Современная онкология установила, что никогда раковая опухоль не возникает у людей с нормальными физиологическими функциями, с нормальным обменом веществ, в неизмененных тканях.
На формирование предраковых заболеваний и рака у человека влияют его генетическая конституция, гормональный баланс, неправильно организованное питание, присутствие в окружающей среде специфических и неспецифических вредных факторов, изменяющих внутреннюю среду человека. Предраковое состояние организма есть хроническое заболевание, развивающееся от постоянно действующих раздражителей. Вначале оно незаметно для человека, но с течением времени, иногда весьма длительного, возникают нераковые хронические заболевания в каком-либо органе или тканях. Если вовремя обнаружить эти заболевания, устранить вызывающие их причины, подвергнуть больного своевременному лечению, то можно предотвратить образование в организме злокачественной опухоли.
Учение о предраковом заболевании заставляет укреплять и повышать «защитные приемы» организма (И. П. Павлов), а не ограничиваться только удалением патологического очага или пораженного органа.
Наличие общего болезненного состояния всего организма как предшествующего возникновению рака какого-либо органа, как почва, на которой может развиваться рак, признается всеми онкологами и клиницистами. Твердо установлено также, что рак возникает не всегда даже на хорошо подготовленной для него почве, т. е. не каждое предраковое заболевание завершается возникновением рака.
В последнее десятилетие пристальное внимание ученых, биологов и онкологов обращено на состояние иммунобиологических свойств человека и их влияние на процессы развития рака. Ввиду значительности полученных данных следует несколько подробнее остановиться на них и прежде всего на учении об иммунитете.
Иммунитетом обозначают невосприимчивость организма к инфекционным началам (бактерии, вирусы) или к какому-либо инородному веществу. По существу это способность организма безошибочно «распознавать» генетически чужеродный материал, проникший извне или возникший в организме, и разрушать его. Иммунитет в организме осуществляется совокупностью наследственных или индивидуально приобретенных в течение жизни приспособлений, которые препятствуют проникновению и размножению в тканях и органах болезнетворных микробов и действию выделяемых ими продуктов. Инородные вещества (в том числе и клетки рака), проникшие в организм или образовавшиеся в нем (антигены), вызывают ответные иммунобиологические реакции, благодаря чему разрушаются.
Это ведущая функция иммунной системы — контроль и обеспечение наследственного постоянства клеток организма. Всякая клетка, отличная (мутантная) от генетически постоянного типа клеток организма хотя бы только по одному гену, неизбежно расценивается как чужая и удаляется из организма. Это относится и к раковым клеткам, которые вследствие появления у них новых генетических свойств являются чуждыми для организма.
Иммунология (наука о защитных специфических реакциях организма) различает иммунитет естественный (врожденный) и иммунитет приобретенный человеком в течение жизни после благополучно перенесенных инфекций (например, сыпной и брюшной тифы и т. п) и иммунитет искусственный — так называемая иммунизация (например, прививки против оспы, бешенства, столбняка и др.).
Установлено, что защитная система человеческого организма состоит из двух биологических веществ: антитела — особый белок, вырабатываемый организмом как ответная реакция на появление в органах и тканях чужеродного вещества, и лимфоциты — один из видов белых кровяных телец, вырабатываемых костным мозгом.
Иммунитет, как естественный, так и приобретенный, может быть общим (невосприимчивость ко многим патологическим вредностям — есть очень «выносливые» люди, которые даже при различных эпидемиях не заболевают) и специфическим, т. е. к одному лишь определенному заболеванию (не болеют гриппом, туберкулезом, хотя имеют непосредственное соприкосновение с этими больными). Особенно специфичен иммунитет, вызванный иммунизацией против одной какой-либо инфекции (оспа, столбняк, бешенство и т. д.).
Следовательно, иммунная система является первой линией обороны организма против чуждых и вредных для него бактерий, вирусов, чужеродных клеток и, в частности, раковых клеток (мутантов).
Наблюдениями ученых за взаимодействием клеточных образований в организме установлено, что в процессе постоянной регенерации клеток (отмирание устаревших клеток и замена их новыми, молодыми) всегда имеются клетки-мутанты, и как бы ни был совершенным «аппарат», обеспечивающий тождественность дочерних клеток, всегда могут возникнуть клетки с неверной копией материнских. Они являются «чужими», изменившими в процессе клеточного деления свои антигенные свойства.
Частота образования таких мутантов равна 1:1 000 000. Если эти клетки начнут размножаться и выполнять «не ту работу», которая необходима организму, возникает реальная опасность перехода некоторых из них в злокачественные. Раковая клетка чужая (опасная, вредная) для организма, и иммунный контроль надежно отторгает ее.
Фактически у всех людей в процессе клеточной регенерации органов и тканей возникают клетки-мутанты, но на страже здоровья организма имеется изумительная, безупречная иммунная система, в задачу которой входит выявление, уничтожение и отторжение из организма «чуждых» клеток или даже их незначительных групп. Несостоятельность иммунобиологической системы организма ведет к образованию колоний раковых клеток, они группируются в опухоль, и тогда возникает злокачественное заболевание, борьба с которым становится по мере роста опухоли все труднее и часто малоэффективна.
Общий иммунитет можно укреплять, но, к сожалению, вследствие неразумного поведения людей иммунная защита постепенно ослабевает, а иногда и резко падает. Соответственно и рак развивается у одних людей медленно (годами), а у других стремительно, в течение нескольких месяцев. Врожденное отсутствие иммунитета у человека встречается, к счастью, очень редко. При этом дети заболевают раком в раннем возрасте и быстро погибают — опухоль развивается стремительными темпами.
У взрослых же иммунная защита ослабевает и становится несостоятельной в результате воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды, а в основном вследствие вредных привычек и навыков (курение, неумеренное употребление алкоголя, переедание и др.) Несостоятельность, или, чаще, ослабление, иммунной защиты может быть общей или местной (тканевой, органной). Этим возможно объяснить и различные локализации рака у людей.
Вещества, вредно действующие на человеческий организм и на его защитные силы, могут соприкасаться, например, с кожей, со слизистой оболочкой желудка и кишок, с легкими и т. д. Так появляетвя местный патологический очаг с ослабленным иммунитетом. Возникает болезнь этого органа — предрак, а если не будет устранен контакт с вредным веществом этого органа, то разовьется истинная раковая опухоль.
Имеются особые вещества, при раздражении которыми в эксперименте в живых тканях и органах у животных происходят такие изменения в тканях, на почве которых возникает рак. Эти вещества называются канцерогенами (ракообразующие). Некоторые из них распространены в атмосфере городов, в наших жилищах, могут попадать и образовываться в пище и т. п. Их сравнительно легко устранить, соблюдая ряд гигиенических предписаний. Установлено, что одно только присутствие их недостаточно для возникновения предракового заболевания, необходимы по крайней мере два условия: достаточная концентрация этих веществ в окружающей среде и постоянство их воздействия на организм. Кроме того, имеют значение определенные их комбинации, при которых их действие значительно усиливается. Это так называемый синергизм действия.
Что же нам известно о механизме возникновения раковых клеток, из которых состоит опухоль? Ведь только знание этого процесса позволит нам предупредить образование рака путем излечения больного от предраковых заболеваний. А это во много раз легче сделать, чем излечить больного от уже развившегося рака!
В медицине давно установлено, что раковая опухоль возникает из клеток эпителия (1) того органа или клеток той ткани, на которых она развивается. Известно, что в организме здорового человека постоянно происходят физиологические процессы замены отживающих клеток новыми. При нормальном их течении размножение клеток ограничивается регулирующими механизмами в пределах, необходимых для правильного функционирования органа или ткани. Часть клеток, правда, незначительная, оказывается мутантами, но они надежно удаляются из организма иммунобиологической защитной системой.
Образование же злокачественной опухоли происходит при ослаблении механизмов, регулирующих рост клеток. Возникает безграничное, безудержное размножение клеток, и, что самое важное, они теряют свои нормальные функции, приобретают новые свойства — прорастают в соседние органы и ткани, разрушают их, дают переносы (метастазы) в другие, даже отдаленные от первичного очага места организма. Раковые клетки становятся автономными от организма, в котором возникли, поглощают аминокислоты, ферменты и витамины, приводят организм к гибели. Ученые всех стран с большой настойчивостью, терпеливо накапливают факты, доказывающие значение болезненного понижения, а иногда и полной депрессии защитных против рака биологических механизмов самого организма.
При каких условиях происходит превращение нормальных клеток в раковые, какие «факторы злокачественности» участвуют в этом противоестественном превращении?
----------------------------------------
1 Эпителий — один из оспоеных видов тканей человека, осуществляющий покров и защиту организма от внешних воздействий, а также связь и обмен веществ между организмом и внешней средой.
----------------------------------------
Учеными проводились и проводятся многочисленные опыты на животных с целью выявления причин развития рака. Эти опыты начались еще в середине прошлого столетия, причем инициаторами их были русские ученые М. М. Руднев, М. А. Новинский, В. В. Подвысоцкий и др. В советское время П. А. Герцен, Н. Н. Петров, Н. Н. Аничков, К. П. Улезко-Строганова, А. В. Чичкин, А. А. Кронтовский, А. И. Савицкий, А. И. Серебров, Н. Н. Блохин, М. Д. Тимофеевский, Р. Е. Кавецкий, Л. М. Шабад и другие плодотворно работали и большинство из них работают в области онкологии как экспериментально на животных, на тканях, живущих вне организма (в лаборатории в специальных колбах, заполненных питательными жидкостями), так и в клинике, изучают и лечат рак у людей.
Пристальное внимание ученых-онкологов и микробиологов было обращено на сообщение ныне покойного акад. Н. Ф. Гамалеи о вирусной теории происхождения рака. У мышей, кур, болевших раком, был выявлен вирус, вызывавший это заболевание. Перевивка фильтрата этих раковых опухолей здоровым мышам или курам всегда приводила к возникновению рака. Начались поиски этого вируса и в злокачественных опухолях людей. Особенно много труда вложил в эти эксперименты крупнейший микробиолог-онколог Л. А. Зильбер. Однако не было выявлено твердо обоснованных фактов существования вируса рака у человека.
В минувшей пятилетке были проведены обнадеживающие научные работы, дающие основание рассчитывать на выделение и идентификацию вирусов рака. Сейчас предметом изучения становятся «раковые гены», их функция в нормальных и трансформированных клетках.
Большие исследования о специфических (канцерогены) и неспецифических веществах, вызывающих депрессию иммунитета у человека и возникновение рака и предраковых заболеваний, проводятся в Академии медицинских наук СССР, в частности в лаборатории Л. М. Шабада. Его научные труды в этой области широко известны и признаны не только в Советском Союзе, но и во многих странах. Проблема предупреждения рака путем устранения внешних раздражителей, путем лечения предраковых заболеваний имеет теперь твердый научно обоснованный и проверенный практикой фундамент.
Перечень предраковых заболеваний ограничен, да и сами они не обязательно переходят в рак. Иногда достаточно устранить вредные влияния внешней среды, соблюдать гигиену питания, жилища, личную гигиену, бросить навсегда дурные привычки (курение, алкоголь) и вылечить нарушение обмена веществ, чтобы предраковое заболевание прошло самостоятельно (спонтанно). В других случаях требуется в добавление к перечисленным мероприятиям применить лечение, но обязательно своевременно, не запуская болезнь.
В настоящее время ученые насчитывают более 400 различных физических, химических, биологических факторов, могущих вызвать предрак. Однако следует повторить, что даже заведомо вредные воздействия не всегда могут привести к развитию рака на почве предрака. Наиболее вероятно возникает рак в условиях, когда сила (концентрация, напряженность) вредных воздействий чрезмерна, превышает допустимые санитарно-гигиенические нормы и когда эти воздействия влияют на человека систематически в течение ряда лет.
Канцерогенные факторы разделяют на физические, химические и биологические. Среди физических факторов следует назвать:
1. Солнечные лучи — солнечная радиация.
2. Различные радиоактивные вещества, рентгеновские, космические лучи.
3. Ультразвуковые колебания.
4. Резкие температурные воздействия — ожоги и отморожения.
5. Механические травмы (однократные и повторные).
Солнечная избыточная радиация является сильнодействующим физическим канцерогеном. Всем хорошо известно, что лучи — источник жизни и здоровья на Земле. Однако если мы воспроизведем школьный опыт — сконцентрируем лучи, пропустив их через двояковыпуклые увеличительные стекла, то температура лучей будет настолько велика, что загорятся такие сухие предметы, как бумага, дерево, солома и т. п. Для укрепления организма врач иногда назначает строго дозирование солнечные ванны. При несоблюдении срока оптимального воздействия солнца можно получить ожоги кожи. Пребывание обнаженного человека, особенно на юге страны летом, под прямыми солнечными лучами может привеети не только к поражению кожи, но и к солнечному удару, сопровождающемуся высокой температурой, до 40° С и выше, бредом, иногда потерей сознания. У пожилых людей с болезнью сосудов сердца может возникнуть инфаркт миокарда.
При многолетнем воздействии солнечных лучей на кожу человека, главным образом на открытые части тела — лицо и руки, на коже лица, ушах, нижней губе, тыльной поверхности кистей рук могут образоваться темные пятна — дерматиты, которые являются предраковыми заболеваниями. Среди жителей тропических стран с белым цветом кожи предраковые заболевания нижней губы встречаются во много раз чаще, чем среди темнокожих, что объясняется защитными свойствами пигмента кожи.
Возникает вопрос, почему же не у всех жителей жарких стран обязательно развивается предрак кожи. Как уже было сказано ранее, и это надо твердо помнить, для возникновения предрака, помимо постепенного воздействия специфических или неспецифических раздражителей, необходимо патологическое (болезненное) состояние обмена веществ — неполноценность иммунной системы. Если процессы обмена в организме протекают в пределах физиологических норм, если условия жизни, труда, отдыха и питания полноценны, то это предохраняет человека от предрака. Для защиты от солнца европейцы, живущие в жарких субэкваториальных и экваториальных странах, где прямые солнечные лучи содержат большое количество ультрафиолетовых лучей, носят в основном белую одежду и на голову надевают белые пробковые каски.
В основе действия рентгеновских лучей и лучей радия лежит излучение энергии большой интенсивности. Количество ее, измеряемое дозиметром (аппаратом довольно сложного устройства) и необходимое для лечения больного, назначает врач, специалист по лучевой терапии. Рентгеновские лучи, применяемые в рентгеновских кабинетах больниц и поликлиник для профилактических осмотров людей или для диагностики заболевания, не могут вызвать у больных болезней или осложнений и практически безопасны.
В начале нашего столетия, когда не знали методов защиты от излучений, не знали точно границ между лечебными и угрожающими дозами облучения, часто возникали, в основном у обслуживающего эти установки персонала, предраковые заболевания кожи. И если заболевший персонал не оставлял работу и продолжал в течение нескольких лет облучаться изо дня в день, развивался рак кожи.
Из поражений лучистой энергией внутренних органов особенно часто наблюдается лейкемия, характеризующаяся резким падением в крови количества белых кровяных телец (лейкоцитов).
Американские ученые (Эванс и др.) опубликовали очень важные материалы своих наблюдений над' молодыми работницами часовых предприятий. Для разрисовки циферблатов люминесцентными красками работницы брали в рот кисточки, чтобы заострить их губами. В люминесцентных красках содержится радий. Таким образом, работницы в течение всего рабочего дня облучали свои губы радием. Через несколько лет у многих из них развились остеогенные саркомы костей (особая форма злокачественного заболевания кости) нижней челюсти. Этим заболеваниям предшествует предрак в виде различных длительно существующих язв, белых стойких пятнышек на слизистых оболочках (лейкоплакий) и др.
Если своевременно оградить себя от хотя и очень слабых, но длительно действующих источников излучения, предраковых заболеваний не возникает. При ядерных взрывах в атмосфере происходит рассеивание радиоактивных лучей и частиц. Наибольшая концентрация ионизирующего излучения наблюдается в центре, а к периферии она уменьшается. Однако движение атмосферы, завихривание и просто ветер могут отнести на большое расстояние излучение большой интенсивности и вызвать поражение живых существ и растений очень далеко от центра взрыва. С точки зрения возможности возникновения под влиянием этих излучений предрака у человека здесь также действует общий онкологический закон: зависимость от массивности дозы облучения и, главное, от его повторности, длительности. Повышенная восприимчивость к таким облучениям находится в прямой зависимости от состояния обмена веществ, недостаточности функций организма.
Как известно, первые атомные бомбы были сброшены над японскими городами Хиросима и Нагасаки. При этом, помимо уничтожения большого количества людей в центре взрыва, были массовые поражения и по его периферии. Глубокие ожоги мгновенным ультрафиолетовым облучением, ожоги от пламени пожаров и горячих предметов сочетались с лучевыми ожогами или последствиями повышенной радиации.
Уже в ближайшие годы наблюдения за людьми, перенесшими взрывы бомб и оставшимися живыми, показали прежде всего, что среди них отмечается необычно высокий процент больных лейкемией. Заболевание несомненно связано хотя и с однократным, но массивным облучением. Болезнь возникала одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, а особенно часто у детей и юношей. Рубцы на коже после ранений, ожогов, особенно в сочетании с радиоактивным облучением, являются предраком, угрожающим переходом в рак. За последние годы обращено внимание на новые опасности, возникающие при ядерных взрывах, — это образование в атмосфере радиоактивных изотопов. Среди них наиболее изученным по вредности влияния на человека является изотоп стронций. После ядерных взрывов он очень долго держится в атмосфере, на растениях, в пыли, покрывающей стены и землю городов, в верхнем слое почвы.
Проникая в организм человека, стронций преимущественно оседает и накапливается в костях и костном мозге, он подавляет образование в нем белых кровяных телец — лимфоцитов, освобождающих организм от раковых мутантов, вызывает не только лейкемию, но и болезненный рост костной ткани, который следует расценивать как предраковое заболевание.
В последние годы открыты новые радиоактивные изотопы, проникающие в атмосферу, пыль, животных и человека при освобождении при взрывах ядерной энергии. Это изотоп плутоний, высокоинтенсивный канцероген. Возможность возникновения под действием плутония предраковых заболеваний у человека сейчас исследуют ученые всего мира.
Таким образом, вред для человечества взрывов ядерных бомб заключается еще и в оседании и длительном существовании активных изотопов, канцерогенность которых доказана. Борьба Советского правительства за ограничение ядерных вооружений и запрещение ядерных испытаний имеет в основе своей высокогуманные цели.
Космические лучи с точки зрения их канцерогенности еще не изучены. Однако некоторые ученые теоретически предполагают, что «удар», наносимый космическими лучами на клетки, недостаточен, чтобы вызвать их малигнизацию, т. е. переход в рак, но приводит к резкому падению иммунитета.
Ультрафиолетовое излучение (кварцевые лампы), применяемое с лечебной целью, дозированно, по предписанию врача, не способно вызывать предраковые заболевания. Только в случаях повторных передозировок могут быть ожоги на коже. Применение же его при предраковых заболеваниях кожи может ускорить переход предрака в рак. В равной степени это относится и к другим физиотерапевтическим процедурам. Однократные ожоги кожи сами по себе не вызывают рака, так как современные методы лечения позволяют избежать образования на месте ожогов рубцов. Если же возникают плотные сине-багровые рубцы и если их не лечить, то со временем на них может развиться рак.
Следовательно, сам по себе ожог не есть предрак, но в то же время послеожоговые рубцы следует расценивать как предрак. Однако далеко не каждый такой предрак переходит в рак. Возникновение рака на рубцах после ожога отмечается редко. Кроме того, от момента образования рубца после ожога до развития рака на нем проходит длительный период времени — от 10 до 30 лет и более. В этом случае сомнительно расценивать рак как возникший от ожога. Известны отдельные случаи быстрого образования рака после однократного ожога, но эти случаи столь редки, а однократные ожоги среди населения так часты, что прямую связь между ожогом и раком следует отвергнуть.
Однократные отморожения по механизму своего воздействия на кожу и ткани могут быть приравнены к однократному ожогу. Они не являются канцерогенным фактором, но рубцы, образующиеся на местах отморожения, должны быть расценены как предрак. Опубликованы только единичные факты сравнительно быстрого (от 3 до 10 мес после отморожения) развития рака на месте рубцов. В остальных же случаях рак на рубцах возникал не ранее 10 лет и больше после отморожения. Повторные систематические воздействия высоких температур и холода хорошо изучены как факторы, могущие вызвать предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек, — дерматиты, дерматозы, трещины, язвы, долго не заживающие ссадины. Они могут значительно чаще, чем рубцы после однократных ожогов и отморожений, являться местом возникновения рака, особенно если присоединяется влияние химических канцерогенов.
Дерматиты лица, всевозможные трещины и язвы на руках у работающих на открытом воздухе, кожа рук, лицо и шея которых постоянно подвергаются воздействию зимой холодного воздуха, а летом сухого ветра (обветриванию) и солнца, особенно трудно поддаются излечению. Наилучшим методом является профилактика — ношение защитных перчаток (рукавиц), содержание кожи в чистоте и применение смягчающих кремов и мазей.
Однократные травмы не расцениваются как фактор, могущий вызвать предрак, а тем более рак. Однако трудно достоверно установить, что именно первичная травма или последующее раздражение рубца послужило причиной развития опухоли. Известно, что кожа, кости, мышцы сравнительно часто подвергаются механическим повреждениям с подкожными и внутримышечными кровоизлияниями.
После рассасывания подобных кровоизлияний остаются внутритканевые рубцы, которые некоторыми онкологами расцениваются как предрак; особенно подозрительны рубцы (затвердения) после ушибов молочной железы у женщин. Не вызывает сомнения, что повторные травмы, особенно мелкие бытовые и производственные, различные химические продукты, попадающие на рубец, могут способствовать возникновению рака.
Химические вещества внешней среды, способствующие возникновению предрака. Врачам давно уже известно канцерогенное действие каменноугольного дегтя. Так, у трубочистов, имевших с ним непосредственное соприкосновение, развивался рак кожи мошонки. Этот факт был установлен в 1775 г. английским уврачом Поттом. Его наблюдения были подтверждены сначала японскими врачами Ямагива и Ишикава (1918), а затем подобные опыты и наблюдения проводились в Советском Союзе и других странах.
Эти опыты не только подтвердили факт канцерогенкости каменноугольного дегтя, но и показали, что возникновению рака у животных предшествуют нераковые заболевания. На участках кожи мышей, которые систематически подвергались смазыванию каменноугольной смолой, сначала появлялись участки раздражения, дерматиты, затем папилломы (доброкачественные опухоли), а при продолжающихся смазываниях каменноугольной смолой уже через 3—4 мес на почве этих изменений возникал рак. Это доказывает еще и то, что злокачественная опухоль никогда не образуется на здоровых тканях.
Пристальное изучение канцерогенности каменноугольного дегтя позволило ученым выявить очень много важных для профилактики рака фактов. Выяснилось, что не только каменноугольный деготь, но и другие продукты переработки каменного угля, кипящие при высокой температуре, сланцы при длительном воздействии на кожу человека вызывают возникновение предраковых заболеваний и в ряде случаев рак.
В экспериментах на животных эти вещества вызывают предрак не только при втирании их в кожу, но и при введении под кожу или в брюшную полость, в кости и т. п. Чем чаще вводить эти вещества, тем скорее предрак у подопытных животных переходит в рак. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что канцерогенным является не сам по себе деготь, а различные его компоненты — канцерогенные углеводороды. Это открытие сделали химики, привлеченные к этим работам. Они выделили из дегтя и смол до того не известное вещество: углеводород 3,4-бензпирен, высокая канцерогенность которого была доказана в экспериментах на животных.
Выделением 3,4-бензпирена была раскрыта тайна канцерогенности каменноугольных и сланцевых смол. Не исключена возможность, что в каменноугольных сланцевых смолах присутствуют и другие канцерогенные углеводороды. Одновременно стали испытывать на канцерогенность ранее синтезированные химиками углеводороды, причем углеводород 1, 2, 5, 6-дибензантрацен (полициклический пятиядерный ароматический углеводород) оказался обладающим высокой канцерогенной активностью.
Были широко известны наблюдения врачей, что у рабочих на производстве анилиновых красителей сравнительно часто встречается рак мочевого пузыря. Исследуя причины канцерогенности анилина, химики установили, что не сам анилин, а входящий в его состав b-нафтиламин является канцерогеном. Если его отделить от анилина, то воздействие самого анилина не вызывает в эксперименте рака мочевого пузыря у кроликов. Подвергая кроликов действию паров b-нафтиламина, ученые получали, как правило, сначала папиллому мочевого пузыря, а затем, при продолжающемся систематическом воздействии, она переходила в рак. Необходимо длительное систематическое влияние этого углеводорода, чтобы папиллома стала основанием для возникновения рака. Этот срок для собак исчисляется 5 годами. Факт возникновения рака мочевого пузыря у рабочих анилиновой промышленности повлек за собой изучение профессиональных предраковых заболеваний.
Значение профессиональных вредностей в возникновении рака установить в Советском Союзе очень трудно, так как профессиональных заболеваний раком в нашей стране почти нет. Этому способствовали наличие высокоразвитой техники безопасности на советских промышленных предприятиях, охрана труда, диспансеризация, сокращенный рабочий день на «вредных» производствах, дополнительные отпуска, возможности пользоваться домами отдыха и санаториями при различных заболеваниях и бесплатная лечебная помощь. Каждое новое химическое вещество, перед тем как наладить его массовое промышленное производство, проходит испытание на возможность канцерогенного действия. Понятно, что эти испытания проводятся в лабораториях на животных.
Остановимся на некоторых вредных углеводородах. Рабочие, занятые на производстве красителей, имеют контакт с бензидином. Он выделяется из организма с мочой и может вызывать в мочевом пузыре папилломы и другие предраковые заболевания. Возможность перехода их в рак при длительном воздействии бензидина еще не доказана, однако работа с ним относится к вредным профессиям.
Соли хрома (хроматы) могут быть канцерогенами для рабочих заводов, где они вырабатываются или где производится покрытие (хромирование) изделий солями хрома. Однако у некоторых ученых возникли сомнения о канцерогенности солей хрома, так как скрытый (латентный) период от начала контакта до развития предрака очень длительный (не менее 20 лет), а за это время могли оказать влияние на организм и другие канцерогены. Во всяком случае вдыхание солей хрома при работе с ним вызывает различные легочные процессы, которые могут расцениваться как предрак.
Особенно пристальное внимание онкологов привлекли к себе мышьяк и различные его соли. Появился ряд сообщений в медицинской печати о так называемом мышьяковом раке.
Большое количество предраковых заболеваний и значительно меньшее число истинного рака от воздействия солей мышьяка описаны американскими учеными, причем ими установлено, что мышьяковистые соли могут вызвать предрак, а затем, при многолетнем воздействии, в ряде случаев и рак кожи, легких, мочевого пузыря, печени.
Наше законодательство оберегает рабочих от профессиональных заболеваний. На вредных предприятиях введены сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, рабочим выдается молоко как лучшее противоядие против мышьяка и других вредных продуктов производства. Работать на таких предприятиях разрешается не более 20—25 лет.
Это общегосударственные оздоровительные мероприятия, однако и сами рабочие должны строго выполнять все профилактические защитные меры, а не относиться к ним легкомысленно, что, к сожалению, иногда встречается.
Меры государственной и индивидуальной защиты привели к тому, что заболевания раком на предприятиях, где рабочие подвергаются воздействиям канцерогенов, почти не наблюдаются. Однако следует помнить, что если у рабочего появляется предрак, надо тотчас же прекратить работать на том предприятии, где человек заболел. Как показывают наблюдения над людьми и опыты на животных, достаточно бывает исключить влияние канцерогенов, как предраковое заболевание само по себе ликвидируется. Иногда достаточно непродолжительного лечения, чтобы вывести организм из болезненного состояния.
Изучаются действия канцерогенов не только в профессиональных условиях, но и в быту. При этом разрабатываются профилактические мероприятия. Запрещается употребление питьевой воды, источники которой находятся вблизи мышьяковых рудников и домн, пищевых продуктов, по каким-либо обстоятельствам загрязненных мышьяком в дозах, не ядовитых даже при многократных приемах лекарств, содержащих в своем составе соли мышьяка. Наиболее распространенным среди них были сальварсан, растворы какодилового натрия, раствор Фовлера, азиатские пилюли, антисептические препараты, прижигающие мази, косметические средства. Все эти препараты в настоящее время в нашей стране изъяты из употребления и могут лишь изредка назначаться по специальным показаниям врачом.
В городах и населенных пунктах, находящихся вблизи от рудников, где добывается мышьяк, в пыли может быть примесь мышьяковистых солей. Английские ученые определили количество мышьяка в городской пыли восьми английских городов. Оказалось, что в городах, расположенных вблизи мышьяковистых копий или имеющих предприятия, работающие с мышьяком, содержание его в городской пыли в 3 1/2 раза больше, чем в других городах.
Выяснено, что мышьяк содержится в табаке и табачном дыме. Если в воздухе находятся небольшие дозы мышьяка, то практически при соблюдении гигиены городов его канцерогенность не представляет опасности в отношении возникновения предраковых заболеваний. При одновременном нахождении в воздухе другого канцерогена — бензпирена соединения их действуют отрицательно на человека уже более ощутимо (синергическое действие), и тогда уже возникает реальная опасность возникновения предрака.
Большое распространение в наш век бензина не могло не обратить на себя внимание онкологов. В промышленности широко применяют также разные масла и смеси, получаемые при перегонке нефти. В медицинской практике врачи-физиотерапевты назначают озокерит (горный воск), парафин и другие продукты нефти. При тщательном изучении канцерогенности этих продуктов было выявлено или полное отсутствие, или же крайне слабое их канцерогенное действие.
Между тем опыты показали, что работа с этими веществами без мер предосторожности может вызвать ряд хронических заболеваний кожи и легких. Дополнительное же действие других, главным образом бытовых, вредностей (например, для кожи — термический или химический ожог, для легких — неумеренное курение) может привести к предраковым заболеваниям.
Особое внимание привлекли к себе продукты неполного сгорания бензина в неисправных карбюраторных двигателях. Образующаяся при этом двуокись углерода — сильнейший канцероген, вызывающий, как правило, в эксперименте рак у животных. У людей при частом вдыхании продуктов неполного сгорания бензина наблюдаются бронхиты; при растворении двуокиси углерода в жирах, употребляемых в пищу, возникают вначале острые гастриты, с течением времени переходящие в хронические гастриты с ахилией (отсутствие соляной кислоты в желудочном содержимом), полипозы. Эти заболевания расцениваются как предрак.
Если к этому присоединяется мышьяк из воздуха и из табачного дыма, то возникает синергизм этих канцерогенов — реальная угроза возникновения предракового заболевания легкого от вдыхания этих продуктов, а от проглатывания слюны, пропитанной табачным дымом и смолкой, — хронического гастрита.
Всего выявлено и синтезировано более 400 химических канцерогенов. В Советском Союзе также был синтезирован ряд канцерогенных углеводородов, которые изучаются и используются советскими онкологами для экспериментов на животных. При этом выяснено, что степень канцерогенности углеводородов находится в прямой зависимости от структуры молекулы. Изменения в этой структуре могут изменять канцерогенность углеводородов в ту или другую сторону. В последние годы онкологи настойчиво исследуют с точки зрения канцерогенности нитрозамины. Это нитроазосоединения, органические вещества, в молекуле которых имеется нитроазогруппа, т. е. группа, связанная с атомами углерода и азота. Нитрозамины существуют в двух видах: в твердом бесцветном и в жидком цветном (синем). Имеют разнообразное практическое применение: как полупродукт в синтезе красителей и различных аминокислот, в качестве различных красителей в промышленности в комплексе с тяжелыми металлами. Из синтетических канцерогенов наиболее активным признается 20-метилхолантрен. Особый интерес к этому химическому соединению вызван тем, что оно было получено искусственным разложением дезоксихолевой кислоты, встречающейся в здоровом живом организме. Впоследствии удалось получить его из холевой кислоты, являющейся основной частью желчи. Такое искусственное превращение холевой кислоты в канцероген дало основание предположить, что рак у животных может возникнуть самопроизвольно, без предварительного предрака, в результате химических превращений, происходящих в живом организме. Это предположение оказалось недоказанным, так как какой-либо подобный химический процесс на животных не удалось воспроизвести.
Изучение на животных процесса возникновения и развития рака под влиянием канцерогенов выявило ряд важных для медицинской практики фактов. В эксперименте после воздействия канцерогенных веществ, применяемых систематически и постоянно, рак появляется не сразу, а через определенный для каждого вида животного, иногда даже очень длительный, промежуток времени. При этом вначале возникает опухоль или язва, не содержащая в себе раковых клеток, — предрак.
Промежуток времени от начала воздействия канцерогена до появления предрака или до развития рака в науке принято называть латентным (скрытым) периодом. У мышей в эксперименте он равен 2—4 мес., у кроликов — 2 года, у человекообразных обезьян, по экспериментам Н. Н. Петрова, он составляет 7 лет.
У человека также имеется латентный период в процессе развития предрака и рака. Например, в начале нашего столетия, когда врачи и обслуживающий персонал рентгеновских кабинетов не имели защитных приспособлений при использовании рентгеновских лучей с диагностическими целями, было выяснено, что только после 5—6 лет постоянного занятия профессией рентгенолога у них возникали дерматиты, трофические процессы на коже рук, а иногда и на лице изъязвления, длительно не заживающие, вялые некротические процессы в тканях. Гистологические исследования рака не обнаруживали, и лишь через 9—12 лет, а иногда и позже, выявлялся упорно прогрессирующий, не поддающийся лечению рак кожи. Следовательно, латентный период возникновения предрака и рака под влиянием действия канцерогенов на организм имеет свои закономерности, изучение которых весьма перспективно.
В эксперименте на животных выяснилось, что можно искусственно управлять латентным периодом — делать его более коротким или удлинять. Советскими учеными установлено, что длительность латентного периода в эксперименте может быть сокращена путем применения весьма сильнодействующих канцерогенов или больших доз одного и того же слабодействующего канцерогена.
Немало других важных факторов было выявлено, в биологии рака, когда ученые стали применять для воспроизведения опухолей канцерогенные вещества. Уже много лет назад исследователи отмечали, что при смазывании мышам кожи дегтярной смолой у некоторых из них наблюдался одновременно и рак кожи, и рак легких. У контрольной группы животных, которым не производили смазывание кожи дегтярной смолой, наблюдая их в течение того же периода, рака легкого не обнаружили. Такие же эксперименты проводились при применении канцерогенных углеводородов. У подопытных животных получали рак кожи, а у некоторых — одновременно и рак матки. Сходные данные были получены многими авторами, проводившими подобные опыты. Они свидетельствуют о том, что можно получить рак внутренних органов у животных в органах, отдаленных от места введения канцерогена, т. е. канцероген поступает в общий круг крово- и лимфообращения.
Эти факты были уточнены путем прямого введения канцерогенных полициклических углеводородов в кровоток мышей. При этом у мышей быстро образуются опухоли легких. Полученные опухоли легких перевивали другим мышам; как правило, эти перевивки давали положительный результат.
Возник вопрос о путях всасывания канцерогенов. Были поставлены опыты с добавлением их к питьевой воде мышей. Установлено, что потребление такой воды вызывает у мышей заболевание желудка и кишечника, а через 2—4 мес — развитие рака тонкой кишки и опухолей легких. Так как пищевые массы из кишок всасываются в лимфатические сосуды, то, следовательно, и канцерогены из тонкой кишки поступают сначала в лимфоток, а затем уже в кровь.
Необходимо было выяснить дальнейшую судьбу канцерогена, поступившего в кровь животного, длительность нахождения его в крови, органах и тканях подопытных животных.
Изучение распределения канцерогенных веществ в организме животных производится путем исследования флюоресцентного спектра, который имеет характерные особенности для каждого углеводорода. Одновременно исследуют кал и мочу подопытных животных с целью установления быстроты выделения канцерогенных веществ и их превращений в организме. Выяснилось, что у мышей при однократном смазывании кожи 3, 4-бензпиреном этот перепарат через 4 сут исчезал с места смазывания, а из крови — через 5—7 сут.
На быстроту всасывания канцерогенов и их активность влияют другие химические вещества, которые вводят одновременно с канцерогеном. Канцерогены трудно растворимы в воде; для их растворения применяют: бензол, хлороформ, эфир, ацетон и различные жиры. Эти растворители также обладают своим специфическим действием на органы и ткани. Не меньшее значение имеет и содержание жира в пище подопытных животных. Большое количество в диете разнообразных жиров способствует быстрому возникновению различных видов раковых опухолей под влиянием канцерогенов.
Влияние большого количества жира, принимаемого с пищей, на усиление действия канцерогена на подопытных мышей в настоящее время считается вполне доказанным. Однако отнюдь не все жиры усиливают канцерогенное действие специфических углеводородов. Растительные жиры или инертны, или же, как, например, кокосовое масло, являются в эксперименте фактором, даже задерживающим или ослабляющим действие канцерогенов.
Данные, полученные в эксперименте на животных, нельзя непосредственно переносить на человека. Канцерогенность различных углеводородов по отношению к различным видам животных неодинакова, а для некоторых видов животных заведомо канцерогенные продукты оказываются неактивными. По-видимому, существует и видовая, и индивидуальная восприимчивость к канцерогенам.
Какова чувствительность человека к различным полициклическим углеводородам, канцерогенность которых доказана на мелких животных? Установить это прямыми наблюдениями до сих пор не удалось. Возможно, что люди чувствительны к тем же канцерогенам, что и мелкие животные. Для большей достоверности желательно проводить исследования на крупных животных. В то же время опыты на человекообразных обезьянах с химическими канцерогенами, хотя и дают отрицательные результаты, но их явно недостаточно, да и срок наблюдений еще короток. В опытах на обезьянах с вшиванием им в кости радионосительных капсул наблюдалось развитие рака костей (саркомы) только через 7—10 лет (Р. А. Мельников).
Различные паразиты, внедряясь в человеческий организм, при длительном сожительстве с ним могут быть косвенными возбудителями рака. В этом случае в качестве канцерогенов действуют токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности паразитов, а также длительно существующие раздражение и воспаление тканей, в которых они находятся.
Например, паразит шистосома внедряется в кожу, на которой возникает узелковая и узелково-уртикарнал сыпь, сопровождающаяся упорным зудом. Возникают расчесы, язвы, которые надо расценивать как предрак кожи. Альвеококкоз — тяжелое заболевание, вызываемое паразитом альвеолярным эхинококком. Поражает избирательно печень и легкое человека. Заражаются люди, поедая плохо проваренное мясо диких животных, чрезвычайно редко — от домашних собак и кошек.
Описторхоз (болезнь Виноградова) — заболевание печени, вызываемое мелкими червеобразными паразитами. Человек заражается, поедая сырую или плохо проваренную рыбу.
Канцерогены эндогенного происхождения. Наблюдения за возникновением предрака и рака у экспериментальных животных оставляли нерешенным вопрос, сами химические углеводороды вызывают предрак или же они, попадая в организм, претерпевают какие-то химические превращения в живых тканях и становятся истинно активными канцерогенами.
Химики высказали предположение, что метилхолантрен, синтезированный из холевой и дезоксихолевой кислот и обладающий высокой канцерогекностью, может быть не единственным веществом, а есть в организме и другие продукты распада и превращения желчных кислот, которые надо расценивать как канцерогены эндогенного происхождения.
Чистый холестерин, находящийся постоянно в организме, сам по себе не канцерогенен, однако при каких-то извращениях нормальных физиологических функций организма, в основном обменных, он может быть источником образования в организме метилхолантрена. Высказано также предположение, что некоторые гормоны надпочечников (стероидная группа) могут быть источником образования в организме метилколантрена.
Большое внимание ученых зарубежных стран привлекло открытие советского ученого Л. М. Шабада. Он делал бензольные вытяжки из печени больных, умерших от рака. Эти вытяжки при введении их мышам вызывали развитие опухолей. Этими работами Л. М. Шабад доказал, что в печени больных раком концентрируются канцерогены, и это понятно, так как она является естественным «фильтром крови».
Для правильной оценки результатов опытов с канцерогенами надо всегда помнить, что мыши очень чувствительны к ним и доза канцерогена в пересчете на массу человека для клеток мышей значительно ниже, чем для клеток обезьян и человека.
Открытие факта возможности образования канцерогенных веществ внутри самого организма поставило перед учеными весьма важные задачи: определение природы эндогенных канцерогенов, выделение их в чистом виде, выяснение причин их возникновения, поиски возможностей их обезвреживания и тем самым предупреждения и лечения рака.
Канцерогены биологической природы. Бактерии (постоянные спутники нашей жизни), контакт с которыми или неизбежен, или избежать его очень трудно, никогда не являлись и не расценивались как канцерогены. Они могут вызвать у человека то или другое заболевание, но случаев рака бактериальной природы никто никогда не отмечал. В частности, предположение о канцерогенности бактерий туберкулеза не нашло себе признания. С другой стороны, мнение, что туберкулез является антагонистом рака, также не подтвердилось. Наоборот, установлено, что длительно существующая волчанка обыкновенная — кожное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, может быть основой для возникновения рака кожи. Не исключена также возможность развития рака легкого на почве долго существующих рубцов, оставшихся на месте бывших туберкулезных очагов.
Многоклеточные паразиты попадают в организм или при вдыхании зараженного ими воздуха, или же при заглатывании со слюной, проникая в рот вследствие вредной привычки «грызть ногти», брать в задумчивости конец пальца в рот. При этом паразиты внедряются в легкие, кишечник, печень, слепую кишку, мочевой пузырь человека, вызывая их предраковые изменения или при проникновении истинных канцерогенов способствуя более короткому латентному периоду развития рака. Следовательно, паразиты сами по себе не могут рассматриваться как канцерогены.
В настоящее время установлено, что бородавчатые разрастания на коже (так называемые кондиломы) возникают вследствие внедрения в нее вируса. Эти кондиломы расцениваются как предрак. Возникает вопрос: могут ли вирусы вызывать предрак или быть канцерогенами? Вирусы настолько малы, что под обычным микроскопом они не видны. Существование их впервые было доказано русским ученым Д. И. Ивановским, изучавшим природу мозаичной болезни табака. Он фильтровал выжимки из листьев больного табака через фарфоровые фильтры, не пропускающие микробов, эти фильтраты наносил на листья заведомо здорового табака и получал заболевание здорового табака мозаичной болезнью.
Это было первое в мире описание болезни растений, вызываемой невидимыми под микроскопом агентами, названными вирусами. Только с изобретением электронного микроскопа стало возможным их видеть и изучать.
Вирусы могут быть причиной многочисленных острых и хронических воспалительных заболеваний. Такие вирусы, как оспенный, раньше вызывали опустошительные эпидемии, передаваясь от человека к человеку путем прямого контакта. Вирусы могут передаваться и насекомыми, как, например, вирусы, вызывающие таежный энцефалит, желтую лихорадку. Вирус может размножаться лишь в тех клетках, которые чувствительны к нему.
Несомненно, что некоторые опухоли животных вызываются вирусами. Это в первую очередь саркома у кур, вирусную природу которой впервые установил Раус; это рак молочной железы у мышей, различные опухоли у кроликов и др. Однако есть еще большое количество раковых опухолей у животных, вирусное происхождение которых доказать не удается. Все попытки выделить или каким-либо другим путем доказать наличие специфического ракового вируса в опухолях человека до настоящего времени также не удаются.
Предраковые процессы, в частности доброкачественные опухоли, изучаются и с точки зрения возможности возникновения их под действием вируса. Мы уже упомянули, что кондилома — остроконечная бородавчатая опухоль, располагающаяся на наружных половых органах или вблизи них, представляет собой вирусное заболевание. Если приготовить фильтр из кондиломы, простерилизовать его и тут же ввести под кожу, то в этом месте появляется бородавка. Это подтверждает вирусное ее происхождение, так как при стерилизации обычные бактерии гибнут, а вирусы остаются активными.
Папилломы гортани также возникают под действием вируса, что доказывается перевивкой фильтрата этой опухоли. Если взять стерильную эмульсию из удаленной опухоли человека и ввести ее под кожу, то на этом месте через некоторое время появятся бородавчатые опухоли. При перевивке папилломы человека в глаза обезьян после латентного периода в 30 дней у всех животных возникли опухоли глаз. Вирусы папилломы можно обнаружить в фильтратах опухолей под электронным микроскопом.
В последние годы было замечено, что при заболевании контагиозным моллюском на коже появляются множественные, иногда одиночные узелки бледно-розового цвета, чаще мокнущие, не дающие ни температуры, ни болевых ощущений. Это серьезное заболевание требует немедленного лечения, так как, распространяясь по телу человека, оно может вызвать или гнойные заболевания, или, при длительном течении, перейти в рак. Возбудитель его — фильтрующийся вирус.
Следует усвоить, что сами по себе вирусы (если действительно существуют раковые вирусы человека), разнообразные канцерогены, не могут вызвать рак у человека. Раковые клетки — это собственные клетки организма, претерпевающие изменение. Они возникают в течение всей его жизни, но надежно уничтожаются и удаляются иммунно-защитными силами. Вирусы же и канцерогены или подавляют иммунитет, или же, возможно, являются для раковых клеток активизаторами. Возможно и то, и другое. Будущие исследования дадут ответ на этот вопрос.
Пищевые продукты, употребляемые людьми, как правило, не содержат в себе канцерогенов ни химических, ни физических, ни биологических, но могут образоваться в процессе приготовления пищи и при добавлении к ней различных вкусовых веществ (пряных и острых).
Жиры при кипячении с жидкостями не разлагаются и не могут считаться канцерогенами. При жарении же, если масло на сковородах или в кастрюлях длительно кипит при температуре 200°С и выше, происходит распад жиров и выделяются олеиновая кислота и холестерины. Скармливание мышам такого длительно перегретого масла вызывало у них через 2—4 мес развитие сначала гастрита, затем папиллом, при продолжающемся кормлении этими жирами возникал рак желудка. Особенно опасны жиры, повторно перегретые при высокой температуре, и жиры, перегретые до предела, когда они уже начали сгорать. Такие жиры относят к канцерогенам.
Пряности и острые вещества также могут обладать канцерогенным действием, если их принимать в избытке и систематически из года в год. Употребление их изредка в небольшом количестве не является опасным с точки зрения их канцерогенности. Пища сама по себе не может вызвать рак у человека, но неправильно применяемые рационы питания могут привести к заболеваниям пищеварительных органов — пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, толстых кишок, нарушить обмен веществ, ослабить иммунную защиту человека, и тогда создается благоприятная почва для возникновения пред рака под воздействием канцерогенов внешней среды.
Запыление воздуха, канцерогены в атмосфере городов. Наиболее запыленными городами в мире являются Лондон и Нью-Йорк, в которых сосредоточено большое количество предприятий и автомобильного транспорта. Так, исследованиями, проведенными в Нью-Йорке, установлено, что на каждую квадратную милю городской территории ежемесячно оседает 176 т плотного состава воздуха (пыль), причем 685 кг составляет деготь. Как уже говорилось выше, деготь является канцерогеном. Это доказано опытами на животных, у которых введение экстрактов пыли, содержащей деготь, вызывает сначала предраковые заболевания, а при продолжающемся введении — рак.
При изучении воздуха английских городов было выявлено наличие бензпирена в дыме и пыли. Он попадает в воздух из труб отопительных систем и промышленных предприятий, работающих на каменном угле или на нефти, из выхлопных труб автомашин, особенно при неполном сгорании бензина. Отмечено, что зимой концентрация бензпирена в воздухе английских городов намного выше, чем летом.
В связи с увеличением загрязнения атмосферы городов Англии смертность от рака легкого значительно возрастает из года в год. При наблюдении и изучении выхлопного дыма автотранспорта было установлено содержание в нем двуокиси углерода. Соединяясь в атмосфере с продуктами мышьяка, которого больше всего бывает в воздухе городов зимой, они, являясь синергистами, действуют на человека как канцерогены большой силы.
Курение вызывает предрак легких. Количество научных работ, посвященных этому вопросу, огромно. Тематика их разнообразна: изучается наибольший вред никотина, причиняемый людям, курящим только папиросы, или только трубку, или сигареты; изучаются продукты сгорания табака, так называемая табачная смолка; изучается манера курить табак: только пускать дым или «затягиваться»; изучается влияние систематического и нерегулярного курения. Ставится вопрос о том, что называть чрезмерным курением.
Установлено, что между курением и частотой рака легкого имеется прямая связь.
Табачный дым в первую очередь попадает в трахею, а затем в бронхи, причем в трахее он обычно не задерживается, а сравнительно длительно находится в крупных и средней величины бронхах. Он почти никогда не попадает и не оседает в ткани легкого. И вот полное совпадение. Рак самой ткани легкого встречается крайне редко, обычно это всегда рак крупных и, чаще всего, средних бронхов; редко, но все-таки встречается рак мелких бронхов. Так же редко наблюдается рак трахеи, зато рак гортани и голосовых связок возникает довольно часто. Именно здесь происходит «первая атака» табачного дыма, который оседает на голосовых связках и в так называемых грушевидных ямках гортани.
По данным статистических отчетов лечебных учреждений, 90% заболеваний раком бронхов приходится на рак крупных и средних бронхов. Этот бронхогенный рак наблюдается глазным образом у мужчин. Кроме курения, на развитие рака бронхов влияют и другие канцерогенные факторы, но избыточное систематическое курение папирос и сигарет — фактор, способствующий проникновению канцерогенов в бронхи. Табачный дым, оседая на слизистой оболочке бронхов, повреждает и раздражает ее, делает более рыхлой (бронхиты курильщиков) и тем самым облегчает оседание и проникновение в нее канцерогенов не только из табака, но и из вдыхаемого воздуха, способствуя более быстрому возникновению предрака и рака бронхов, а затем и рака легкого.
Наиболее убедительными оказались эксперименты на мышах. Д. П. Шотадзе систематически смазывал нижнюю губу мышам табачной смолкой, и, как правило, вначале на слизистой оболочке губы развивалось раздражение в виде шелушения, затем появлялась язвочка, т. е. предрак, который при дальнейшем смазывании переходил в злокачественную опухоль. Подобные опыты с экстрактами табака проводились и зарубежными авторами — результаты были идентичными. Другие экспериментаторы помещали мышей в специально сконструированные камеры, через которые проходил табачный дым. Окуривание проводилось от 25 до 250 дней; у мышей возникала опухоль легких в разные сроки нахождения в камерах. Эти эксперименты безукоризненно доказали, что 1) табачный дым при значительной концентрации и при систематическом действии на мышей в эксперименте вызывает у них рак легкого; 2) сроки возникновения рака легкого у мышей под влиянием табачного дыма различны, т. е. восприимчивость их к табачному дыму неодинакова. Американец Эссенберг подвергал мышей-самок ежедневному окуриванию дымом 12 папирос в течение 14 мес, после чего мышей забивали и их органы исследовали. Было установлено, что у этих мышей наблюдались перерождение и атрофия коры надпочечников и такие же болезненные процессы в поджелудочной железе. Следовательно, табачный дым вызывает у мышей не только рак легкого, но и другие тяжелые заболевания. Эти эксперименты, а также и другие данные побудили ученых выделить из дыма папирос и сигарет различные вещества, чтобы определить их канцерогенность.
Систематическое наблюдение за людьми, длительно и много курящих папиросы и сигареты, показало, что курение не только может вызвать рак легких, но и, как правило, ведет к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний — коронарной недостаточности, инфаркту миокарда.
Международные противораковые конгрессы в Буэнос-Айресе и в Москве вынесли решение о том, что в настоящее время накопилось достаточно неопровержимых данных о тесной взаимосвязи между курением и раком бронхов у человека.
Хронические воспалительные заболевания и раздражения. Благодаря углубленным научным исследованиям советских и зарубежных ученых-онкологов установлено, что воспалительные разрастания эпителия (покровной ткани живого организма) не являются необходимым звеном в воспроизводстве рака у животных, если воспаленная ткань не раздражается канцерогенами. Когда прекращается воздействие вещества, вызвавшего воспаление, последнее заканчивается или полным восстановлением нормального эпителия, или образованием его на месте рубца. Следует отметить, что если рубцовая ткань, возникающая после механических травм (ранений), ожогов и отморожений, как уже отмечалось выше, постепенно подвергается или химическим, или механическим раздражениям, то она может быть почвой для развития рака. Однако невозможно отрицать и тот факт, что длительный промежуток времени, прошедший от момента образования рубца до возникновения на нем рака, позволяет предполагать, что при этом имело место воздействие какого-либо канцерогена из внешней среды.
На старых, хронически текущих язвах кожи, длительно не заживающих или часто повторно изъязвляющихся рубцах может возникнуть рак кожи. Нельзя отрицать, что появление рака на язве является не следствием воспаления или раздражения, а воздействием канцерогена, так как далеко не все язвы и рубцы являются основой для развития рака. Только 10%, а может быть, и менее, хронических язв и повторно изъязвляющихся рубцов переходит в рак.
Многие ученые утверждают, что хронические бронхиты, бронхоэктазии (расширение бронхов), бронхиальная астма, эмфизема легких, плевриты могут переходить в рак только при воздействии канцерогенов из табачного дыма или из загрязненного воздуха. У некоторых больных врачи отмечают, что язва или рана вообще не заживает. Это означает наличие в язве или ране постоянного раздражителя, что грозит опасностью развития злокачественной опухоли, особенно если присоединится воздействие канцерогена.
Известна привычка у народов Востока закладывать под язык смесь табака с известью, золой и кунжутным маслом — так называемый нас. Это раздражающее вещество может вызвать при длительном его применении лейкоплакию (предраковое заболевание) и через 20—30 лет на его почве — рак дна полости рта, если присоединится действие истинного (специфического) канцерогена. Там же, где нет воздействия канцерогена, это очень раздражающая слизистую оболочку полости рта смесь не вызывает рака у применяющих ее людей.
При систематическом и радикальном лечении наступает выздоровление от предраковых заболеваний. Остающиеся после их радикального лечения рубцы не склонны перерождаться в рак. Поэтому так важно вовремя обнаружить эти заболевания и настойчиво их лечить. Это обусловливает огромное значение знакомства населения с признаками предопухолевых заболеваний самых различных локализаций.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
