После опубликования в апреле 1976 г. Постановления Совета Министров СССР «Об улучшении онкологической помощи населению» и особенно в последние годы онкологическая наука внесла много нового в раскрытие этиологии и патогенеза рака, усовершенствовала и разработала новые методики диагностики и лечения, определила пути профилактики рака. Внедрение в практику здравоохранения достижений науки дало ощутимые результаты. Они выразились прежде всего в повышении эффективности лечения онкологических больных, снижении заболеваемости раком некоторых его локализаций и смертности от него.
Все же, несмотря на достижения онкологической помощи населению, заболеваемость и смертность от рака в настоящее время еще велики, и среди других причин смерти рак по частоте занимает второе место. Между тем в нашей стране имеются реальные возможности повысить эффективность борьбы против рака. Для этого необходимо улучшить качество противораковой борьбы, в том числе в области соответствующего воспитания населения. Противораковая пропаганда может быть действенной, если будет проводиться среди определенных групп населения дифференцированно, прежде всего в зависимости от конкретных задач онкологической службы.
Во всем мире онкология развивалась в тесной связи с достижениями хирургии. Основоположник советской онкологии Н. Н. Петров в 1958 г. указывал: «Предметом онкологии являются так называемые бластомы, или истинные опухоли, в отличие от разнообразных припухлостей, возникающих от отека, от накопления каких-либо жидкостей, от кровоизлияния или воспаления». Самой характерной биологической особенностью злокачественной опухоли является автономное размножение клеток, независимое от регулирующих сил организма; темп размножения клеток обусловливается характером ткани, из которой возникла истинная опухоль. У разных людей, кроме того, темп роста опухоли бывает различным. В этом может играть роль возраст: чем моложе больной, тем быстрее развивается опухоль. Необходимость раннего выявления опухоли приобретает тем большее значение, чем моложе заболевший.
Другой весьма характерной особенностью истинной опухоли является ее инфильтративный рост, способность прорастать в окружающие ткани и органы, а также давать метастазы. От разрастающейся опухоли отделяются группы клеток, которые проникают а лимфатические или кровеносные сосуды и циркулируют в них. Прилипание этих клеток к стенке сосуда приводит к образованию опухолевого эмбола. Выход опухолевых клеток из сосудов и проникновение их в здоровую ткань завершаются образованием метастаза. Таким образом, метастазирование клеток может происходить лимфогенным и гематогенным путем. Метастазирование лимфогенным путем обычно носит местный характер, так как метастаз возникает чаще в ближайших к опухоли лимфатических узлах. Иной характер приобретает гематогенное метастазирование, при котором новые очаги опухоли возникают часто в органах, отдаленных от первоначально возникшей опухоли. Важно отметить, что часть опухолевых клеток в крови гибнет под воздействием естественных защитных сил организма и в таких случаях метастаз не возникает.
Образование метастазов значительно осложняет лечение больного, особенно при множественных метастазах. Этим объясняется исключительная важность раннего выявления рака.
Злокачественная опухоль может возникнуть в любом органе человеческого тела. В некоторых органах она развивается наиболее часто. Так, в нашей стране у мужчин опухоли чаще локализуются в желудке, органах дыхания, прямой кишке, пищеводе, коже полости рта, а у женщин — в желудке, матке, молочной железе, коже, яичниках. Среди злокачественных опухолей наиболее часто встречаются рак и саркома. Рак возникает из клеток эпителиальной ткани (рак кожи, слизистых оболочек), а саркома — из клеток соединительной ткани (опухоли костей, хрящей, мышц). Рак встречается раз в десять чаще, чем саркома, и в большинстве случаев им заболевают люди в пожилом возрасте. Саркома, наоборот, чаще бывает у молодых людей.
Некоторые врачи в своих выступлениях сообщают слушателям, что «рак обнаглел и помолодел». Эту фразу впервые произнес Н. Ф. Мельников-Разведенков около полувека назад на одном из форумов врачей. В ту пору эта фраза была уместной и понятной, если учесть, что тогда отмечалось некоторое учащение заболеваний раком среди сравнительно молодых людей. В настоящее время эта фраза едва ли может иметь место в содержании противораковой пропаганды. Последнее подтверждается и тем, что в последние годы в нашей стране отмечается снижение заболеваемости раком и смертности от него. Важнее разъяснять, что, возникнув, злокачественная опухоль не прекращает своего роста даже после устранения воздействия факторов, вызнавших неудержимое размножение клеток, что поэтому требуется обязательное вмешательство врача и что чем раньше проведено надлежащее лечение, тем более оно эффективно.
В разных странах и даже в различных областях и районах одной страны отмечается неравномерная заболеваемость злокачественными опухолями. Например, рак желудка наиболее часто встречается в Японии, Чили, Исландии, некоторых районах Скандинавии и Великобритании. Низкая заболеваемость раком желудка регистрируется в США, Уганде, Мозамбике. В нашей стране рак желудка по частоте занимает первое место среди рака других локализаций. Более часто он наблюдается в Прибалтийских союзных республиках, в некоторых районах УССР и Среднеазиатских республик. Реже рак желудка встречается в Грузинской и Армянской ССР (Серенко А. Ф., Роменский А. А., 1970). Рак пищевода в нашей стране отмечается сравнительно редко, особенно в Грузинской, Армянской, Белорусской ССР и Прибалтийских республиках. Вместе с этим довольно часто рак пищевода регистрируется в Якутской АССР, Ненецком автономном округе Архангельской области, западных районах Туркменской ССР и в Астраханской области, особенно в Гурьеве. Рак пищевода является наиболее частым заболеванием в Монголии, Индии и Юго-Восточной Африке. Редко это заболевание встречается в Канаде, Нидерландах.
Рак толстой и прямой кишок наиболее часто выявляется в США, Канаде, Дании, Новой Зеландии, редко — в Японии и Африке. В СССР эта локализация рака обнаруживается сравнительно редко. Рак печени также не является частым заболеванием в СССР, однако сравнительно часто регистрируется в Закавказских республиках, главным образом в винодельческих районах (в Алазанской долине Грузинской ССР, в Араратской долине Армянской ССР), но наиболее часто в Тюменской и Тобольской областях. Самая высокая заболеваемость раком печени имеет место в Южной Африке. Частым это заболевание является в США, Канаде, а также в Нидерландах и Швеции.
Последние десятилетия весь цивилизованный мир тревожит рост заболеваемости раком легких, особенно среди мужчин. Впрочем, в последние годы повысилась заболеваемость раком легких и среди женщин, причем по интенсивности роста она превышает заболеваемость среди мужчин. По данным А. В. Чаклина (1977), наиболее высокая заболеваемость раком легких до последнего времени наблюдалась в Великобритании и наиболее низкая в Уганде. В нашей стране также отмечен рост заболеваемости раком легких. В настоящее время наиболее высокая заболеваемость регистрируется в Прибалтийских республиках, а наиболее низкая — в Среднеазиатских республиках, особенно в Горно-Бадахшанской автономной области Таджикской ССР.
Довольно интересную географическую картину представляет собой распространение рака кожи. Наиболее частым это заболевание является в зонах жаркого климата и, наоборот, редким — в северных районах. В нашей стране рак кожи наиболее часто регистрируется в южных регионах, особенно среди мужского населения в сельских районах, и редко в северных — в Якутской АССР, Ненецком автономном округе Архангельской области и в Мурманской области.
Что касается других стран, то высокой заболеваемостью раком кожи отличаются Австралия, Мексика, южные районы США (белое население) и южные районы Индии. Низкая заболеваемость раком кожи отмечается в странах Северной Европы и США, Канаде и северных районах Африки, особенно среди коренного населения.
Пеструю географическую картину представляет собой распространенность рака полости рта. В нашей стране это заболевание, не являясь частым в целом, очень часто регистрируется в некоторых районах Среднеазиатских республик, особенно в Бухаре, Самарканде, Мары, Чарджоу и Горно-Бадахшанской автономной области Таджикской ССР. Высокой заболеваемостью раком этой локализации отличаются некоторые районы Индии. Можно сказать, что на всем земном шаре рак полости рта наиболее часто встречается в этих двух зонах: в некоторых районах Среднеазиатских республик и в Индии. Наиболее редко это заболевание наблюдается в Дании и Исландии.
Известный интерес представляет особенность распространения рака матки и рака молочной железы у женщин; в зонах с повышенной заболеваемостью раком матки (например, в Японии) отмечается низкая заболеваемость раком молочной железы. Наоборот, в Великобритании, где высока заболеваемость раком молочной железы, редко регистрируется рак матки. Высокая заболеваемость раком молочной железы имеет место также в США, Швеции, а раком матки — в Польше. Сравнительно редким заболеванием рак матки является в Израиле и Дании.
В Советском Союзе рак матки чаще встречается в Среднеазиатских союзных республиках и Молдавской ССР, а рак молочной железы чаще, чем в других зонах страны, регистрируется в Прибалтийских республиках, особенно в Эстонской ССР. Низкой заболеваемостью раком молочной железы отличаются Среднеазиатские союзные республики, Якутская и Бурятская АССР. Смертность от рака в СССР снижается и по многим показателям ниже, чем в других странах (Чаклин А. В., 1970).
Изучение географических особенностей распространения рака позволяет внести большой вклад в науку в области выяснения причин возникновения этого заболевания. Чем же объяснить возникновение злокачественных опухолей и неравномерное поражение людей в разных регионах? Этиологии рака посвящено много исследований. Часть из них послужили основанием для теорий происхождения рака.
Современные представления о развитии опухолей базируются на фактах, полученных за последние 100 лет в смежных областях биологии и медицины. В настоящее время многочисленные теории происхождения опухолей имеют лишь историческое значение, но три теории — теория канцерогенных веществ, вирусная и полиэтиологическая, основанные на многих неопровержимых фактах, легли в основу современных концепций происхождения опухолей.
Еще в 1775 г. английский хирург P. Pott описал раки кожи мошонки у трубочистов, имевших по роду работы длительный контакт с печной сажей. P. Pott высказал предположение, что причиной рака является химическое вещество, входящее в состав сажи. Эта идея была подкреплена экспериментальной работой японских исследователей Jamagiva и Ichikawa (1916). Они вызывали рак кожи у кроликов путем неоднократного смазывания кожи каменноугольным дегтем. Эти и многие другие исследования послужили причиной признания химической теории происхождения рака.
Немецким патологом J. F. Cohnheim в конце XIX — начале XX века была выдвинута другая теория происхождения рака. Возникновение опухолей он связывал с наличием эмбриональных зачатков, в частности в виде родимых пятен у человека (невус). Так появилась зародышевая теория Конгейма. Другой крупный немецкий патолог R. Virchow выдвинул свою теорию происхождения рака. Он трактовал опухоли как результат длительных раздражений живой ткани.
В 1955 г. акад. Л. Ф. Ларионов разработал трофическую теорию. Он подчёркивал невозможность возникновения злокачественного роста в тканях без предварительных предопухолевых изменений. Ученый считал, что малигннзация тканей может наступить в результате расстройства взаимоотношения между регулирующими системами организма и тканями, патологически измененными под влиянием длительного воздействия на них различных вредных агентов. Эта теория происхождения рака не противоречит полиэтиологической теории, получившей широкое признание онкологов на VIII Международном противораковом конгрессе в Москве (1962). «Преимущество полиэтиологической теории лежит в том, — писал Н. Н. Петров задолго до конгресса, — что она не приписывает монопольной производящей роли для онкогенеза ни одной из обнаруживаемых в отдельных случаях причин — физической, химической или биологической.
Канцерогенных веществ химической природы в настоящее время насчитывается более тысячи. В большинстве случаев злокачественная опухоль возникает в результате длительного местного непосредственного воздействия химического канцерогенного вещества на кожу или слизистые оболочки. Некоторые химические канцерогенные вещества обладают избирательным действием на определенные ткани. Например, B-нафтиламин (входящий в состав анилина), воздействуя на слизистую оболочку мочевого пузыря, приводит к таким патологическим изменениям в ней, на почве которых в отдельных случаях возникает рак. В генезе рака мочевого пузыря подобную роль играют ароматические амины, источником которых в организме является триптофан. При нарушениях обмена триптофана образуются канцерогенные продукты. Причиной же нарушения обмена триптофана является курение табака. Именно среди курящих рак мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем среди некурящих. Что касается рабочих, контактирующих на производстве с анилином, то в отношении предупреждения рака мочевого пузыря они находятся в значительно более выгодных условиях по сравнению с курящими. Это объясняется, во-первых, тем, что обладающий канцерогенными свойствами B-нафтиламин заменен в анилине а-цафтиламином, почти не обладающим канцерогенными свойствами, во-вторых, контактирующие с анилином рабочие обеспечены средствами профилактики и, кроме того, систематически подвергаются профилактическим осмотрам. Подобных средств предосторожности курящие люди лишены.
Большая роль в канцерогенезе принадлежит также гормонам, что подтверждено многочисленными экспериментальными работами и клиническими наблюдениями. В процессе канцерогенеза известная роль приписывается и факторам физической природы: радиоактивным веществам, ультрафиолетовым лучам, термическому воздействию и даже длительному механическому раздражению, трению, повторяющимся ушибам и т. д. Роль канцерогенного воздействия радиоактивных веществ впервые была показана в 1910 г, Marie Clunel и Roulot. В опытах на обезьянах Н. Н. Петров вызывал саркому костей в тех местах, куда вводились радиоактивные вещества. После открытия в 1895 г. Вильгельмом Рентгеном Х-лучей, получивших вскоре название рентгеновских, и широкого использования их в медицинской практике с целью диагностики оказалось, что при длительном воздействии их на кожу кистей рук у врачей-рентгенологов возникал рак кожи на почве длительно прогрессирующих патологических изменений. В дальнейшем, когда руки стали защищать от лучей при помощи пропитанных свинцом резиновых перчаток, фартуков и экранов, профессиональный рак кожи рук рентгенологов был изжит.
Нечто подобное наблюдалось в США в 20-х годах текущего столетия на часовом заводе. Там раскрасчицы наносили на циферблаты будильников цифры краской, содержащей радий. Во время работы они то и дело при помощи своих губ делали более тонкими кончики кисточек. Длительное воздействие радия во многих случаях приводило к заболеванию остеогенной саркомой нижней челюсти.
Спустя несколько лет после взрыва американских атомных бомб в Нагасаки и Хиросиме воздействие радиоактивности выразилось в значительном росте заболеваемости лейкозами уцелевшего после взрывов населения этих городов. Роль ультрафиолетовых лучей в возникновении злокачественных опухолей доказана экспериментальными работами А. В. Вадовой (1948). В Сухуми (субтропическая зона) А. В. Вадова длительно подвергала подопытных крыс воздействию лучей солнца. В результате у многих животных возник рак кожи прежде всего в местах, слабо защищенных шерстью (за ушами, на носу).
Воздействие канцерогенных факторов не во всех случаях завершается возникновением злокачественной опухоли. Если опухоль и возникает, то спустя более или менее длительное время и всегда на почве патологически измененных тканей. Длительность скрытого периода действия химических или физических канцерогенных факторов указывает на их относительную специфичность. Их кратковременное и слабое воздействие приводит к тому, что появившиеся в тканях организма патологические изменения (предраковые) не прогрессируют и рак не возникает.
К канцерогенным факторам биологической природы относятся макро- и микроорганизмы, вирусы. Так, в 1892 г. Н. Н. Плотников описал описторхоз, вызываемый сибирской двуусткой. Она паразитирует в рыбах, вылавливаемых в реках Тобольской и Тюменской областей. Местное население употребляло рыбу в пищу без достаточной термической обработки или в сыром виде, что приводило к заражению человека паразитом с последующим развитием описторхоза. И. А. Крафт (1959) сообщил о первичном раке печени, возникновение которого было связано с описторхозом. Описано несколько разновидностей злокачественных опухолей вирусного происхождения — саркома Рауса у кур, рак молочной железы у мышей, папиллома Шоупа, лейкоз у крыс, саркома Беркитта, полиома и многие другие. А. Д. Тимофеевский в 1959 г. обнаружил вирусоподобные тельца в злокачественных опухолях человека.
Впервые онковирус был открыт в 1911 г. известным американским патологом F. P. Rous. Ученый был удостоен Нобелевской премии только через полвека и после того, как в 1968 г. советские ученые Л. А. Зильбер и Г. Я. Свет-Молдавский заразили вирусом Рауса, кроме кур, еще ряд животных (крысы, кролики, обезьяны и др.) и вызвали у них злокачественные опухоли.
С точки зрения полиэтиологической теории канцерогенные факторы биологической природы, в том числе вирусы, рассматриваются как элементы большинства канцерогенных агентов различной природы. Такой взгляд не находит поддержки у многих исследователей и прежде всего у вирусологов, придерживающихся вирусной теории происхождения рака. Суть ее заключается в том, что непосредственной причиной малигвизации клетки является вирус, а все другие канцерогенные факторы различной природы лишь подготавливают почву для возникновения злокачественной опухоли.
Л. А. Зильбер разработал вирусогенетическую теорию, согласно которой вирус, действуя на геном клетки, изменяет ее генетические особенности. Получив новую генетическую информацию, клетка, превращаясь в злокачественную, делится, не достигнув полного развития, и передает эту генетическую информацию всему своему поколению. Дальнейшее деление клеток происходит без участия вируса.
Выявить опухолеродный вирус в опухолях человека пока не удалось. Однако широкое носительство здоровыми животными вирусов, в том числе опухолеродных, установлено. В организме животного они долгое время находятся в латентном состоянии и могут переходить из поколения в поколение, не вызывая опухоли. Из состояния латентности опухолеродные вирусы могут быть выведены различными факторами: радиацией, химическими канцерогенными веществами и др. Например, возникновение лейкоза у мышей может наступить после их облучения, активирующего вирусы, которые до того находились в латентном состоянии. Это свидетельствует о том, что существование в организме только опухолеродного вируса недостаточно для малигнизации; необходимы и другие условия в виде предварительного воздействия на ткани канцерогенных веществ.
Академик АМН СССР А. Д. Тимофеевский (1955) доказал, что добиться малигнизации молодой соединительной ткани (культивированной на искусственных питательных средах), можно лишь в том случае, если канцерогенным химическим веществом обрабатывают ткань, взятую от животного (мышь), имевшего вирусный агент. Если же соединительную ткань брать от животного, не имевшего этого фактора, то при воздействии на ткань только химического канцерогенного вещества малигнизация не наблюдается.
В большой мере обоснованная вирусогенетическая теория происхождения рака, разработанная Л. А. Зильбером, дала толчок к появлению других теорий: гипотезы Р. Хюбнера и Г. Татаро (1969), провирусной теории Г. Темина (1971), поливирогенной гипотезы И. С. Ирмина, А. Ф. Быковского и В. М Жданова (1973). Широкую известность получила гипотеза Р. Хюбнера: в клетках всех животных имеется геном РНК-содержащих вирусов в скрытом состоянии (провирус). Из поколения в поколение он передается по вертикали и проявляет свои канцерогенные свойства под влиянием канцерогенных и мутагенных агентов. Авторы поливирогенной гипотезы рассматривают онкогенные вирусы как «...посредники генетического обмена в биосфере и тем самым как важные факторы эволюции жизни на земле».
Все авторы вирусных теорий и гипотез указывают на передачу онкогенного вируса по вертикали. Это исключает представление о том, что рак является заразным заболеванием. Такого представления о раке не вызывает и генетическая теория происхождения рака. Еще в 1959 г. Н. Н. Петров писал: «Признать ипфекционность, заразность опухолей значило бы идти против ежедневно наблюдаемых факторов».
Причина малигнизации ткани — сложный вопрос. Все вирусные теории говорят о том, что сам по себе опухолеродный вирус не может вызывать озлокачествление ткани; требуется предварительная подготовка ткани живого организма канцерогенными факторами химической и физической природы. Это обстоятельство имеет большое практическое значение, особенно при профилактике опухолевых заболеваний. Последняя достигается, во-первых, своевременным излечением предопухолевых заболеваний, во-вторых, устранением воздействия на организм канцерогенных факторов с тем, чтобы избежать развития предопухолевых заболеваний.
Исследователей давно интересовал вопрос об иммунитете, о возможности специфической профилактики рака. В 1962 г. Н. Н. Блохин указывал: «Думается, что есть все основания к проведению широких экспериментов по противораковым прививкам на животных с заведомо вирусными опухолями. Быть может, уже сейчас или в ближайшем будущем экспериментальная онкология могла бы помочь животноводству, организовав вакцинацию против лейкозов птиц или крупного рогатого скота. Это было бы одновременно экспериментом, важным для животноводства, практическим мероприятием и шагом к тому, чтобы быть более готовыми к аналогичным мерам борьбы с опухолями человека, если роль вируса в их генезе будет подтверждена».
Л. А. Зильбер обнаружил специфические антитела в индуцированных опухолях животных и в опухолях человека. В эксперименте удается создать невосприимчивость животных к прививаемым опухолям. Проводятся исследования по созданию противоопухолевого иммунитета у человека, однако результаты этих исследований еще не вошли в практику здравоохранения.
Большой интерес представляет выяснение вопроса о наследственной передаче злокачественных опухолей. В этом плане следует отметить исследования J. Bittner (1936). Путем инбридинга автор вывел высокораковую линию мышей. В каждом поколении животных отмечалось весьма частое заболевание раком молочной железы. Казалось, что это свидетельствует в пользу наследственной передачи рака. Дальнейшие исследования показали, что причиной заболевания является передача потомству с молоком матери агента, условно названного «фактором молока», обладающего свойствами вируса и впоследствии названного вирусом Биттнера.
В целях выяснения, передается ли онкологическое заболевание детям, вскормленным матерью, страдающей раком молочной железы, Р. П. Мартынова (1962) изучила данные о 6154 женщинах, больных раком молочной железы. Исследования показали, что среди дочерей, питавшихся молоком больной матери, заболели впоследствии раком молочной железы 9,7%, а среди дочерей, не вскармливающихся молоком больных матерей,— 6,5%. Как видно, разница небольшая. Приверженцы генетической теории происхождения рака подобную разницу объясняют нарушением генетического аппарата половых клеток, передаваемым из поколения в поколение.
Нужно полагать, что нет достаточных оснований для утверждения о наследственной передаче рака. Следует допустить, что наследуется предрасположенность некоторых органов и систем организма к предопухолевым заболеваниям. В данном случае имеет значение и то обстоятельство, что из рода в род наследуются тот или иной уклад жизни, особенности питания, укоренившиеся навыки и привычки, обусловливающие развитие хронических заболеваний, которые прогрессируя, могут превратиться в предопухолевые.
Еще в прошлом столетии выдающиеся русские врачи в возникновении злокачественной опухоли большое значение придавали состоянию нервной системы (Иноземцев Г. И., Захарьин Г. А., Вельяминов Н. А. и др.). В Ленинграде (в Колтушах) ученица и сподвижница великого русского физиолога И. П. Павлова М. К. Петрова вызывала неврозы у экспериментальных собак. После введения канцерогенных веществ злокачественные опухоли у подопытных собак возникали значительно быстрее, чем у собак со здоровой нервной системой (Петрова М. К., 1946). Позднее в Киеве подобные исследования проводил академик Академии наук Украинской ССР Р. Е. Кавецкий. Он установил, что прививаемость и развитие экспериментальных опухолей в большой степени зависят от состояния центральной нервной системы (Кавецкий Р. Е., 1955).
Возникновение злокачественных новообразований в значительной мере обусловливается эндокринной системой; особенно сказывается нарушение гормонального баланса. Это больше всего заметно при развитии предопухолевых заболеваний и рака молочной железы у женщин, а также предстательной железы у мужчин.
Взгляд на опухоль, как на чисто местный процесс, в настоящее время сменился представлениями об опухолевом процессе, как о заболевании всего организма (Петерсон Б. Е, и др., 1979). Существует точка зрения, что латентный период развития опухоли — это время, в течение которого опухолевые клетки преодолевают противоопухолевые механизмы организма. С этой точки зрения опухолевый возраст человека — это не столько время возникновения онкологического заболевания, сколько период, наиболее благоприятный для его развития.
Современные достижения экспериментальной и клинической онкологии в изучении этиологии и патогенеза злокачественных опухолей позволяют сформулировать общие представления о причинах и механизмах развития онкологического заболевания. Все болезни развиваются при сочетании двух важнейших факторов — генетического и средового (модифицирующего). По наследству придается склонность к определенному заболеванию. Это подтверждено экспериментальными, эпидемиологическими и клиническими данными.
В настоящее время можно считать доказанным, что в патогенезе ретинобластомы, пигментной ксеродермы, семейного полипоза толстой кишки с последующей малигнизацией основное значение имеют генетические факторы. При раке молочной железы, почки, пищевода наследственность играет значительную роль, но не является ведущей. В развитии саркомы, опухоли головного мозга и некоторых других влияние наследственных связей не доказано.
Для реализации генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям необходимо влияние модифицирующих факторов внешней и внутренней среды, под влиянием которых формируются профессиональные и бытовые условия жизни человека, его вредные привычки, приобретенные функциональные и морфологические нарушения в организме. Максимальный риск появления злокачественной опухоли возникает в случае совпадения генетических и модифицирующих факторов.
С другой стороны, при отсутствии модифицирующих влияний онкологическое заболевание не развивается даже в случае генетической предрасположенности к нему. Злокачественная опухоль может появиться и без наследственного предрасположения, но при условии максимального влияния на организм средовых факторов. Общие представления об этиологии и патогенезе злокачественных опухолей позволяют проводить целенаправленную профилактику онкологических заболеваний, а также совершенствовать старые и искать новые пути их лечения (Петерсон Б. Е., 1979).
В содержании противораковой пропаганды вопросы этиологии и патогенеза рака не должны занимать большое место. Пропаганду следует проводить целенаправленно, так как ее конкретная задача — способствовать раннему обращению больных к врачу и своевременной явке населения на массовые профилактические осмотры.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
