В содержании санитарного просвещения, целью которого является убеждение населения в важности раннего обращения к врачу при первых подозрениях на заболевание, наибольшее внимание уделяется описанию ранних признаков злокачественных опухолей различных локализаций, а также ознакомлению населения с новейшими достижениями в распознавании их и своевременном эффективном лечении. Остановимся более подробно на разборе ранних признаков некоторых злокачественных новообразований.
Рак желудка
В нашей стране по частоте рак желудка занимает первое место среди злокачественных опухолей других локализаций. Как и во всем мире, в СССР рак желудка распространен неравномерно. Имеются зоны, где рак желудка встречается часто, например в Прибалтийских республиках, некоторых районах Среднеазиатских республик, Бурятской АССР, Ненецком автономном округе Архангельской области, а также в Новгородской, Вологодской, Ленинградской и ряде других областей. Реже рак желудка наблюдается в Закавказских союзных республиках, Краснодарском крае, Ростовской области (Василенко В. X. и др., 1977). У мужчин рак желудка бывает несколько чаще, чем у женщин. Поражает он в большинстве случаев людей пожилого и старческого возраста, преимущественно старше 50 лет и чаще в шестом и седьмом десятилетии жизни (Березов Ю. Е., 1976). В последние годы имеется тенденция к некоторому снижению заболеваемости раком желудка. Так, если в 1967 г. число заболевших на 10000 населения составляло 44,9, то в 1973 г. этот показатель снизился до 41 (Василенко В. X. и др., 1977).
Возникает рак желудка обычно на почве хронических заболеваний — полипоза или одиночного полипа, запущенной язвы желудка, хронического атрофического гастрита, пернициозной анемии. По мнению крупного клинициста-рентгенолога С. А. Рейнберга, по меньшей мере 60% полипов переходит в рак. По данным Н. Н. Петрова, рак развивается из полипа в 25%, А. В. Мельникова и соавт. - в 34,6%, В. X. Василенко — в 24,5% случаев (В. X. Василенко и др., 1977). На фоне хронической язвы желудка рак возникает у 10,5%, а на фоне длительно существующего ахилического гастрита — у 22,5% больных (Березов Ю. Е., 1976).
По данным многих авторов, частота возникновения рака желудка у больных пернициозной анемией составляет 4—6%. Однако Hitchcoch и соавт. (1961) считают, что у больных пернициозиой анемией рак желудка бывает в 21,9 раза чаще, чем можно было ожидать по сравнению с частотой рака среди населения (Василенко В. X. и др., 1977). Таким образом, лица, страдающие перечисленными хроническими заболеваниями желудка, могут быть отнесены к группам «повышенного риска». В такие группы объединяют людей с различными хроническими заболеваниями желудка, преимущественно в наиболее угрожаемом в смысле развития рака желудка возрасте, т. е. от 40 до 60 лет. Раковая опухоль, как правило, не возникает на почве язвы двенадцатиперстной кишки.
Каковы же признаки рака желудка? На что нужно обращать внимание человеку, чтобы возможно раньше получить медицинскую помощь. К сожалению, нет ни одного специфического признака начинающегося рака желудка. Однако имеются признаки, которые могут и должны вызвать подозрение на заболевание желудка: не обязательно рак, а скорее хроническое заболевание (полипоз, гастрит, язвенная болезнь), которое требует серьезного лечения.
А. И. Савицкий назвал малыми признаками те проявления болезни, которые должны вызвать подозрение на рак желудка. К ним относятся следующие признаки: снижение аппетита, иногда полная его утрата, даже появление отвращения к еде; чувство тяжести, а иногда и ощущение тупой боли в подложечной области; общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость; уменьшение массы тела. Однако прав Ю. Е. Березов, отмечая, что некоторые из малых признаков рака желудка появляются не в самом начале заболевания. Чтобы не запоздать с обращением к врачу, не следует дожидаться появления нескольких признаков заболевания. Каждый из описанных признаков в отдельности должен расцениваться как сигнал, указывающий на заболевание желудка и не обязателньо па рак, так как он встречается значительно реже, чем нераковое заболевание.
Визит к врачу необходим прежде всего людям пожилым, особено страдающим хроническим заболеванием желудка, при первых же изменениях его проявлений, к которым больной уже успел привыкнуть.
Пожилой человек не должен легкомысленно относиться к немотивированному снижению аппетита, а тем более к появлению отвращения к некоторым блюдам (чаще перестают нравиться мясные блюда). Важное значение имеют жалобы больного на появление чувства быстрого насыщения после приема небольшой порции пищи, ощущение некоторого давления в эпигастрии. Чувство тяжести в подложечной области многие клиницисты рассматривают как один из ранних признаков рака желудка даже в тех случаях, когда указанные неприятные ощущения появляются при отсутствии каких-либо погрешностей в еде.
По поводу быстрой насыщаемости В. X. Василенко и соавт. отмечают, что люди, которые едят сравнительно мало, насыщаются небольшим количеством пищи. Если в течение определенного времени человек начинает отмечать быструю насыщаемость меньшим объемом пищи, то следует предположить гастрит или даже рак желудка. Заболевание желудка довольно часто выражается в появлении отрыжки, в особенности возникающей неоднократно. При некоторых формах и расположении раковой опухоли в желудке наряду с отрыжкой отмечается усиленное слюнотечение. Некоторых больных начинает беспокоить тошнота. Обычно она наблюдается после еды, а иногда натощак. У отдельных больных тошнота постоянная и мучительная.
Болевые ощущения в начале заболевания раком желудка, как правило, больных не беспокоят. Не бывает и повышения температуры тела. Таким образом, вначале отсутствуют те сигналы, которые обычно заставляют искать врачебной помощи. Что касается начальных, подозрительных на заболевание признаков, то, к сожалению, им больные не придают серьезного значения и большинство из них обращаются к врачу далеко не сразу после появления слабо выраженных признаков рака. В. X. Василенко и соавт. (1977) по этому поводу справедливо отмечают, что на протяжении ряда месяцев многие больные, несмотря на нарушение аппетита, неприятные ощущения в эпигастральной области (дискомфорт), изменения настроения, не посещают врача, объясняя недомогание внешними обстоятельствами, курением, переутомлением и т. п.
Большинство больных обращаются за медицинской помощью тогда, как уже наблюдаются развитые формы заболевания. Между тем медицина располагает такими методами исследования, как рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием, цитологическим и др., которые позволяют обнаружить очень небольшие дистрофические и функциональные изменения желудка, т.-е. выявлять даже минимальные (до 0,2 см в диаметре) поражения слизистой оболочки.
В большинстве случаев рак желудка может быть диагностирован своевременно, на раннем этапе развития, если больной будет исследован именно в этом периоде. В целях раннего выявления рака, в том числе рака желудка, организуются профилактические медицинские осмотры населения. Осмотру подвергаются люди практически здоровые. Пройти профилактический осмотр прежде всего необходимо пожилым людям, особенно тем, у которых хроническое заболевание желудка подозревают или такое заболевание уже развилось. Опасность заключается в том, что многие люди, для которых организуются профилактические осмотры, их не посещают или являются на них весьма редко. В ряде случаев причиной уклонения от явки служит страх перед тем, что при посещении врача может быть обнаружена злокачественная опухоль. Не менее важную роль в снижении эффективности профилактических осмотров играет отказ больных, прошедших осмотр, произвести назначенные врачом дополнительные, более углубленные исследования.
В основе указанных причин неявки на врачебные осмотры и невыполнения осмотренными назначений врача лежит недостаточная осведомленность населения о задачах осмотров, о раке, о возможности бессимптомного течения его в начале развития, а также о достижениях современной онкологии в излечении рака, о возможности предупредить его возникновение путем выявления и своевременного излечения хронического заболевания, которое, прогрессируя длительное время, может быть благоприятной почвой для малигнизации.
Рак пищевода
В нашей стране заболевание встречается значительно реже, чем рак желудка. Чаще рак пищевода регистрируется на Крайнем Севере страны — в Ненецком автономном округе Архангельской области, в Якутской АССР (особенно в северных ее районах). Кроме того, частым это заболевание является в Казахской и Туркменской ССР, преимущественно в районах восточного побережья Каспийского моря, начиная от Гурьева.
За последние годы отмечается снижение смертности от рака пищевода (Напалков Н. П. и др., 1977). Однако в настоящее время рак пищевода нельзя считать редким заболеванием. Заболевают им преимущественно люди пожилого возраста — старше 60—70 лет. В последнее время отмечается «постарение» рака пищевода за счет увеличения группы больных старше 70 лет (с 46,2% в 1969 г. до 54,1% в 1973 г.). Среди больных в возрасте до 60 лет преобладают мужчины, а в более старшей возрастной группе — женщины (Петерсон Б. Е., Лягина В. П., Васильева И. Д., 1973). По данным Ю. Е. Березова (1979), до 1964 г. соотношение больных раком пищевода мужчин и женщин составляло 64,3 : 35,8, а в настоящее время 60,6 : 39,3. Однако если в группе больных моложе 60 лет оно практически не изменилось, то в группе больных старше 60 лет до 1964 г. оно составляло 71,1 : 28,9, а в 1965—1977 гг. — 43,9 : 56,1. Изменилось и соотношение возрастных групп: в первом периоде больные старше 60 лет составляли 29,1%, а во втором —50%.
Предрасполагающими к раку пищевода заболеваниями многие клиницисты считают рубцовые стриктуры, развивающиеся после химических ожогов. Рубцовые изменения возникают и в результате частых травм слизистой оболочки пищевода, получаемых при употреблении в пищу струганины — «стружки» из замороженного мяса и главным образом из рыбы, как правило, костистой (баронатка и др.). Подобное явление часто имеет место у северных оленеводов и рыбаков (якутов, ненцев, эвенков и др.). у которых рак пищевода наблюдается наиболее часто. Например, якуты едят струганину с малых лет. Микротравмы слизистой оболочки пищевода рубцуются. Развитию заболевания способствуют также ожоги пищевода слишком горячим чаем, которым обычно запивают струганину. Стриктуры пищевода рассматриваются как предрак с длительным периодом течения. Больных, у которых выявлена стриктура пищевода, следует брать на диспансерный учет и систематически подвергать медицинскому обследованию.
К предраковым заболеваниям пищевода следует отнести пептическую язву, особенно длительно не заживающую, кисты, фибромы, миомы, лейомиомы, гемангиомы и миксомы пищевода, несмотря на то что они редко малигнизируются. Все больные, страдающие этими заболеваниями пищевода, должны находиться под диспансерным наблюдением.
Реальную опасность перехода в рак представляют полипы пищевода, особенно изъязвленные. То же можно сказать и о папилломах (одиночных или множественных), возникающих обычно в результате хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. Больные, страдающие полипом пищевода, а также больные с папилломой пищевода обязательно должны находиться под врачебным контролем и даже подвергаться безотлагательному хирургическому лечению в случае обнаружения у них полипа. Дивертикулы пищевода, особенно изъязвленные, также относятся к предраковым заболеваниям. Страдающие ими больные подлежат диспансеризации.
Предраковым заболеванием пищевода является синдром Пламмера — Винсона, сочетающий анемию, ахлоргидрию, атрофию слизистых оболочек, а позднее гиперкератоз слизистой оболочки рта, глотки и пищевода, чаще наблюдаемые у жителей Заполярья и у лиц, проживающих в районах, расположенных к востоку от Каспийского и Аральского морей (Березов Ю. Е., 1978).
Рак пищевода начинается без болевых ощущений и повышения температуры тела. Первым признаком, подозрительным на заболевание, в большинстве случаев является дисфагия — нарушение акта глотания. Человек испытывает затруднение при проглатывании грубого, сухого и плохо пережеванного комка пищи. Обычно это происходит при отсутствии каких-либо патологических изменений в пищеводе, а просто вследствие проглатывания большого комка пищи, к тому же плохо размельченной. Если же это неприятное явление повторяется, особенно в тех случаях, когда отмечаются затруднения при глотании небольшого комка пищи, когда приходится запивать его водой, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, чем вызваны эти затруднения глотания. Причиной может оказаться раковая опухоль пищевода, но затруднения такого рода могут возникать и вследствие спазмов пищевода на нервной почве.
Иногда при раке и при других заболеваниях пищевода больные испытывают чувство жжения в области груди, им «что-то мешает», иногда ощущается боль в груди, появляются икота, срыгивание, усиленное слюнотечение, кашель. Всем таким больным необходимо разъяснять, что нужно обращаться к врачу как можно раньше, для выяснения причин появления этих признаков, не дожидаясь развития многих симптомов болезни.
Рак прямой кишки
В нашей стране рак данной локализации поражает чаще женщин, чем мужчин. Болеют им обычно люди пожилые, в основном 50—70 лет (60—66% поступающих в стационары). Больные моложе этого возраста составляют 25—30%, а старше — 5—12%. Почвой для возникновения рака прямой кишки могут служить такие хронические заболевания, как полипоз, язвенный проктит, длительно существующие свищи или трещины заднего прохода, иногда геморрой.
При возникновении раковой опухоли при дефекации выделяется слизь. Пожилому человеку не следует оставлять без внимания этот, казалось бы, невинный признак заболевания, так как он может оказаться первым признаком начинающегося рака прямой кишки. Позднее выделения из прямой кишки приобретают слизисто-гнойный, а затем и гнойный характер. У больного появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, чувство неловкости или тупой боли при прохождении кала. К ранним проявлениям рака прямой кишки следует отнести и выделение крови с испражнениями. Цвет крови при этом может быть алым или темным. Довольно часто отмечаются слизисто-кровянистые выделения, периодически исчезающие и вновь появляющиеся через 2—3 нед. Иногда наблюдается однократное, но обильное кровотечение. Болевые ощущения долгое время могут не беспокоить больного, однако при некоторых локализациях опухоли прямой кишки боль может появиться и в раннем периоде ее развития. Нередко больные жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.
Все или некоторые из описанных признаков заболевания имеют место не только при раке прямой кишки. Они бывают и при геморрое, и при других заболеваниях этого органа. Тем не менее обследование необходимо при появлении хотя бы одного из признаков заболевания. К сожалению, даже при появлении крови из прямой кишки далеко не все больные спешат посоветоваться с врачом, полагая, что неприятные явления и даже кровотечение свидетельствуют о наличии геморроя. Этим можно объяснить большое число случаев позднего выявления и лечения заболевания. Большинство авторов в различных странах приводят сходные данные: лишь у 15—25% поступающих в стационар к моменту операции процесс ограничивается поражением только слизистой оболочки и мышечного слоя стенки кишки и опухоль занимает меньше полуокружности кишки. У остальных больных констатируются прорастание всех слоев стенки кишки или различные фазы миграции опухоли в другие ткани и органы. Если в первой группе при отсутствии метастазов в результате лечения удается добиться практически полного выздоровления у 92—98% больных, то при прогнозировании отдаленных исходов во второй группе всегда много сомнений (Александров В. Б., 1977).
Рак ободочной кишки
Проявления этого заболевания во многом сходны с таковыми рака прямой кишки. Наиболее характерными признаками являются довольно частые урчание и схваткообразные боли, возникающие из-за скопившихся в кишке газов, препятствующих нормальному продвижению каловых масс. У больных наблюдается запор, иногда появляется боль внизу живота или в области крестца. Как и при других локализациях рака толстой кишки, аналогичные признаки наблюдаются и при нераковых ее заболеваниях. Однако их появление требует квалифицированного обследования больного для уточнения диагноза. Своевременная правильная диагностика заболевания необходима и для того, чтобы предупредить прогрессирование неракового заболевания, так как его излечение позволит предупредить возникновение на этой почве злокачественной опухоли.
Рак легкого
В настоящее время это одно из наиболее частых онкологических заболеваний среди мужчин: они заболевают раком легкого в 4—6 раз чаще, чем женщины. Однако в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных раком этой локализации и среди женщин. Рак может возникнуть в обоих легких, но это бывает редко. Чаще наблюдается рак только в одном легком, обычно в правом. В нем злокачественная опухоль возникает у 55%, а в левом легком — у 45% больных. В 60—70% случаев злокачественная опухоль развивается в верхней доле легкого.
Заболевания, на почве которых возникает рак легкого, обычно протекают медленно, постепенно прогрессируя. К ним относятся рецидивирующая пневмония, ограниченные пневмосклерозы туберкулезной и неспецифической природы, бронхоэктазы, полипозные разрастания слизистой оболочки бронхов. Наиболее часто рак возникает на почве бронхита курильщиков. Само название этого заболевания говорит о причинах его возникновения и развития. Им страдают более 80% курильщиков.
У горожан рак органов дыхания бывает чаще, чем у сельских жителей. Это объясняется далеко не только тем, что воздушный бассейн в городах загрязнен выбросом дыма из фабричных труб, пековой пылью от асфальта и другими канцерогенными веществами. Сами по себе эти канцерогенные вещества мало активны по отношению к тканям органов дыхания. Главная роль принадлежит ядам табачного дыма. Впрочем, большинство из них не обладает канцерогенными свойствами, как и наиболее сильный из них алкалоид никотин, оказывающий вредное взодействие на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Канцерогенные вещества табачного дыма содержатся в табачной смоле, в которой обнаруживается около 15 таких веществ (Ochsner A., 1964). Среди них наиболее вредными являются бензпирен и трехокись мышьяка. Последней многие исследователи (особенно американские) приписывают главную роль в генезе рака органов дыхания. Вдыхание только мышьяка может привести к онкологическому заболеванию. Примесь мышьяка в сигаретах и папиросах составляет до 50 частей на 1 млн. штук, что в 15 раз превышает его количество, допускаемое в пище (Beechley W., 1962).
Советский онколог Я. М. Глушко (1959) обнаружил трехокись мышьяка в раковой опухоли легких у людей, умерших от этого заболевания. Кроме бензпирена и мышьяка, большим канцерогенным воздействием обладает радиоактивный полоний, содержащийся в табачном дыме и излучающий а-частицы. Радиоактивные свинец и висмут, которые также имеются в табачном дыме, излучают в-частицы. Вдыхаемые вместе с табачным дымом канцерогенные вещества оседают главным образом на слизистых оболочках бронхов (Doll R., 1963). Их действие в значительной мере проявляется нарушением мерцательного движения ресничек эпителия слизистых оболочек. Это приводит к тому, что канцерогенные вещества табачного дыма депонируются в тканях бронхов, и, длительно воздействуя на них, способствуют развитию хронического бронхита курильщика — предракового заболевания.
Кроме того, что канцерогенные вещества непосредственно влияют на слизистые оболочки органов дыхания, они активизируют аэрозоли, загрязняющие атмосферный воздух из фабричных труб. Осаждаясь в дыхательных путях, канцерогенные вещества атмосферного воздуха соединяются с кислотами табачного дьща, растворяются в них и, воздействуя на ткани, вызывают в них патологические изменения. Таким образом, курящие люди подвергают свои органы дыхания вредному воздействию не только канцерогенных веществ, находящихся в фабрично-заводских дымах, но и табачных ядов. Последние вредны не только непосредственным воздействием на ткани организма, но в значительной мере и потенцированием малоактивных канцерогенов иного происхождения.
Так, канцерогенные вещества табачнрго дыма усиливают канцерогенное воздействие на органы дыхания асбестовой пыли, никеля и других веществ, с которыми человек может контактировать в производственных условиях, пренебрегая средствами защиты. В этих условиях рак органов дыхания значительно чаще встречается у курящих рабочих по сравнению с некурящими.
Во многих случаях начинающийся рак легких протекает почти незаметно. У больного усиливается кашель, который уже давно беспокоит его, но курильщик привык к нему и не придает этому серьезного значения. Кашель возникает чаще по утрам, ночью, а у некоторых больных отмечается покашливание в течение дня. Кашель обычно сухой, надсадный, но у многих больных увеличивается количество мокроты. Другой важный признак, подозрительный на рак легкого, — появление крови в мокроте. Это не всегда ранний признак заболевания, так как имеет значение локализация раковой опухоли. Обычно кровь появляется периодически в виде мелких прожилок в мокроте. Примерно у 50% больных раком легкого отмечается субфсбрильная температура. К сожалению, очень часто больные и их ближайшие родственники стараются объяснить повышение температуры тела присоединением респираторного заболевания или гриппом. У некоторых больных появляются боли в груди. Позднее у многих больных раком легкого возникает осложнение вследствие инфицирования опухоли и присоединения пневмонии. В ряде случаев кашель, одышка, боли в груди и повышение температуры тела наблюдаются и при отсутствии пневмонии.
Саркома легких
Заболевание встречается значительно реже, чем рак. Возникает обычно у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Вначале заболевание настолько слабо выражено, что больные молодые люди ничего подозрительного не замечают. Наиболее часто саркома легкого обнаруживается при флюорографии или рентгенологическом обследовании, которые проводятся по какому-либо поводу, но чаще во время массовых профилактических осмотров. К сожалению, многие люди, особенно молодые, игнорируют эти осмотры, недооценивают значение флюорографии.
Рак гортани
Заболевание чаще возникает у мужчин, чем у женщин (последние болеют в 15—20 раз реже). Наиболее часто раком гортани болеют люди в возрасте 40—60 лет, но он встречается также у молодых и у лиц старше 60 лет. Чаще всего рак гортани бывает у курильщиков. Благоприятной почвой для развития рака являются хронические заболевания гортани: хронический ларингит, лейкоплакия слизистой оболочки гортани, пахидермия, длительно существующая папиллома, фиброма на широком основании, бронхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков (Потапов И. И. и др., 1971).
Заболевание проявляется по-разному в зависимости от локализации опухоли. Почти во всех случаях в начале заболевания раком гортани больной ощущает першение, щекотание или присутствие в горле постороннего тела, возбуждающее желание откашляться. Иногда появляется кашель. Постоянным признаком начинающегося рака гортани служит охриплость. Характер хрипоты может быть различным — в виде легкой или резко выраженной охриплости. Частота хрипоты как раннего признака рака гортани достигает 80% (Хоршак М. Я. и др., 1970). Сначала голос теряет тембр, становится менее звучным. Затем появляется хрипота, которая может ослабевать и снова усиливаться. В начале заболевания может возникнуть некоторая неловкость при глотании пищи. Это явление в ряде случаев проявляется в виде боли при глотании. Довольно часто боль в горле держится длительное время, становясь постоянным признаком рака гортани.
Многие из указанных признаков наблюдаются и при нераковых заболеваниях. Будучи выраженными нерезко, они мало тревожат больных, и последние чаще всего расценивают их как признаки простудного заболевания, не представляющего опасности. Появление хотя бы только охриплости или другого признака болезни должно послужить обязательным поводом для обращения к врачу, чтобы выяснить характер заболевания.
Рак слизистой оболочки полости рта
В нашей стране (как, впрочем, и во всем мире) заболевание встречается довольно редко. Частым это заболевание является в некоторых районах Среднеазиатских республик, где еще не изжита привычна закладывать в полость рта нас (порошкообразная смесь табака, золы и др.), и реже в Закарпатье, где некоторые мужчины подобным образом используют багул, основную часть которого также составляет измельченный табак.
Раком полости рта чаще болеют мужчины в возрасте старше 40—50 лет. Локализуется рак обычно под языком, довольно часто на боковой его поверхности или на слизистой оболочке щеки. Именно указанные места слизистой оболочки длительное время подвергаются болезнетворному воздействию наса или багула. Почвой для возникновения и развития рака бывают обычно хронические заболевания: упорно не заживающие язвы и трещины, в том числе и декубитальные язвы, вызванные длительным травмированием слизистой оболочки острым краем сломанного зуба или неисправным протезом; лейкоплакия (очаговый лейкокератоз), представляющая собой участки слизистой оболочки с гладкой или шероховатой поверхностью, покрытые белесоватыми, плотными или мягкими бляшковидными пятнами, несколько возвышающимися над уровнем окружающей их слизистой оболочки. Длительное время болезнь протекает без субъективных ощущений.
Папилломы — бородавчатые разрастания на слизистой оболочке полости рта также могут быть причиной возникновения рака. В 1941 г. S. Tappeiner описал разновидность заболевания, которую он наблюдал у пожилых курильщиков, — лейкокератоз курильщиков, характеризующийся появлением на слизистой оболочке твердого неба бляшек опаловидно-белого цвета в форме многоугольника.
Каковы ранние признаки рака слизистой оболочки полости рта? Вначале возникают плоские уплотнения на месте дискератоза. Затем образуются язвочки или ссадины, имеющие валикообразные плотные края. Довольно быстро язвочка становится болезненной при еде и разговоре. Позднее, когда происходит распад ткани опухоли, появляется неприятный запах изо рта.
Многие из описанных признаков имеют место и при нераковых заболеваниях. Однако такие заболевания обычно быстро прекращаются, чаще всего даже без лечения, а вследствие прекращения вредного воздействия раздражителя — наса, багула или травмирования слизистой оболочки острым краем сломанного зуба или неисправным протезом.
Рак нижней губы
Рак нижней губы — сравнительно редкое заболевание; оно составляет 3—8% злокачественных заболеваний (Пачес А. И., 1971). Чаще рак нижней губы встречается в сельских местностях на юге страны. Обычно заболевают мужчины в возрасте 40—60 лет. Женщины болеют раком нижней губы редко; если у них и бывает рак, то чаще на верхней губе. Более часто рак нижней губы возникает у людей, подвергающихся длительному воздействию жгучих лучей солнца на юге, ветров, резких атмосферных колебаний.
Благоприятной почвой для возникновения рака служат хронические заболевания нижней губы. В частности, очаговый лейкокератоз характеризуется избыточным ороговением; в одних случаях формируются участки лейкоплакии с плоскими выступами на красной кайме, в других — участки гиперкератоза с шиповидными роговыми выступами (Пачес А. И., 1971). Наиболее часто рак нижней губы возникает на почве папилломы. Ее поверхность обычно четко обозначена, ворсинчатая или шероховатая, а иногда покрыта роговыми массами (папиллома с ороговением).
К факультативным предраковым заболеваниям относится диффузный дискератоз. Он развивается медленно. Красная кайма нижней губы утрачивает обычный блеск и становится тусклой, сухой, грубой, появляются шелушение и трещины. Рак нижней губы чаще локализуется ближе к правому углу рта.
Интересно отметить, что довольно часто рак нижней губы возникает у курильщиков трубок. Именно в этом месте курильщик длительное время держит чубук трубки, подвергая нижнюю губу неблагоприятным воздействиям канцерогенных веществ табака. Признаками начинающегося рака нижней губы являются изменения вида папилломы, на почве которой возникает рак: папиллома округляется и изъязвляется или, если рак возникает на фоне диффузного дисксратоза, появляются множественные мелкие выросты, в дальнейшем сливающиеся между собой, охватывающие всю губу и напоминающие по виду цветную капусту.
Рак нижней губы, развивающийся на фоне эритроплакии или других видов деструктивного дискератоза, характеризуется образованием безболезненной круглой язвы с неровными краями, несколько приподнятыми над уровнем губы и плотными на ошупь. В дальнейшем часто язва покрывается корочкой, симулируя заживление. Однако вскоре корочка отпадает или сдирается руками больного, а язва продолжает увеличиваться, вновь покрываясь корочкой.
Распознавание рака нижней губы даже в самых ранних его стадиях для врача не представляет трудностей. Лечение тем благоприятней, чем раньше начато.
Рак кожи
Одно из наиболее частых злокачественных новообразований, особенно в южных зонах страны. Ракой кожи страдают преимущественно люди в возрасте 50—70 лет. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. В большинстве случаев опухоль локализуется на лице — на веках, чаще на носу, в области крыльев носа, у носогубной складки. Локализация рака кожи в значительной мере зависит от степени и продолжительности воздействия солнечных лучей, ветра, а также от степени пигментации кожи.
Благоприятной почвой для возникновения рака кожи являются различные кожные хронические заболевания. К ним относятся, во-первых, пигментная ксеродерма, имеющая очень длительное течение, начиная с детских лет. На открытых частях тела у ребенка 2—3 лет весной или летом появляются красное пятно (значительно чаще несколько пятен), сухость кожи, шелушение. В дальнейшем возникают трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания. Прогрессируя, они представляют собой почву для малигнизации. Во-вторых, предраковым заболеванием становится болезнь Боуэна. Это заболевание кожи характеризуется появлением пятнисто-узелковых высыпаний, покрытых чешуйками и корками. Сливаясь, они образуют желто-красные бляшки неправильной формы. Заболевание протекает медленно, но в дальнейшем способствует возникновению злокачественной опухоли.
К предраковым заболеваниям можно отнести старческую атрофию кожи, старческий кератоз, кожный рог. Эти патологические изменения кожи характеризуются сухостью, морщинистостью кожи, шелушением. На их основе возникают узелки с кратерообразным углублением в центре. Благоприятной почвой для рака могут быть многие другие патологические изменения кожи: давно существующие грубые рубцы (чаще после глубоких ожогов), длительно не заживающие трещины или язвы, свищи с гнойным отделяемым, волчанка, экзема, бородавки, псориаз, дермоидные кисты.
В случае малигнизации вид кожи при хроническом заболевании изменяется: края старой трещины набухают, твердеют, расползаются; на старом рубце появляются трещины, он также отвердевает, возникает плоская безболезненная язва с валикообразными твердыми краями и с дном, покрытым корочкой чаще желто-бурого цвета. Язва довольно быстро увеличивается, нередко приобретает кратерообразный вид.
Если рак кожи можно отнести к самым «безобидным» формам рака, не характеризующимся метастазированием, то совершенно другое следует сказать о меланоме — опухоли кожи, возникающей из врожденного родимого пятна (невуса). Под влиянием частых механических раздражений или длительного облучения ультрафиолетовыми лучами, особенно в южных районах страны, родимое пятно делается плотным, усиливается его коричневая окраска, вокруг появляется красноватый венчик, имеющий асимметричные очертания. Само родимое пятно довольно быстро увеличивается, изъязвляется, кровоточит и превращается в опухолевые узлы синевато-бурого цвета. Боль редко сопутствует росту родимого пятна и превращению его в злокачественное новообразование.
Диагноз устанавливается на основании опроса больного и осмотра новообразования. Для уточнения диагноза в случае необходимости используются цитологическое и гистологическое исследования, применяется радиоизотопный метод. При раннем лечении рака кожи наблюдается стопроцентное излечение. Лечение меланомы не всегда приводит к полному излечению, что в большей мере зависит от сроков лечения. Многие клиницисты отмечают позднее обращение больных за врачебной помощью. Так, по данным Т. А. Лигая, лишь 20% больных раком кожи обращаются в срок до 6 мес, свыше 30% — от 1 года до 3 лет и 16,6% — после 3 лет (Фалилеев Ю. В., 1971).
Рак матки
Одно из первых мест среди злокачественных опухолей у женщин занимает рак матки. Примерно в 90% случаев раком поражается шейка матки. Заболевание встречается неодинаково часто не только в разных регионах страны, но зачастую и среди разных этнических групп населения. Рак матки несколько реже наблюдается у горожанок по сравнению с сельскими жительницами. В нашей стране женщины в Среднеазиатских республиках болеют им чаще по сравнению с жительницами Прибалтийских республик и центральных областей Европейской части РСФСР. Заболевают раком матки чаще женщины 40—50 лет, реже молодые женщины и в возрасте старше 50 лет.
Благоприятной почвой для развития рака шейки матки являются такие хронические заболевания, как эктропион (выворот слизистой оболочки шеечного канала), возникающий в результате анатомических деформаций после родовой травмы шейки матки. Это заболевание сочетается обычно с папиллярными и фолликулярными эрозиями. Весьма подозрительны на заболевание выделения из влагалища слизистого и слизисто-гнойного характера, иногда с примесью крови. Другим предраковым заболеванием шейки матки является полип. Долгое время полип может протекать, ничем себя не проявляя. При его изъязвлении (что особенно опасно в смысле малигнизации) появляется кровоточивость в период менопаузы, даже при незначительном травмировании полипа.
К заболеваниям, на почве которых может возникнуть рак шейки матки, относятся также лейкоплакия и эритроплакия. Эти заболевания характеризуются выделениями из половых органов, довольно обильными при лейкоплакии и имеющими молочно-белую окраску. С присоединением инфекции выделения могут приобретать гнойный характер. При эритроплакии выделения бывают желтоватыми и клейкими (Савинова В. Ф., 1964). Если возникает рак шейки матки, у больной отмечаются сходные признаки заболевания — водянистые бели с примесью небольшого количества крови. Их появление не сопровождается болевыми ощущениями. Подозрительным на рак признаком служит выделение крови после спринцевания, натуживания при запоре, полового акта и даже при резких движениях и подъеме тяжестей. Появление без видимых причин безболезненных кровянистых выделений, хотя бы в небольшом количестве, в промежутках между менструациями и особенно у пожилых женщин в период менопаузы, является подозрительным на рак матки признаком. Вначале кровотечения бывают незначительными. Однако при их появлении женщина, даже если она имеет вполне здоровый вид и не ощущает болей, должна немедленно обратиться к гинекологу.
Рак матки чаще возникает у женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Им необходимо особенно внимательно относиться к своему здоровью и более аккуратно выполнять то, что полагается делать всем женщинам: периодически дважды в год подвергаться профилактическому осмотру у гинеколога и всякий раз при посещении поликлиники или амбулатории обследоваться в смотровом кабинете.
Рак яичников
Заболевание чаще бывает у женщин в возрасте 40—50 лет, но нередко наблюдается и в других возрастных группах. Возникает рак преимущественно на почве хронических заболеваний яичников. К ним относятся следующие:
1. Серозная кистома (чаще двусторонняя). Небольшая кистома обычно ничем не проявляется. В некоторых случаях нарушается менструальный цикл — менструации усиливаются, удлиняется их продолжительность, но бывает и так, что менструации прекращаются. Болевые ощущения отсутствуют. Боли внизу живота, особенно сильные, появляются редко. Это бывает лишь в тех случаях, когда кистома имеет длинную ножку, которая перекручивается. Боли возникают и в случае разрыва оболочки кистомы (псевдомуцинозная кистома). Больших размеров кистома может вызвать нарушения со стороны кишечника и учащение мочеиспускания.
2. Фиброма яичника встречается редко, болевых ощущений не вызывает и обычно может быть обнаружена только при врачебном освидетельствовании женщины. К поздним проявлениям заболевания относятся асцит и гидроторакс при прощупывании плотной округлой опухоли в малом тазу (синдром Демона - Мейгса).
3. Тератома встречается редко и бывает чаще у женщин в возрасте 20—40 лет. Тератома обычно односторонняя; эта доброкачественная опухоль растет медленно, не имеет больших размеров и, развиваясь, не причиняет женщине болевых ощущений. Выявляется тератома обычно во время профилактического осмотра, проводимого гинекологом. Своевременное удаление тератомы хирургическим методом дает хорошие результаты и вместе с тем представляет собой реальную профилактику рака яичников.
Рак яичников — более трудно выявляемое заболевание по сравнению почти со всеми другими локализациями рака. В начальной стадии развития рак яичников не имеет признаков, позволяющих отличить его or доброкачественных опухолей. Диагноз может быть установлен только врачом в процессе всестороннего обследования с использованием лабораторных, гистологических, рентгенологических и других методов.
Что же должно вызвать у женщины подозрение на опухоль? Прежде всего нельзя оставлять без внимания упомянутые признаки, которыми проявляются доброкачественные опухоли. При этом следует иметь в виду, что злокачественная опухоль отличается от доброкачественных ускоренным ростом. Заболевание прогрессирует; к имеющимся признакам присоединяются быстрая утомляемость, слабость, тошнота, рвота, тяжесть внизу живота, запор, сменяющийся поносом, и другие неприятные явления. Ни в коем случае не следует доводить себя до этого состояния. Не нужно ждать, пока появятся болевые ощущения. По этому поводу совершенно справедливо отмечает опытный клиницист, онколог-гинеколог И. С. Краевская (1978): «Боль при «незапущенном» процессе редко беспокоит больную и обычно не служит причиной обращения к врачу. Путем планомерного расспроса удается выявить болевой синдром, но большей частью он стерт, имеет неопределенный характер и скорее может быть истолкован как признак желудочно-кишечной или печеночной патологии». Внешний вид больной раком яичников, как отмечает И. С. Краевская, даже при распространенном опухолевом процессе нередко не страдает и у врача создается представление, что он имеет дело с вполне здоровой женщиной.
Отсутствие или слабое проявление признаков начинающегося рака яичников — основная причина позднего обращении больных к врачу. В связи с этим важно еще раз подчеркнуть огромное значение периодических осмотров у гинеколога всех женщин, даже тех, которые чувствуют себя вполне здоровыми. В этом отношении известный интерес представляют данные А. Б. Гиллерсона и А. С. Пшеничниковой (1967), приведенные в монографии И. С. Краевской (1978): из 126 больных злокачественные опухоли яичников у 46% были выявлены на профилактическом осмотре, причем больные в III и IV стадиях заболевания составили только 16,6%, а среди больных, обратившихся к врачу самостоятельно, запущенные стадии заболевания отмечались у 50%.
Лечение больных раком яичников обычно комплексное. В последние годы лекарственное лечение занимает видное место. Раннее лечение больных высокоэффективно — излечивается до 90% больных (Краевская И. С., 1978). В ряде случаев женщина после избавления от злокачественной опухоли яичника может иметь детей.
Рак молочной железы
В США и ряде стран Западной Европы рак молочной железы занимает первое — второе место среди злокачественных опухолей у женщин. Часто это заболевание наблюдается и у женщин в нашей стране. Наиболее часто рак молочной железы встречается в Прибалтийских республиках, Армянской и Грузинской ССР, центральных районах Европейской части РСФСР по сравнению с районами Крайнего Севера, Среднеазиатских республик и Забайкалья, где рак молочной железы наблюдается значительно реже. Заболеваемость среди жительниц крупных городов выше по сравнению с жительницами небольших городов и сельских местностей (Святухина О. В., 1971).
Раком молочной железы чаще болеют женщины старше 30 лет. Обычно опухолью поражается одна молочная железа. В большинстве случаев рак локализуется в верхненаружных и реже в нижневнутренних квадрантах железы. Хронические заболевания молочной железы, на фоле которых обычно развивается раковая опухоль, имеют различный характер, но объединены они под названием «мастопатия» или «фиброаденоматоз». Значительно чаще малигнизируются мастопатии.
Мастопатии разных форм и стадий многими клиницистами именуются по-разному: масталгия, мастодиния, болезнь Реклю, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша и др.
Диффузная мастопатия начинается обычно у молодых женщин (в возрасте до 35 лет) появлением болевых ощущений в молочных железах, возникающих за несколько дней до менструации. Одновременно отмечается некоторое набухание желез. С появлением менструации боли утихают. В ряде случаев боли бывают интенсивными, иррадиируют в лопатку. В таких случаях больные теряют покой и обращаются к врачу, подозревая рак. Эта начальная стадия мастопатии выделяется в особую группу, именуемую мастальгией, мастодинией, мастоплазией и т. п. (Святухина О. В., 1971). При ощупывании молочной железы определяется незначительное диффузное уплотнение, которое исчезает с наступлением менструации. При пальпации уплотнения ощущается резкая болезненность. С годами описанные признаки диффузной мастопатии постепенно слабеют, боль стихает и становится более локализованной. Диффузная мастопатия характеризуется также появлением из соска (при надавливании на него) выделений разного характера.
Узловая мастопатия чаще встречается у женщин старше 30 лет. Характеризуется она также появлением уплотнений в молочной железе. Они могут быть одиночными или множественными, в одной или в обеих молочных железах. Со временем уплотнения становятся более четкими и постоянными. Они лучше прощупываются при вертикальном положении больной; в лежачем положении уплотнения теряют контуры. Кроме уплотнений при узловой мастопатии, как и при диффузной, наблюдаются болевые ощущения и выделения из соска при его сдавливании между двумя пальцами. Фиброзно-кистозная мастопатия, кроме того, проявляется кровянистыми или бурыми выделениями из соска.
Фиброаденомы молочных желез могут быть одиночными или множественными в одной или в обеих молочных железах. Чаще заболевают женщины в молодом возрасте (до 30 лет). Фиброаденома характеризуется появлением в железе четко очерченного плотного округлого узла с гладкой поверхностью, свободно перемещающегося в ткани железы при надавливании на него. Величина аденомы различна: от очень маленькой до нескольких сантиметров в диаметре. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, занимают большую часть молочной железы, деформируя последнюю, и хорошо видны в виде выступающего опухолевого узла. Фиброаденомы часто сочетаются с мастопатией, но малигнизируются реже, чем мастопатии.
Освоение женщиной приемов самообследования молочных желез и профилактические осмотры помогают своевременно выявлять предраковые заболевания молочных желез.
Рак молочной железы проявляется обычно возникновением плотного узла в железе. В одних случаях происходит медленный рост опухоли, когда последняя почти не увеличивается па протяжении многих месяцев, в других — уже через несколько месяцев после обнаружения опухоль распространяется на значительную часть железы. Быстрый рост опухоли наблюдается чаще у молодых женщин, особенно если опухоль возникает в период беременности, после родов и аборта.
Рак соска (болезнь Педжета)
Заболевание наблюдается редко. Первыми признаками служат некоторое утолщение соска и появление поверхностных, плотно сидящих корочек (Святухина О. В., 1971). К начальным признакам рака молочной железы относятся: 1) четко определяемый опухолевый узел (затвердение) с ограниченной подвижностью; 2) морщинистость кожи и ее втяжение над опухолью, определяемое при захвате кожи между пальцами; 3) утолщение соска и складки ареолы; 4) безболезненность опухоли.
Ранние признаки рака и предраковых изменений в молочной железе почти не различаются. Определить характер заболевания врачу помогают опрос и осмотр больной, а также использование аспирационной биопсии, цитологического исследования, маммографии.
Для лечения больных раком молочной железы применяются различные методы — хирургический, лучевой, лекарственный. Для каждой больной определяется индивидуальный план лечения в зависимости от характера опухолевого процесса, стадии опухоли, состояния больной и других условий. Раннее лечение, как правило, приводит к полному выздоровлению и возвращению женщины к труду.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
