В лечении больных со злокачественными опухолями хирургический метод долго был единственным. В настоящее время практическая медицина обогатилась и другими методами лечения, но во многих случаях хирургический метод остается ведущим. Больших успехов достигла хирургия при лечении рака органов грудной клетки и брюшной полости. При локализации рака в пищеводе, особенно в его нижнем отрезке, до последнего времени результаты хирургического лечения были плохими.
Рак кардии, методику хирургического лечения которого предложили крупные американские хирурги A. Ochsner и М. Ваппеу (1941), излечивался в небольшом проценте случаев. Новая методика хирургического лечения рака при этой локализации была детально разработана советскими хирургами А. Г. Савиных, В. И. Казанским, Б. В. Петровским и внедрена в практику здравоохранения. Этот метод оперативного лечения, примененный в начальной стадии заболевания, эффективен и используется не только в нашей стране, но и далеко за ее пределами. Больные, оперированные по поводу рака кардии, живут после излечения многие годы.
Усовершенствована не только техника операции. Ее успеху во многом способствуют методы борьбы с шоком, переливание крови, применение антибиотиков, а также современные способы обезболивания. Большим достижением современной хирургии является использование электрохирургического метода (электрокоагуляция и электроэксцизия). Этот метод позволяет избегать проникания раковых клеток в здоровые ткани. Кроме того, электрохирургические операции протекают бескровно благодаря свариванию и тромбозу пересеченных электроножом кровеносных сосудов. При этом предотвращается и инфицирование операционной раны.
Значительному повышению эффективности лечения онкологических больных хирургическим методом способствует все более широкое использование сшивающих аппаратов. Это позволяет быстрее и надежнее, чем ручным способом, сшивать кровеносные сосуды, создавать пищеводно-желудочные, пищеводно-кишечные и другие анастомозы, а также ушивать бронхи. Введение за последнее время в хирургическую практику усовершенствованных методик операций и применение новой аппаратуры делают операции почти безопасными.
Все более широкое применение в онкологии находит лазерный луч. Принцип его использования основан на процессе взаимодействия света с электронами атома. Свет усиливается вследствие вынужденного испускания излучения. Квантовый излучатель позволяет посылать пучки света чрезвычайно большой интенсивности. Эти лучи имеют строгую направленность и концентрируются на миниатюрной площади. Они обладают огромной световой энергией с высокой температурой, способной разрушать клетки злокачественной опухоли. При помощи луча лазера хирург может с ювелирной точностью делать безболезненные операции. Лазерный луч используется для хирургического лечения внутриглазных заболеваний (ретинобластома, меланома и др.); при этом не нарушается целость здоровых тканей глаза. Применяется луч лазера и для лечения рака кожи, полости рта, гортани, меланомы ушной раковины и носа.
Лучевая терапия стала внедряться в онкологическую практику с 1897 г. для лечения больных раком почти всех локализаций, кроме опухолей желудочно-кишечного тракта. В онкологических институтах и многих диспансерах имеются самые современные установки для лучевого лечения больных — линейные ускорители, синхротроны, синхроциклотроны, фазотроны, дающие энергию в миллионы и даже миллиарды электронвольт. Современная аппаратура позволяет точно в цель направлять лучи и при этом почти не касаться здоровых тканей организма. Эта аппаратура успешно применяется для лечения метастазов.
Советский ученый Я. Г. Диллон (1947) доказал возможность излечения лучевым методом больных раком легкого в начальной стадии роста опухоли. Разработанный автором метод многопольного облучения позволяет во много раз уменьшить воздействие лучей на здоровые ткани и направить наибольшую дозу лучей на опухоль. Этот метод позволяет разрушать опухоль с минимальным поражением здоровых тканей.
В нашей стране разработан также метод лучевой терапии рака пищевода. С лечебной целью широко применяются радиоактивные изотопы кобальта, фосфора, натрия, йода, серебра. Хорошие результаты дает лечение радиоактивным фосфором эритремий, хронических лейкемий и других заболеваний. Радиоактивный йод успешно применяется для лечения больных раком щитовидной железы. Для лечения опухолей яичников используется радиоактивное серебро в виде коллоидных растворов. Этот метод лечения применяется также при диссеминации опухолей по брюшине, при наличии асцита и гидроторакса.
Лекарственная терапия
Арсенал средств лечения онкологических больных в последние годы пополнился и продолжает пополняться лекарственными препаратами. Они оказывают непосредственное воздействие на злокачественную опухоль, на метастазы.
Циркулирующие в крови раковые клетки чувствительны к противоопухолевым лекарственным средствам, многие из которых разработаны в нашей стране. В настоящее время онкологи располагают противоопухолевыми лекарственными препаратами, успешно используемыми для борьбы с многими опухолями. Например, хорошие результаты дает применение при раке яичников тиофосфамида, хлорбутина, мелфелана, циклофосфана и др. Для лечения больных раком молочной железы с успехом применяются гормональные препараты и некоторые противоопухолевые химиопрепараты — циклофосфан (эндоксан), тиофосфамид (ТиоТЭФ) и др. Семинома хорошо поддается лечению сарколизином, асалином, циклофосфаном. Многие разновидности злокачественных опухолей разрушаются под влиянием винбластина, дегранола и других лекарственных и гормональных препаратов.
Трудно перечислить все онкологические заболевания, для борьбы с которыми используются химиотерапевтические препараты. После лечения ими многие больные живут долгие годы, оставаясь здоровыми. Так, женщины после лечения по поводу хорионэпителиомы противоопухолевыми лекарственными препаратами без применения хирургического вмешательства выздоравливают и даже сохраняют способность рожать детей. Между тем до 60-х годов нашего столетия это злокачественное заболевание не поддавалось никаким способам лечения и даже ранняя хирургическая операция не могла спасти больную. То же можно сказать о семиноме и некоторых других формах злокачественных опухолей. Пока еще не все злокачественные опухоли поддаются лечению лекарственными противоопухолевыми препаратами. Объясняется это большим разнообразием опухолей и специфичностью химиотерапевтических препаратов. Получить же универсальное средство для лечения любых форм злокачественных новообразований — дело совершенно невозможное.
В настоящее время трудно найти больного, для избавления которого от злокачественной опухоли применялся бы один-единственный метод лечения; обычно они дополняют друг друга (хирургическая операция и облучение, облучение и химиотерапия и т.д.). Способы комбинированного лечения больных наиболее приемлемы в онкологической практике.
К сожалению, еще довольно большое число людей не верят в реальные возможности излечения от рака. Такие люди имеют устаревшие представления о неизлечимости страшного, с их точки зрения, заболевания, которое действительно во многих случаях было неизлечимым еще несколько десятков лет назад. Эти люди не знают, что за последние десятилетия медицинской наукой, в частности онкологией, достигнуты огромные успехи в области выяснения природы рака, причин его возникновения, в области разработки и усовершенствования методов лечения.
В настоящее время насчитывается более 2 млн. человек, надежно излеченных от рака. Они живут годы и десятилетия после избавления от серьезного заболевания; многие из них вернулись к труду. Важно учитывать, что успех лечения во многом зависит от сроков начала лечения.
Нельзя рассчитывать на самоизлечение больного раком. Таких случаев в онкологии не наблюдается. Правда, в литературе описано наблюдение за 3600 больными раком, среди которых у одного якобы наступило самоизлечение без применения каких-либо средств. Однако достоверность данного случая вызывает большие сомнения, так как это не соответствует природе рака. В содержание противораковой пропаганды в обязательном порядке включается разъяснение бесполезности применения для лечения гомеопатических средств, опасности самолечения и особенно попыток лечения не у врачей, а у лиц, не имеющих на это ни юридических, ни моральных прав (т. е. у знахарей), приносящих вред людям из корыстных побуждений и лицемерно уверяющих в том, что они помогают больным безвозмездно. Заниматься самолечением или обращаться за помощью к знахарям побуждают страх перед раком и боязнь операции.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
