Какие же мероприятия следует осуществлять в целях профилактики рака? Необходимы: 1) мероприятия государственного масштаба; 2) мероприятия индивидуального характера.
К мероприятиям государственного масштаба должны быть отнесены борьба за чистоту окружающей человека среды — атмосферы, почвы, водоемов, предупреждение попадания канцерогенных веществ в продукты питания, наблюдение за выпуском продукции, вырабатываемой различными видами промышленности — химической, фармацевтической, парфюмерной, пищевой и др., в целях выявления в них канцерогенных веществ, которые могут попасть в организм человека. Наиболее опасна в этом отношении продукция химической промышленности, с каждым годом увеличивающей выпуск новых химических соединений (в том числе канцерогенных) как для различных видов промышленности, так и для так называемой бытовой химии, с которыми соприкасаются не только рабочие этих производств, но и широкие массы населения.
Труднее осуществляются мероприятия по борьбе за чистоту окружающей человека среды, ибо источников такого загрязнения слишком много и устранение их связано с большими трудностями. Так, причиной загрязнения атмосферного воздуха канцерогенными веществами являются: дымы отопительных систем, выбросы из труб промышленных предприятий, выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания (автомобильных и авиационных). В водах морей и рек к этому присоединяются выбросы продуктов сгорания топлива, содержащие канцерогенные вещества, морского и речного транспорта.
Интересные данные приводит Л. М. Шабад (1961) о своеобразном круговороте канцерогенных веществ в окружающей человека среде: «Из воздуха они оседают на землю и загрязняют почву. Из почвы они могут переходить в воду и растения. С растениями они могут попадать либо непосредственно в пищу человека, либо в корма для животных и в дальнейшем с мясом, молоком, яйцами в свою очередь опять-таки могут войти в пищевые продукты... Можно наметить и ряд более частных кругов циркуляции канцерогенных веществ. Так, при загрязнении канцерогенными углеводородами водоемов эти вещества могут накапливаться в некоторых низших растениях, в частности, в планктоне. Вместе с водорослями и планктоном они могут, с одной стороны, откладываться в донных отложениях и служить своеобразным депо для дальнейшего загрязнения водоема, а с другой стороны, поступать в организм рыб. В конечном счете они могут, таким образом, опять попасть в пищу человека. Впрочем, могут наблюдаться и прямые пути такого попадания. Например, загрязнение морей и прибрежных отмелей углеводородами ведет к накоплению их в устрицах, непосредственно входящих в пищу человека».
Нахождение бластомогенных (канцерогенных) веществ в окружающей человека среде и установление источников их попадания в атмосферу, почву и водоемы привели к разработке соответствующих рекомендаций и различных технических усовершенствований в целях устранения их воздействия на человека. Важно отметить некоторые общие принципы, которые позволяют добиваться снижения уровня канцерогенного загрязнения окружающей среды.
Что касается фабричных дымов и выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания, то различные технологические усовершенствования, направленные на полное сгижание топлива в отопительных системах промышленных предприятий и двигателях внутреннего сгорания, уменьшают количество вредных выбросов, повышая к тому же коэффициент полезного действия. Наконец, такие крупные общегигиенические мероприятия, как рациональное градостроительство, электрификация в широких масштабах заводов и фабрик, транспорта, отопительных систем и бытовых установок и т. п. постепенно осуществляются и, бесспорно, окажут огромное влияние на оздоровление окружающей среды, а следовательно, и на оздоровление населения.
В нашей стране большое внимание уделяется вопросам оздоровления окружающей среды. В частности, борьба за запрещение атомных взрывов, которую неустанно ведет Советский Союз, является также заботой по устранению канцерогенных влияний на людей в масштабах всей планеты. Необходимо международное сотрудничество в этой области, так как загрязнения воздуха, почвы и воды не ограничиваются отдельными государствами, а распространяются по всей планете. Проблема загрязнения окружающей человека среды нередко обсуждается в ряде международных организаций и ставится в повестку дня ООН. Международное сотрудничество важно также в отношении изучения эпидемиологии злокачественных опухолей. Заболеваемость раком в различных странах и локализация поражений весьма различны. По-видимому, они также связаны с влиянием окружающей среды и с особенностями бытовых условий и привычек населения.
Изучение особенностей распространения рака в той или иной стране будет способствовать выяснению причин превалирования тех или иных форм злокачественных опухолей и разработке методов их устранения. Нужно согласиться с мнением американского онколога D. R. Heller, который на одном из заседаний Комитета экспертов ВОЗ сказал: «Методы борьбы против рака, которые оказались в определенной степени эффективными в одной части мира, могут быть применены в других его частях с еще большим успехом». Важно международное сотрудничество в вопросах противораковой борьбы, которое интенсивно осуществляется в последние годы.
К общегосударственным профилактическим мероприятиям может быть отнесена и организация массовых профилактических осмотров населения с целью выявления предопухолевых заболеваний. Необходимо подчеркнуть, что своевременное выявление и радикальное лечение предопухолезых заболеваний — реальный путь профилактики рака.
Прогресс науки открывает новые возможности в профилактике злокачественных опухолей. Как отмечено выше, в последнее время широко дебатируется вопрос о выделении для систематического наблюдения групп «повышенного риска» по заболеваемости раком. На одном из совещаний онкологов было принято следующее определение для групп «повышенного риска»: «К группам лиц повышенного риска заболеваемости злокачественными опухолями следует относить те контингенты населения, среди которых в силу воздействия ряда факторов — возрастных, генетических, профессиональных, бытовых, а также влияния канцерогенных факторов окружающей среды опасность возникновения и развития злокачественных опухолей больше, чем среди других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико».
Критериями, позволяющими зачислять лиц в группы «повышенного риска» являются: возраст (40 лет и старше), профессиональные вредности, бытовые вредности, генетические факторы, гормональные факторы, сочетания ряда факторов. Принципиально нужно согласиться с тем, что формирование таких групп «повышенного риска» является профилактикой не только рака, но и предопухолевых заболеваний, на фоне которых могут возникать злокачественные опухоли. Но формирование таких групп связано с большими трудностями.
Комитет экспертов ВОЗ по санитарной статистике считает, что такие группы могут формироваться по следующим признакам: демографическим, антропометрическим, семейному анамнезу, данным о предродовом периоде и родах, числе беременностей, родов и абортов, привычкам и обычаям, производственным условиям, воздействию внешней среды, социально-экономическим признакам и, наконец, по медицинскому анамнезу. Некоторые авторы предлагают к этим признакам прибавить алиментарные нарушения, курение, метаболические изменения, различные хронические (фоновые) заболевания и т. д. Создается впечатление, что едва ли после этого останутся люди, которые не должны быть включены в группы «повышенного риска» или, во всяком случае, их останется очень мало. Кроме того, формирование таких групп по отдельным признакам не может быть принято, так как любой отдельно взятый признак не является специфичным.
Еще в 1968 г. Комитет экспертов ВОЗ предлагал для выявления групп «повышенного риска» при многофакторной оценке пользоваться современными методами математического анализа и ЭВМ. Поиски в этом направлении продолжаются.
Не отрицая того, что регулярные осмотры лиц, включенных в такие группы, могут резко увеличить число больных с распознанным в ранней стадии онкологическим заболеванием и тем самым повысить эффективность профилактических осмотров, следует признать, что пока еще нет метода, который позволил бы из всей совокупности различных признаков отбирать такие их сочетания, которые являются наиболее информативными для выделения групп «повышенного риска». Оправданы дальнейшие поиски достаточно надежных методов их выявления. Для того чтобы сузить круг лиц, подлежащих медицинским осмотрам, нужно согласиться с предложением проводить осмотры людей не с 30-летнего, а с 40-летнего возраста, тем более что разница в заболеваемости раком в период между 30 и 40 годами невелика. Кроме того, целесообразно проводить осмотры с целью выявления предрака и ранних форм рака именно тех органов, которые поражаются опухолями наиболее часто.
Если при массовых профилактических осмотрах у обследуемых лиц стремиться обнаружить те заболевания, которые, как это с несомненностью установлено, нередко ведут к возникновению злокачественных опухолей (т.е. предрак), то такое количественно ограниченное обследование несомненно улучшит выявляемость ранних форм опухолевых заболеваний и повысит эффективность борьбы с ними. Тем более что для распознавания предрака и ранних форм рака кожи, нижней губы, молочной железы для специалиста часто бывает достаточно визуального осмотра, а более углубленный, с применением клинико-лабораторных исследований необходим только при локализации опухоли в желудке, легких и матке.
Переходя к вопросам индивидуальной профилактики рака, следует прежде всего обсудить такие общие вопросы, как борьба с профессиональными вредностями, борьба с бытовыми вредностями, некоторые организационные мероприятия в целях профилактики рака. Особого внимания заслуживают различные химические вещества, выпускаемые промышленностью. Мы уже говорили о канцерогенных свойствах продуктов красильной промышленности — в-нафтиламина, бензидина и др., которые были изъяты из употребления. Однако существуют и другие профессиональные вредности. Прежде всего это касается лиц, имеющих дело с радиоактивными веществами или в силу своей профессии подвергающихся различным видам радиоактивного облучения, а также ультрафиолетовому облучению (290—330 нм).
Что касается иных вредностей промышленного производства, то таковыми являются асбест и его разновидности — хризотил, амозит, кроцидолит и др. По данным Международного агентства по исследованию рака (JARC, Лион), можно считать доказанным, что у рабочих шахт, в которых добывают хризотил и амозит, а также у рабочих фабрик по их обработке риск заболеть раком легкого и мезотелиомой относительно мал, в то время как у рабочих кроцидолитных шахт и фабрик он достаточно велик. Рак легкого развивается обычно после значительной экспозиции (30 лет и больше).
Курение сигарет увеличивает риск возникновения рака у рабочих, контактирующих с асбестом. Мышьяк и его неорганические соединения также обладают канцерогенными свойствами. Раком легкого могут заболеть рабочие, подвергающиеся воздействию высоких концентраций мышьяка (например, рабочие определенных рудников или виноградников, которые для борьбы с насекомыми-вредителями опрыскивают мышьяковистыми соединениями).
Хром и его неорганические соединения тоже принадлежат к канцерогенным веществам. Имеется несомненный риск возникновения рака легкого у рабочих, связанных с производством хроматов. Никель и его неорганические соединения также относятся к канцерогенным веществам. Установлен большой риск заболевания раком синусов носа и легких у рабочих, занятых рафинированием никеля, который находится в пыли необработанной руды. И в данном случае курение значительно увеличивает возможность развития рака.
Как канцерогенное вещество, приводящее к заболеванию раком легкого, должна рассматриваться окись железа в случаях длительного контакта с него. То же следует сказать об аурамине, бензидине, 4-аминобифениле. Открытое производство этих химических соединений создает опасность развития рака мочевого пузыря. Высказывают предположение, что профессиональное длительное воздействие кадмия может увеличить риск возникновения рака предстательной железы.
В Советском Союзе все новые химические продукты, выпускаемые промышленностью, подвергаются обязательному исследованию на отсутствие в них канцерогенных соединений. Контроль за производством таких исследований возлагается на органы санитарной инспекции. Это касается не только химической, но и пищевой, парфюмерной, фармацевтической промышленности, так как известны случаи обнаружения в их продукции канцерогенных соединений.
На тех предприятиях, где работа связана с опасностью попадания в организм канцерогенных веществ, применяются соответствующие меры защиты путем использования в основном полной замкнутости производства, т. е. герметизации производственного цикла, а также соблюдения соответствующих гигиенических мероприятий, что исключает опасность попадания канцерогенных соединений в организм человека. Всевозможные усовершенствования технологии производства вредных химических продуктов, а в необходимых случаях их изъятие из употребления преследуют те же цели профилактики рака.
При охране рабочих от воздействия на них канцерогенных веществ большую роль играют действия инженерно-технических работников, направленные на постоянный контроль за исправностью оборудования, герметизацию соответствующих агрегатов, своевременное снабжение исправными индивидуальными средствами защиты от контакта рабочих с канцерогенными веществами. Основная работа в этом плане ложится па плечи руководителей предприятий и на инженера по технике безопасности.
В предупреждении профессиональных злокачественных новообразований рабочих многое зависит и от медицинского персонала, обслуживающего предприятие (регулярное наблюдение за состоянием герметизации, соблюдение правил промышленной санитарии, систематические профилактические осмотры рабочих в строгом соответствии с установленными для каждой группы рабочих сроками, наблюдение за своевременным переводом на работу, не связаннную с контактом с канцерогенными веществами, тех лиц, у которых к этому имеются медицинские показания).
Каждый поступающий работать на предприятие, где возможен контакт с канцерогенными веществами, обязан предварительно пройти профилактический медицинский осмотр и соответствующий инструктаж по технике безопасности. Во время работы требуется соблюдение правил промышленной санитарии, обязательное использование спецодежды и средств индивидуальной защиты. Недопустима разгерметизация оборудования.
Что касается так называемых профессиональных раковых заболеваний, то в нашей стране они почти не встречаются. Это свидетельствует о том, что защита от профессиональных вредностей поставлена хорошо. Выше отмечалось, что не так давно приходилось наблюдать, например, профессиональный рак мочевого пузыря у работников химической промышленности, имевших дело с в-нафтиламином и бензидином. После изъятия этих веществ из производства такие формы рака не встречаются. Это, конечно, не означает, что в будущем не должно проводиться соответствующее наблюдение за лицами, поступающими на предприятия, производящие химические соединения. Следует всегда помнить, что бурное развитие химической промышленности ведет к выпуску новых химических соединений, с которыми человек может соприкасаться как в процессе профессиональной деятельности, так и в быту. Необходим контроль за новыми химическими соединениями для исключения содержания в них канцерогенных веществ. При Государственной санитарной инспекции в нашей стране существуют специализированные лаборатории, контролирующие выпуск промышленной продукции, безвредной в смысле канцерогенности.
Выше говорилось о том, что в Советском Союзе сравнительно часто встречается рак кожи, особенно у мужчин. Отмечена роль ультрафиолетовых лучей в возникновении рака кожи, так как чрезмерная солнечная радиация может привести к возникновению рака кожи. Лица, которые по своей профессии длительно находятся на солнце (моряки, виноградари, полеводы, строители и др.) и не защищают кожу от его лучей, чаще заболевают раком кожи. Установлено также, что имеет значение и способ индивидуальной защиты кожи от солнечной радиации. Например, южане, которые пользуются тюбетейками, чаще заболевают раком кожи лица, чем те люди, которые защищают лицо шляпами с широкими полями. Защита лица от лучей солнца и обветривания имеет значение и для профилактики заболеваний нижней губы, являющихся благоприятной почвой для возникновения рака. В данном случае большая роль принадлежит курению. Важно знать, что если на слизистой оболочке губы возникают те или иные патологические процессы — утолщение, огрубение, трещины, язвочки и т. п., нужно прекратить курение и начать лечение у врача-дерматолога.
Касаясь индивидуальной профилактики рака желудка, следует обсудить вопрос о роли питания. Нельзя утверждать, что заболеваемость раком желудка зависит непосредственно от характера питания. Прежде всего это проявляется развитием хронических заболеваний желудка, длительное прогрессирование которых может превратить их в благоприятную почву для возникновения рака желудка. Конечно, рациональное питание играет чрезвычайно важную роль, но имеют значение и другие факторы: курение, злоупотребление алкогольными напитками, семейное предрасположение. Своевременное лечение хронических заболеваний желудка (предопухолевых) — реальная профилактика рака.
Говоря о раке желудка, нельзя обойти молчанием вопрос о так называемых пищевых добавках. В нашей стране пищевая промышленность находится под строгим контролем органов санитарного надзора, которые следят за тем, чтобы пищевые продукты не содержали химических канцерогенных веществ. Такие вещества могут попадать в пищевые продукты извне, например из атмосферы, почвы, водоемов. Они могут проникать в растения, которые употребляются в пищу. Не должны применяться содержащие канцерогенные вещества красители, вкусовые средства, консерванты, примешиваемые в пищевые продукты для придания им «товарной ценности». Натуральные канцерогенные вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности растений и грибов, — так называемые афлотоксины могут попасть в организм человека при использовании для приготовления пищи риса и муки из перезимовавшего зерна. Канцерогенные вещества могут попасть в пищевые продукты из упаковочных материалов. Например, такие продукты, как сливочное масло, сметана, молоко, могут быть упакованы в непроверенную картонную тару, пропитанную парафином. В некоторых парафинах могут содержаться канцерогенные углеводороды, которые при определенных условиях (чаще при высокой температуре) могут проникать в пищевые продукты. В связи с этим для пропитывания картона употребляются только специально очищенные парафины.
Большое количество исследований посвящено обнаружению канцерогенных веществ в продуктах копчения. Доказано, что при всех способах дымового копчения в продукты попадают канцерогенные вещества и прежде всего бензпирен, В связи с этим в последние годы в нашей стране разрабатываются новые способы приготовления копченых продуктов путем применения специальных коптилящих жидкостей, которые не только консервируют различные сорта колбас и рыбных продуктов, но и придают им цвет, запах и вкус копченостей.
Не исключена возможность попадания канцерогенных соединений в пищевые продукты, содержащиеся в пестицидах, т. е. в веществах, применяемых в сельском хозяйстве. Все химические соединения, которые употребляются в нашей пищевой промышленности, подвергаются тщательным исследованиям на канцерогенность.
Осуществление профилактических мероприятий во многом зависит от внедрения в широкую практику новой медицинской техники. Речь идет не только о профилактике заболеваемости, но и о профилактике запущенности болезни путем самого раннего распознавания злокачественного новообразования. Как известно, в Советском Союзе, как и в ряде других стран, рак желудка по частоте стоит на первом месте. В настоящее время все шире в практику здравоохранения внедряются эндоскопические методы исследования — фиброгастроскопия, фиброколоскопия при помощи эндоскопов со стекловолоконной оптикой. По данным японских исследователей, при помощи названных аппаратов в настоящее время этот метод позволяет выявлять рак желудка на ранней стадии.
Лечение больных хирургическим методом в 95% случаев дает хорошие результаты (срок выживаемости более 5 лет). На XII Международном раковом конгрессе в 1978 г. Н. Sugano (Япония) отметил, что путем рентгеноскопии ранние стадии рака желудка распознавались в 3,7%, а после внедрения метода фиброгастроскопии — в 42,2% случаев. Таким образом, широкое применение эндоскопов со стекловолоконной оптикой для массового обследования позволит выявлять ранние формы рака в группах «повышенного риска».
Остановимся подробнее на вопросах индивидуальной профилактики рака молочной железы. Это злокачественное новообразование, как рак и других локализаций, возникает на фоне предшествующих хронических заболеваний (предопухолевых). Такие заболевания обычно протекают месяцами и годами. Однако нужно знать, что хотя на почве предопухолевых процессов рак возникает далеко не обязательно (а предсказать это не всегда возможно), своевременное распознавание и излечение предраковых заболеваний являются надежной профилактикой возникновения рака молочной железы.
Исходы предраковых заболеваний молочной железы в смысле опасности возникновения рака на их почве весьма разнообразны. Например, при фиброаденоматозе диффузного типа (разрастание железистого эпителия и соединительной ткани) возникновение рака наблюдается сравнительно часто (в 4—6% случаев), а при фиброаденомах узлового типа — редко (примерно в одном из 1000 случаев). Но определить это и назначить соответствующее лечение (консервативное гормональное, лекарственное или хирургическое) может только врач.
Женщина должна знать, что не каждое изменение в молочной железе, которое может быть выявлено ощупыванием, нужно считать патологическим, т. е. связанным с какой-то болезнью железы. Например, нагрубание молочных желез перед менструацией, их увеличение во время беременности — это нормальный, физиологический процесс, так же как пигментация соска, выделение молозива и молока в период кормления. Однако изменения цвета и формы соска и цвета кожи железы, ее увеличение, нащупываемые уплотнения и узлы, особенно когда нет менструации и беременности, а также втяжение соска и появление из него выделений, особенно кровянистых, увеличение лимфатических узлов в подмышечных ямках — это признаки заболевания молочной железы. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу. Для того чтобы не пропустить обнаружение упомянутых признаков, женщине необходимо приучить себя систематически (ежемесячно) через неделю после окончания менструации самой обследовать молочные железы.
Что дает такое самообследование, можно видеть на следующих данных, опубликованных АПО. В США рак молочной железы в структуре заболеваемости женщин раком стоит на первом месте и составляет 25% форм рака у женщин. По инициативе АПО школьниц старших классов и студенток обучают приемам самообследования молочных желез с тем, чтобы они не только сами делали это, но и научили своих родственниц и знакомых. Это мероприятие оказалось очень эффективным. Среди поступивших на лечение больных с опухолями молочной железы половина сами обнаружили у себя подозрительные на опухоль заболевания и немедленно обратились к врачу. При последующем обследовании у них были выявлены предопухолевые заболевания и начальные формы рака.
При самообследовании молочных желез нужно пользоваться следующими приемами.
1. Прежде чем начать мыться или принимать ванну, нужно тщательно осмотреть снятые рубашку и бюстгальтер, чтобы установить, нет ли на них каких-либо пятен — желтых, бурых, кровянистых или даже бесцветных. С особой тщательностью осмотреть следует те места на белье, с которыми соприкасались соски. Скудные выделения из соска стираются бельем, и женщина может не замечать их. Но на белье даже скудные выделения оставляют след.
2. Обследование соска. Нужно посмотреть, нет ли изменений его формы и вида, не втянут ли сосок в толщу молочной железы, не мокнут ли сосок и окружающая его ореола. Следует осторожно попробовать выжать из соска выделения.
З. Осмотр кожи молочной железы. Проверить, нет ли на коже сыпи, опрелости, не изменен ли цвет, хорошо ли кожа собирается в складку и не образуется ли желобок на выпяченном участке кожи, сдавленном между двумя пальцами, нет ли на коже ограниченных побледневших участков, напоминающих по виду лимонную корку.
4. Обзор молочных желез перед зеркалом. Раздевшись до пояса, надо стать прямо перед зеркалом с опущенными руками и посмотреть, одинаковы ли молочные железы по форме, на одном ли уровне расположена нижняя граница, нет ли где-либо выпячивания, западания или иной деформации железы. Осмотреть обе железы нужно, не только стоя прямо перед зеркалом, но и поворачиваясь сначала в одну, а затем в другую сторону. После этого, снова став прямо, нужно поднять руки кверху и посмотреть, равномерно ли поднялись обе молочные железы, не осталась ли одна из них ниже, на прежнем уровне.
5. Ощупывание молочных желез. Нужно лечь на твердую кушетку или скамью, покрытую одеялом, под правую лопатку подложить валик (твердую подушку или туго свернутое полотенце), правую руку вытянуть вдоль туловища. Левой рукой следует ощупывать наружную половину правой молочной железы. Делать это нужно кончиками пальцев, начиная от соска и медленно продвигаясь к основанию железы; следующий сектор железы надо ощупывать снова от соска. Таким образом, необходимо прощупать всю наружную половину правой молочной железы. Следует пальпировать также подмышечные лимфатические узлы. Приступая к прощупыванию внутренней половины правой молочной железы, следует подложить ладонь правой руки под голову. Левой рукой надо прощупать внутреннюю половину железы тем же порядком, что и наружную. Следует стремиться выявить, нет ли в толще железы каких-либо уплотнений, бугристостей. Переложив валик под левую лопатку, нужно правой рукой таким же способом прощупать левую молочную железу.
Как видно, все пять приемов самообследования молочной железы не представляются сложными; ими может овладеть каждая женщина.
Индивидуальную профилактику рака матки нужно рассматривать с двух позиций — профилактики рака шейки матки и профилактики рака тела матки. Деление объясняется тем, что методики обследования и выявления предопухолевых заболеваний и ранних форм рака этого органа различны. Общим остается основной принцип, заключающийся в том, что каждая женщина после 40 лет должна не менее одного раза в год подвергаться гинекологическому обследованию с обязательным исследованием влагалищных выделений с целью установить или исключить заболевание. Однако если для диагностики заболеваний шейки матки достаточно цитологического исследования влагалищных выделений или мазков с шейки матки и из цервикального канала, то для диагностики заболевания тела матки необходимы более сложные манипуляции — отсос из полости матки с последующим цитологическим исследованием или выскабливание слизистой оболочки полости матки с гистологическим исследованием соскоба.
Какова эффективность таких ежегодных профилактических осмотров у гинеколога? В этом отношении можно сослаться на опыт АПО. После многолетней и настойчивой пропаганды среди женщин необходимости ежегодных осмотров и цитологических исследований АПО добилось, что из 64 млн. взрослых женщин в США, которые должны подвергаться профилактическим осмотрам, 43 млн. являются на осмотры сами без каких-либо приглашений. В результате резко повысилось число больных, у которых были своевременно распознаны предопухолевые заболевания и начальные формы рака. Это привело к тому, что смертность от рака матки с 23,5 в 1945 г. снизилась к 1964 г. до 11,1 на 100000 женского населения, т. е. почти в 2 раза. Окрыленное таким успехом, АПО призвало: «Победить рак матки в ближайшие 10—15 лет!» Как следует понимать этот лозунг и реально ли выполнение такой задачи?
Предраковым заболеванием шейки матки являются так называемые атипические изменения, свойственные раку. Они определяются только в самых поверхностных клетках слизистой оболочки шейки матки, не распространяясь на ткани в глубину. Если интраэпителиальный рак распознается своевременно, то для его излечения, которое наблюдается в 100% случаев, не требуется сложных методов. Для этого бывает достаточно небольшой операции, которая при соответствующих условиях осуществляется даже амбулаторно. Благодаря систематическим профилактическим осмотрам женщин с обязательным цитологическим исследованием в 4 из 5 случаев карциномы шейки матки распознаются в стадии интраэпителиального рака. При такой организации ранней диагностики женщины от рака шейки матки умирать не будут. Так нужно понимать лозунг «Победить рак матки!».
Комитет экспертов ВОЗ, оценивая успехи противораковой борьбы АПО, пришел к заключению, что в настоящее время при существующих методах раннего распознавания рака нужно считать рак шейки матки болезнью, которая может быть предотвращена.
Из наших сообщений можно отметить данные, опубликованные главным врачом Ленинградского областного диспансера, показывающие, что с тех пор как профилактические осмотры стали проводиться с применением цитологических исследований вагинальных мазков, запущенность при злокачественных заболеваниях женских гениталий снизилась с 5,8% в 1964 г. до 0,8% в 1967г.
Больные Са in situ в 1964 г. составляли 1,4% больных с диагностированными карциномами шейки матки, а в 1967 г. эта цифра возросла до 17,2%. Аналогичные данные получены санитарной службой Октябрьской железной дороги (Угрюмова Р. П. и др., 1976). В 1964 г. бальные инвазивной карциномой составляли 33,4% на 100000 обследуемых, преимущественно в III—IV стадии, а в 1976 г. — 6,7 преимущественно в 1 стадии болезни. За последние 5 лет среди выявленных больных раком шейки матки от 86 до 90% составляют больные Са in situ (эти цифры получены при обследовании 142 800 женщин — членов семей служащих Октябрьской железной дороги).
По-видимому, нужно согласиться с тем, что при массовом охвате женщин профилактическими осмотрами с обязательным цитологическим исследованием влагалищных выделений лозунг «Победить рак матки!» осуществим.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
