В нашей стране с каждым годом увеличиваются социально-экономические и медико-санитарные возможности для улучшения здоровья населения. Улучшается также онкологическая помощь населению, повышается внимание врачей и к противораковому воспитанию населения. Это выражается в снижении заболеваемости раком ряда локализаций и смертности от него.
Вместе с этим нельзя не отметить, что далеко не всегда и далеко не полностью люди используют для улучшения здоровья предоставленные государством условия и возможности. Несмотря на повышение уровня осведомленности населения о раке и мерах борьбы с ним, не всегда улучшается гигиеническое поведение людей, медленно изживаются вредные для здоровья привычки.
Многие знают, но не соблюдают те или иные правила поведения, что нередко приводит к возникновению заболеваний, позднему обращению за советом к врачу, манкированию профилактическими осмотрами. На основании сказанного можно сделать вывод не только о необходимости расширения и повышения качества противораковой пропаганды, но н о важности проверки эффективности этой работы.
Определение конкретных показателей эффективности противораковой пропаганды поможет выявить ее наиболее действенные организацию, содержание, методику и определить наиболее оптимальные средства пропаганды. Дело это не является легким. Трудно выделить такие стороны гигиенического поведения людей, которые улучшались бы исключительно от воздействия на них санитарного просвещения и не зависели от экономических, культурно-просветительных, медико-санитарных и многих других мер. Все же можно найти такие показатели, по которым в большей или меньшей степени можно судить и об эффективности противораковой пропаганды.
В деятельности врача, проводящего противораковую пропаганду, могут быть использованы такие показатели, которые свидетельствуют о повышении уровня осведомленности населения о раке и мерах противораковой борьбы. Такие показатели могут быть общими и частными.
Кобщим показателям эффективности следует отнести те, по которым можно судить об осведомленности о раке и мерах борьбы с ним широких слоев населения: 1) знание того, что излечение рака тем более успешно, чем раньше начато лечение; 2) уверенность в излечимости рака; 3) знание реальных возможностей профилактики рака путем излечения хронического заболевания; 4) знание признаков предопухолевых заболеваний (главным образом наиболее частых среди местного населения).
Частными показателями эффективности противораковой пропаганды являются такие, на основании которых можно оценивать осведомленность о раке и мерах борьбы с ним определенных групп населения, которые объединены по тем или иным признакам (половым, возрастным, профессиональным и др.). При выяснении эффективности обучения женщин приемам самообследования молочных желез частными показателями служат: 1) знание приемов самообследования; 2) понимание значения своевременного обращения к врачу в случае обнаружения признаков заболевания молочной железы; 3) понимание значения излечения хронического заболевания молочной железы в деле реальной профилактики рака.
При выяснении эффективности противоракового воспитания больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу пред опухолевых заболеваний, частными показателями могут быть: 1) знание признаков, подозрительных на рак (главным образом той же локализации, что и хронические заболевания, по поводу которых данные группы людей находятся под наблюдением); 2) понимание знания точного и своевременного выполнения назначений диагностического и лечебного характера; 3) понимание значения своевременной явки на повторный прием к врачу.
При определении эффективности противораковой пропаганды среди рабочих, контактирующих с канцерогенными веществами, частными показателями могут служить: 1) понимание роли, которую играет выполнение требований промышленной санитарии (своевременная и тщательная уборка оборудования, правильное обращение со спецодеждой, санитарная обработка кожных покровов и слизистых оболочек, надлежащее использование средств индивидуальной защиты); 2) понимание, значения регулярности прохождения медицинских профилактических осмотров; 3) понимание важности аккуратного выполнения назначений врача диагностического и лечебного характера.
Для оценки эффективности противораковой пропаганды в области улучшения гигиенического поведения люяей показатели также можно разделить на общие и
частные. Частными показателями, по которым можно судить об улучшении гигиенического поведения определенной группы людей (например, больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу предопухолевых заболеваний определенной локализации), являются:
1) относительное увеличение числа больных, своевременно являющихся на повторный прием к врачу; 2) относительное увеличение числа больных, своевременно выполняющих назначенные диагностические процедуры (лабораторные исследования, рентгеноскопия, биопсия и др.); 3) аккуратное выполнение больными предписанных лечебных процедур; 4) относительное уменьшение числа больных, нарушающих назначенную диету, главным образом при заболеваниях органов пищеварения; 5) относительное увеличение числа больных, соблюдающих предписанный ритм питания; 6) уменьшение числа больных, употребляющих спиртные напитки (главным образом при заболеваниях органов пищеварения); 7) относительное увеличение числа больных, прекративших курение (главным образом при заболеваниях органов дыхания и органов пищеварения) и пользование насом или багулом (особенно при заболеваниях полости рта).
При определении эффективности обучения женщин приемам самообследования молочных желез частные показатели улучшения гигиенического поведения следующие: 1) увеличение числа женщин, систематически занимающихся самообследованием молочных желез; 2) относительное увеличение числа женщин, своевременно обратившихся к врачу при обнаружении признаков заболевания молочной железы; 3) относительное увеличение числа женщин, аккуратно выполняющих назначения врача как диагностического, так и лечебного порядка; 4) уменьшение числа женщин, отказывающихся от лечения (хирургического, лучевого и др.).
Оценивая эффективность противоракового воспитания рабочих, контактирующих с канцерогенными веществами, можно использовать следующие частные показатели: своевременную и правильную очистку аппаратуры и рабочего места от канцерогенного вещества; уменьшение числа рабочих, нарушающих санитарные правила обработки кожных покровов и слизистых оболочек; уменьшение числа рабочих, нарушающих сроки прохождения медицинских профилактических осмотров; уменьшение числа рабочих, уклоняющихся от выполнения врачебных назначений диагностического характера (лабораторные исследования, цистоскопия и др.).
Кроме перечисленных частных показателей эффективности противоракового воспитания определенных групп населения, используются общие показатели улучшения гигиенического поведения больших групп населения: 1) периодическое прохождение массовых профилактических осмотров; 2) своевременное обращение больных к врачу при обнаружении признаков заболевания, особенно подозрительного на рак.
Названные и многие аналогичные показатели эффективности противоракового обучения и воспитания населения, свидетельствующие об улучшении знаний и поведения, относятся к прямым показателям. Кроме прямых показателей эффективности пропаганды, могут быть и косвенные, говорящие об улучшении состояния внешней среды, происшедшем в результате повышения санитарно-гигиенических знаний человека. В области противораковой борьбы косвенные показатели могут иметь значение прежде всего на промышленных предприятиях, связанных с производством, хранением и транспортировкой канцерогенных веществ. Так, при загрязнении канцерогенными веществами аппаратуры, оборудования и др., неисправности в приточно-вытяжной вентиляционной системе или в индивидуальных средствах защиты могут и должны быть устранены самими санитарно грамотными рабочими, которые хорошо знают инструкцию по технике безопасности и знакомы со средствами профилактики профессиональных заболеваний.
Количество перечисленных показателей эффективности противоракового воспитания населения достаточно для того, чтобы практические медицинские работники — врачи онкологического диспансера, домов санитарного просвещения и других лечебно-профилактических учреждений — могли оценить результаты своей санитарно-просветительной деятельности в области борьбы против рака. Для большей уверенности в полезности проделанной работы рекомендуется использовать несколько показателей, свидетельствующих о повышении уровня знаний о раке и мерах борьбы с ним, а также об улучшении гигиенического поведения определенных групп населения.
Работу по выявлению эффективности противоракового воспитания населения следует начинать с определения единицы наблюдения — лица определенного пола, возраста, профессии, этнической принадлежности и других признаков. Надо уточнить также объект исследования — определенную группу населения, людей, которых объединяет работа, место жительства, возрастно-половые и другие особенности. Необходимо разработать учетный документ — анкету, опросный лист, карту выборки и т. п., макеты статистических таблиц.
Важным разделом работы является выбор методов исследования. Чаще всего применяют анкетный метод, наиболее удобный при изучении эффективности противоракового воспитания большого числа людей. Анкета, которую тем или иным способом распространяют среди обследуемых, требует тщательной разработки. Вопросы должны быть краткими и предельно ясными, чтобы не вызывать различного толкования. По каждому вопросу в анкете должно быть предложено несколько четко сформулированных ответов. Анкета должна включать только те вопросы, без которых исследователь не сможет получить желаемый результат.
Другим широко применяемым методом изучения эффективности противоракового воспитания населения является индивидуальный опрос. Этот метод наиболее приемлем при изучении небольшой группы людей (не меньше 100 человек). Индивидуальный опрос часто дополняется анкетированием. Личный контакт с каждым человеком позволяет получить довольно полные ответы. Успех индивидуального опроса во многом зависит от умело разработанной карты опроса и в не меньшей степени — от опыта исследователя.
Метод наблюдения за гигиеническим поведением исследуемых лиц является более объективным по сравнению с индивидуальным опросом и особенно с анкетированием. Наблюдение проводится либо самим исследователем, либо хорошо им проинструктированными помощниками — медицинскими работниками, родными обследуемых людей, их товарищами по работе и др., смотря по обстоятельствам, при которых используется этот метод. Данные, полученные в результате наблюдения, записываются в заранее разработанном протоколе наблюдения.
К объективным методам исследования также следует отнести изучение документации (медицинской, статистической и др.). Это дает возможность определять сроки первичных и повторных обращений к врачу, своевременность выполнения больными диагностических и лечебных предписаний, регулярность прохождения профилактических осмотров, аккуратность выполнения больными гигиенических правил поведения и требований промышленной санитарии. Из изучаемых документов делаются выборки данных, интересующих исследователя. Полученные данные вносятся в специально разработанные карточки.
Объективным методом исследования являются и специальные химические реакции, позволяющие с достаточной объективностью выявлять определенные стороны гигиенического поведения рабочих: в какой мере соблюдаются требования промышленной санитарии и техники безопасности на предприятии, особенно на местах, где рабочие имеют дело с производством, хранением и транспортировкой канцерогенных веществ. В частности, применение химической реакции позволяет судить, о выполнении рабочими обязательного требования мыть руки после работы с канцерогенными веществами, а также о качестве самоконтроля за чистотой рук после работы.
С этой целью может быть применен экспресс-метод обнаружения канцерогенных веществ на коже рук с помощью 2,5% раствора гипохлорида натрия. При смачивании этим раствором рук, на которых после работы остался бензидин, они окрашиваются тем интенсивнее, чем больше на них канцерогенного вещества. С помощью химической реакции можно проверить качество смыва бензидин-сульфата со спецодежды и производственного оборудования. Для этого используется 1—2% раствор хлористоводородной кислоты и 1—2% раствор бензидин-сульфата. Этими средствами обрабатывают спецодежду и производственное оборудование. Для проверки качества обработки применяют 2,5% раствор гипохлорида натрия. Полученные данные записывают в специально разработанный протокол наблюдения.
Вся работа по изучению эффективности противораковой пропаганды должна проводиться в строгом соответствии с программой исследования, в которой должны быть отражены цель исследования и его конкретные задачи, единица исследования, объект исследования, методика, количественные показатели, группировка каждого из признаков программы, места проведения исследования, ожидаемые результаты и планируемые материалы, которые можно использовать в практике.
Об эффективности противоракового воспитания населения можно судить путем сравнения уровня санитарной культуры определенной группы людей до и после санитарно-просветительной работы, проведенной с ними.