С позиций медицинской деонтологии каждый врач, проводящий осмотры населения и диспансерное наблюдение, обязан быть в курсе современных методов выявления опухолей, так как еще немало случаев, когда запоздалая диагностика связана с недообследованием больных, которые недавно подвергались врачебному осмотру: либо у женщины с начальной формой рака шейки матки не было проведено цитологическое исследование, которое позволило бы выявить опухоль в самом раннем периоде, либо не было своевременно произведено рентгенологическое исследование легких, а затем диагностирован уже далеко зашедший рак легких и т. д. Встречаются также ошибки рентгенологов и других специалистов, которые не замечают ранних симптомов болезни.
Онкологическая неосторожность должна заставлять врача любой специальности при осмотре больного по любому поводу использовать этот осмотр и для того, чтобы установить, нет ли у больного признаков опухоли.
Предположительная диагностика рака при отсутствии опухоли, т. е. гипердиагностика, вызывает тревогу и переживания, но это лучше, чем недооценка имеющихся симптомов, ведущая к поздней диагностике.
Частая ошибка хирургов неонкологических учреждений состоит в том, что при операциях, устанавливая неоперабельную опухоль, они не производят биопсии, что затрудняет решение вопроса о возможной химиотерапии, когда больной поступает в онкологическое учреждение. Решив, что больному нельзя помочь операцией, хирург нередко советует ему обратиться в онкологическое учреждение и говорит о необходимости лечения специальными нехпрургическими методами, но при этом не имеет сведении о характере опухоли, так как не сделал биопсию.
С позиций деонтологии ни одна ошибка не должна проходить без обсуждения. Об ошибках, допущенных в других учреждениях, направивших больного в онкологическую больницу, необходимо сообщать в эти учреждения.
В самом онкологическом учреждении должна обсуждаться каждая диагностическая ошибка, каждая ошибка или осложнение в процессе лечения. Очень важно, чтобы коллектив знал о том, что критика и самокритика касаются не только молодежи, но распространяется на всех сотрудников, включая руководителей.
Традиция самокритики в русской медицине пропагандировалась Н. И. Пироговым, который видел, какой вред приносит сокрытие медицинских ошибок в научных лечебных учреждениях. «Я убедился достаточно, что нередко принимались меры в знаменитых клинических заведениях не для открытия, а для затемнения научной истины. Я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников ... и открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни». Такая тактика необходима с позиций деонтологии, а также в целях воспитания молодежи.
Позднее выявление опухолей нередко зависит и от того, что сам больной слишком поздно обращается к врачу, что связано с малой симптоматикой, в частности с отсутствием болей на ранних стадиях заболеваний, а также с недостаточной осведомленностью населения, обусловленной плохо поставленной научно-популярной противораковой пропагандой.
Правильная информация населения — долг специалистов, но это не простая работа. Как должна вестись пропаганда знаний о раке с позиций медицинской деонтологии? В любом выступлении для населения, будь то научно-популярная лекция, брошюра или выступление по телевидению, а также в научно-популярном фильме о раке надо прежде всего правдиво излагать сведения о болезни, ее опасностях, высокой смертности, подчеркивать, что этиология и патогенез опухолей окончательно не изучены и т. д. Не следует преуменьшать значение проблемы или преувеличивать успехи в ее решении. Это вызовет только недоверие.
С другой стороны, необходимо сообщать сведения об излечимости опухолей, особенно в ранних стадиях, и пропагандировать необходимость обращения к врачу при минимальных симптомах, которые могут быть проявлением опухолевого процесса. Надо популяризировать периодические профилактические осмотры, фиксировать внимание на ранних признаках болезни, а также вести борьбу против факторов, содействующих возникновению некоторых опухолей (курение, аборт и т. д.).
Не надо пугать слушателей, учитывая, что и без этого страх перед злокачественными опухолями среди населения очень велик. Среди больных, слишком поздно обратившихся к онкологу, встречаются люди, которые говорят о том, что давно знают о своей болезни, но никогда не обращались к врачу, боясь услышать, что у них рак. Это свидетельствует о чрезмерно распространенном страхе перед злокачественными опухолями и недостаточных сведениях о возможности излечения.
Выступление для широких слоев населения — это встреча с большим количеством людей, из которых многие имеют специальный интерес к обсуждаемому вопросу, быть может, подозревая у себя или у близких тяжелое заболевание. Такие выступления требуют от врача непременного следования принципам медицинской деонтологии.