Переходя к вопросу об изменениях половых желез у женщин, работающих с источниками излучения, необходимо подчеркнуть, что при соблюдении правил работы и гигиены труда заметных изменений функции половых желез не отмечается. Это подтверждено большим количеством наблюдений за женщинами, работающими с радиоактивными веществами и подвергающимися действию радиации в дозах меньших, чем предельно допустимые.
Некоторые авторы, изучавшие изменения овариальной функции, не всегда учитывали особенности развития организма женщины, перенесенные общие и гинекологические заболевания, не всегда тщательно анализировали бытовые и производственные условия и вредности, не связанные с действием радиации. При обсуждении причин нарушения функции яичников не всегда учитывался возраст женщин, работающих с источниками излучения, стаж работы, а главное — доза радиации, которая воздействует на работницу.
На ранних этапах развития отечественной радиевой промышленности, когда еще не предъявлялись строжайшие санитарные требования к условиям производства, у работниц наблюдались отклонения в менструальной функции. Наблюдая работниц (62 женщины в возрасте до 30 лет), занятых в производстве радия, Б. А. Левитин (1932—1934) нашел, что у них через некоторое время после начала работы наступают изменения менструальной функции: удлинение менструального кровотечения,- ациклические кровотечения, задержка месячных от нескольких дней до нескольких недель. По наблюдениям автора, сдвиги в менструальной функции наступают раньше, чем появляются изменения в картине крови. Б. А. Левитин объясняет это особой чувствительностью отдельных элементов яичника к радиации. При длительной работе на радиевом производстве (1—3 года) нередко возникал гипоменструальный синдром (гипоменорея и олигоменорея); иногда задержка менструации сменялась более частыми месячными.
Многие работницы
жаловались на боли при менструации, главным образом в крестце и реже — внизу живота. Чаще боли наблюдались при меноррагиях. Выраженные расстройства менструальной функции наблюдались преимущественно у женщин, работающих в цехах, где было большое количество излучения. После отпусков полная нормализация менструации наблюдалась только у тех женщин, которые работали в цехах с малой активностью.
Роды у работниц радиевого производства даже при резких сдвигах менструальной функции и стаже работы в 2—3 года заканчивались благополучно, и родившиеся дети были здоровыми. Б. А. Левитин объясняет задержки менструации замедлением созревания фолликулов и подчеркивает, что малые дозы и даже микродозы радия не могут обусловить стимулирующего действия ни на здоровый, ни тем более на неполноценный яичник.
Ф. С. Гросман (1937) указывает, что длительное облучение радием даже в малых дозах вызывает у женщин нарушения менструального цикла. Эти изменения, по его данным, сперва обнаруживаются в виде удлинения менструального кровотечения и увеличения количества крови, теряемой при менструации; позднее наступают ациклические кровотечения. Такие нарушения могут перейти в аменорею. Ф. С. Гросман считает, что аменорея может продолжаться в течение 4—6 месяцев после прекращения работы с радиоактивными веществами.
М. Н. Фатеева, В. С. Климов, Н. И. Горбаренко и др. отмечают, что у женщин, работавших с источниками внешнего излучения и в контакте с радиоактивными веществами менее 3 лет, нарушения менструальной функции наблюдались значительно реже, чем у женщин с большим стажем работы.
М. А. Казакевич обследовал работниц, находившихся в контакте с радиоактивными светящимися составами. Под наблюдением находилось 32 работницы в возрасте от 30 до 40 лет со стажем работы 10 лет и более. Автор указывает, что у ряда обследуемых были изменения эндокринной системы; кроме увеличения, уплотнения и болезненности щитовидной железы, было обнаружено нарушение функции половых желез. М. А. Казакевич подчеркивает, что изменения носили характер плюригландулярной недостаточности.
О нарушениях менструальной функции у женщин-врачей, работавших в рентгенодиагностических кабинетах, сообщала Е. Д. Семиглазова. Из 7 женщин в возрасте от 31 года до 43 лет, у которых была диагностирована хроническая лучевая болезнь первой степени, у двух обнаружены гипертиреоз и изменения менструальной функции.
Эти врачи проработали в рентгеновских кабинетах от 8 до 10 лет, причем норма нагрузки их была повышенной — по 7 1/2 часов в день. У другой группы женщин-врачей в возрасте от 38 до 44 лет со стажем работы от 8 до 13 лет, работавших в рентгеновских кабинетах в более неблагоприятных условиях, была диагностирована хроническая лучевая болезнь второй степени. У 3 из 5 женщин были обнаружены значительные изменения менструального цикла. А. Л. Морозов, Э. А. Дрогичина, М. А. Казакевич и др. отметили нарушения менструальной функции у половины обследованных ими женщин, работавших с источниками ионизирующей радиации. Наиболее часто изменения цикла имели место у женщин с недостаточным развитием половых органов и у перенесших те или иные заболевания половой сферы.
М. Н. Побединский еще в 1948 г. установил, что у девушек и женщин с недоразвитием половых органов и теми или иными признаками инфантилизма нарушения функции половых желез наступают от действия радиации даже в очень небольших дозах. При хронической лучевой болезни нарушения функции половых желез v женщин наблюдали К. А. Кандарян, М. А. Мовсесян, А. Л. Морозов, Э. А. Дрогичина, М. А. Казакевич и др. Наши наблюдения (М. Н. Побединский) также показывают, что у некоторых женщин, длительно работающих с источниками радиации, возникали нарушения менструальной функции. Эти нарушения проявляются в виде мено-метроррагий (в начальных стадиях реакции половых желез на лучевое воздействие), скудных и редких месячных (в более поздние сроки работы).
Половые железы реагируют на лучевое воздействие в большей степени в первую половину менструального цикла. Это было давно известно клиницистам-рентгенотерапевтам и в последнее время подтверждено экспериментальными работами Л. А. Кащенко и А. Д. Пушнициной.
Нарушение функции половых желез у женщин наблюдается чаще при различных органических и функциональных заболеваниях половых органов (воспалительные процессы, расстройства менструально-овариального цикла, фиброзные процессы в матке и др.) Это же отмечают А. Л. Морозов, Э. А. Дрогичина. М. А. Казакевич и др., обследовавшие группу женщин, работавших с источниками излучения. Поэтому заболевания половых органов у женщин (нарушения менструальной функции, воспалительные заболевания матки, придатков, клетчатки с частыми обострениями) являются противопоказанием к поступлению на работу с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующей радиации.
Описывая нарушения менструального цикла у женщин, находившихся в обстановке лучевого воздействия, многие авторы недостаточно учитывали другие факторы, способствующие нарушению менструальной функции (возраст, заболевания, перенесенные еще до их поступления на работу, связанную с действием ионизирующей радиации, интоксикация химическими веществами и др.).
При изучении менструальной функции у работающих с источниками радиации не всегда принимали во внимание данные индивидуальной дозиметрии и дозиметрии рабочих мест. Известно, что без этих данных невозможно точное распознавание хронической лучевой болезни. Примерами проистекающей отсюда ошибочной диагностики этого заболевания могут служить такие наблюдения.
1. Врач П., 48 лет, стаж работы в области рентгенодиагностики 2 1/2 года. До этого много лет работала ассистентом по анатомии. В течение последних 9 месяцев жалобы на слабость, раздражительность, бессонницу, быструю утомляемость, пониженный аппетит, сердцебиения, изредка боли в области сердца, потливость. При исследовании внутренних органов отклонений от нормы не определено. При исследовании морфологического состава периферической крови обнаружены лейкопения и относительный лимфоцитоз. На основании всех этих данных диагностирована хроническая лучевая болезнь.
При тщательном опросе выяснилось, что появление субъективных расстройств совпало с наступлением менопаузы. При клиническом исследовании обнаружен тиреотоксикоз первой степени. При повторных многократных исследованиях количество лейкоцитов в крови колебалось у нижней границы нормы, красная кровь и формула белых кровяных телец отклонений от нормы не представляли, количество тромбоцитов в течение наблюдения оставалось на нормальном уровне.
2. Минеролог Б-ва, 48 лет, работала с проникающим излучением в продолжение года. Клинически установлен вегето-астенический синдром. В течение 2 месяцев отсутствие менструаций. Морфологический состав периферической крови без нарушений, тем не менее неправильно поставлен диагноз хронической лучевой болезни и прекращение менструаций связано с воздействием радиации.
Таким образом, для постановки правильного диагноза нарушений половой функции у женщин, работающих с источниками радиации, необходимо тщательно собирать анамнез, а также проводить всестороннее объективное обследование.
Профилактика лучевых повреждений - основная задача медицинских работников учреждений, где есть источники ионизирующей радиации. Важнейшим условием профилактики является тщательное соблюдение всех существующих законов по охране труда лиц, работающих с источниками радиации, и проведение систематических профилактических осмотров.
Имеет большое значение отбор и тщательное обследование женщин, поступающих на работу в учреждения, где есть источники излучения. Это дает возможность, с одной стороны, избежать приема женщин, организм которых повышенно чувствителен к воздействию ионизирующего излучения, а с другой — вовремя подметить изменения, возникшие в организме женщин, подвергающихся воздействию радиации, в частности изменение менструального цикла.
К заболеваниям и состояниям, повышающим чувствительность организма к радиации и препятствующим поступлению на работу, относятся: 1) инфантилизм половой сферы независимо от общего физического развития; 2) стойкие нарушения менструальной функции (аменорея, меноррагия и т. д.); 3) острые и хронические, но часто обостряющиеся воспалительные заболевания половой сферы (матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки), вызывающие нарушения функции половой сферы; 4) климакс, сопровождающийся выраженными ангионевротическими реакциями (спазм сосудов, колебания артериального давления, расстройства желудочно-кишечного тракта, дизурические явления и т. д.; 5) беременность; 6) кормление грудью.
Все перечисленные заболевания и состояния, кроме климакса, являются препятствием и для продолжения работы с источниками излучения. Вопрос о продолжении работы во время климактерического периода решается индивидуально.
Профилактика лучевых повреждений складывается из защитных мероприятий, обеспечивающих снижение облучения работающих до доз ниже предельно допустимых, из мер, укрепляющих здоровье персонала (пользование санаториями, организация полноценного питания, отдыха, строгое соблюдение гигиенических правил и т. п.) и систематических общеклинических медицинских осмотров, позволяющих принять своевременно меры для устранения замеченных начальных нарушений в организме.
В настоящее время производятся попытки защиты половых желез с помощью цистеамина, БАЛ и некоторых других химических соединений, однако эти исследования еще не вышли за пределы эксперимента.
При обследовании женщин, работающих с источниками ионизирующей радиации, следует, как мы уже говорили, тщательно собирать анамнез, учитывая, с одной стороны, условия работы и данные дозиметрии, а с другой — возраст, перенесенные заболевания, обращать внимание на детородную функцию, половое чувство, расстройства менструальной функции (1), а также на общее состояние организма и нервно-психической сферы.
Большое значение имеет объективное исследование половой сферы: внимательный осмотр, в случае необходимости — выявление гормональной функции яичников (определение содержания половых гормонов и продуктов их метаболизма в крови и моче). Количество эстрогенов и прогестерона в определенные фазы менструального цикла отражает характер деятельности яичников. Однако биохимические методы определения количества половых гормонов и продуктов их метаболизма не находят широкого применения в практической работе ввиду их сложности. Поэтому для выяснения функционального состояния яичников обычно пользуются косвенными методами. К ним относятся: изучение цитологической картины влагалищных мазков, гистологическое исследование соскоба эндометрия, наблюдение за характером секреции слизистой канала шейки матки, изучение базальной температуры. Можно воспользоваться реакцией «зрачка» и феноменом кристаллизации цервикального секрета.
Расстройства менструальной функции у женщин, работающих с источниками радиации, лечат по общепринятым принципам. При возникновении аменореи или гипоменструального синдрома (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея) необходимо прежде всего постараться устранить основную причину, вызвавшую нарушение менструальной функции: нарушение деятельности желез внутренней секреции, расстройства функций нервной системы, интоксикацию, инфекционные и другие заболевания.
В тех случаях, когда установлена связь расстройств менструальной функции с действием радиации, необходимо изменить условия труда и применить противолучевую терапию, если одновременно с нарушением функции яичников выявляются другие признаки лучевой болезни. Лечение лучевой болезни в таких случаях проводится по общепринятым установкам (стимуляция кроветворения, витамины, антибиотики и т. д.).
--------------------------------------
1 Для учета менструальной функции и своевременного выявления ее расстройств женщинам рекомендуется вести специальны!! календарь.
--------------------------------------
При лечении указанных расстройств менструальной функции стремятся к устранению моментов, вызывающих отрицательные эмоции, умственное и физическое переутомление.
Большое значение имеет полноценное питание с большим количеством витаминов, климатотерапия, спорт; показаны грязелечение, диатермия и другие виды физиотерапии.
При лечении больных аменореей, возникновение которой не связано с радиацией, применяют половые гормоны. При этом гормонотерапию всегда сочетают с другими методами лечения (физиотерапия, рациональное питание и т. д.), укрепляющими организм и нормализации его важнейших функций. Применяют эстрогены, способствующие усилению процессов гиперплазии в матке, и прогестерон, который вызывает секреторную трансформашно слизистой.
Однако следует указать на необходимость несьмл осторожного применения эстрогенов для лечения женщин, которые работают с источниками радиации. Вопрос о действии эстрогенов (фактор роста и пролиферации) на половые железы женщин, подвергавшихся облучению, еще не изучен, в частности, не выявлены отдаленные последствия продолжительного комбинированного воздействия на яичники эстрогенов и радиации. Поэтому при лечении женщин, больных аменореей и другими расстройствами менструальной функции, желательно обходиться без применения эстрогенов.
У женщин, работающих с источниками радиации, могут возникнуть расстройства менструальной функции типа меноррагии. При исследовании и лечении этих больных всегда следует учитывать, что меноррагия чаще возникает независимо от производственных факторов. Причиной ее могут быть общие заболевания, расстройства функций нервной системы, эндокринонопатии, нарушения условий питания, гинекологические заболевания (миомы матки, воспалительные процессы и др.). Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение основной причины, вызвавшей меноррагию.
При необходимости назначают общеукрепляющее лечение, средства, стимулирующие кровотворение, кровоостанавливающие (препараты спорыньи, стиптицин и др.). При недостаточной эффективности лечения и установлении связи заболевания с производственными факторами следует изменить условия труда.
Известно, что в климактерическом периоде нередко наблюдаются маточные кровотечения, связанные с анувуляторными циклами (климактерическая метропатия). У молодых женщин данное нарушение наблюдается сравнительно редко. Возникновение климактерической (геморрагической) метропатии обычно бывает связано с нарушением процессов возрастной перестройки функций нервной системы, желез внутренней секреции и других органов и систем. Этому могут способствовать разные причины (интоксикации, общие и системные заболевания, неправильное питание и др.), в том числе и неблагоприятные условия труда (если нарушаются законы охраны труда).
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
