Рак молочной железы был хорошо известен еще врачам древних времен. Указания на это заболевание найдены в Египте и в Персии за 800 лет до н. э. (Шталь и Энглерт — Stahl, Englert, 1954), в папирусах индусских врачей, трудах Гиппократа, Цельса, Галена и многих других (П. А. Резвяков, 1908; Льюисон — Lewison, 1955). Легкая доступность молочной железы простейшим методам исследования (осмотр и пальпация) позволяла с достаточной вероятностью ставить диагноз рака, правда, нередко в далеко зашедшей стадии заболевания.
Разнообразные и весьма многочисленные материалы свидетельствуют о том, что рак молочной железы встречается довольно часто, занимая в настоящее время по заболеваемости 2—3-е, а в некоторых странах даже 1-е место среди других локализаций злокачественных опухолей у женщин.
Так, в 1960—1961 гг. в структуре заболеваемости по СССР больные раком молочной железы составляли 9,5% женщин, имевших злокачественные опухоли, и находились на 4-м месте, тогда как на заболевших раком желудка приходилось 25,8%, раком матки — 25,1% и раком кожи — 14,2%. Всего в СССР в 1961 г. зарегистрировано 9639 новых случаев рака молочной железы (А. М. Мерков, Г. Ф. Церковный и Б. Д. Кауфман, 1962).
В структуре смертности от злокачественных опухолей в 1960 г., по данным тех же авторов, рак молочной железы составлял всего 5,7% случаев, занимая 6-е место среди других локализаций рака. На первом месте оказалась смертность от рака желудка (39,9%), на втором — матки (14,6%), на третьем — прочих органов пищеварения (13,1%), на четвертом — бронхов и легких (6,8%), на пятом — пищевода (6,1 %). Всего же по СССР от рака молочной железы умерло в 1958 г. 3422, в 1959 г.— 3636 и в 1960 г.— 3909 женщин.
Если мы обратимся к более близким нам материалам по Ленинграду, то оказывается, что в секционных данных на рак молочной железы приходилось от 1,7 до 4,7% случаев.
Конечно, более точные представления о частоте рака молочной железы в СССР дают интенсивные показатели заболеваемости и смертности, которые мы приводим в табл. Разница этих показателей объясняется тем, что часть заболевших женщин получает стойкое излечение от рака и поэтому не попадает в статистику смертности. Действительно, показатели смертности в 1,5—2 раза меньше индексов заболеваемости.
Сведения о заболеваемости в других странах менее полны и поэтому мы ограничимся материалами о смертности. Такие данные хотя и не вполне точно отражают истинную частоту заболевания, однако позволяют установить несколько важных закономерностей.
Данные табл., составленной.по материалам Сеги (Segi, 1960) для 24 стран, убеждают в том, что в государствах с хорошо налаженной статистикой (Дания, Голландия, Швеция и др.) смертность от рака молочной железы, а следовательно, и заболеваемость мало изменялась по годам за период с 1952 по 1957 г.
В то же время показатели смертности в большинстве стран довольно близки между собой. Даже в Дании, Шотландии, Англии, имеющих наиболее высокую смертность, показатели не только в 1,5 раза больше, чем во Франции, Австрии, Италии, т. е. в странах с более низкой смертностью. Особенно низкая смертность (3,7 на 100000 женщин) установлена в Японии.
Сеги и Курихара (Segi, Kurihara, 1960) объясняют этот факт ранними браками, высокой деторождаемостью и длительной лактацией у японских женщин. Смертность от рака молочной железы в СССР (6,6 на 100000 женщин) в 1960 г. была больше, чем в Японии, но значительно ниже, чем в других странах.
По материалам Сеги легко подсчитать, что в 1956—1957 гг. в 24 странах умерло от рака молочной железы 122807 женщин. Если взять данные за более длительный период времени, то можно проследить, как смертность от рака молочной железы постепенно увеличивалась. Так, в Англии коэффициент смертности на 100000 женщин в 1890—1900 гг. равнялся 14,9, в 1908 —1912 гг.— 18,6, в 1914—1926 гг. — 20,4 (цит. по С. А. Холдину, 1960), а в 1956—1957 гг. он составлял уже 23,0. Такое учащение рака молочной железы нельзя объяснять только возрастающим санитарным просвещением населения, улучшением диагностики и статистического учета больных, а также изменением возрастного состава населения вследствие увеличения продолжительности жизни людей.
Как это будет показано ниже (см. гл. II), учащение рака молочной железы может зависеть от нарастания числа абортов, ограничения деторождения, отказов от кормления и других нарушений половой и детородной функции у женщин. Сопоставление данных по возрастным группам показывает, что смертность женского населения от рака молочной железы увеличивается параллельно повышению возраста, особенно в группах старше 40 лет. Эта смертность не уменьшается даже у женщин, длительное время находившихся в климактерическом периоде, что отличается от данных предшествующих исследований.
Среди других опухолей молочной железы рак встречается наиболее часто и, по старым статистическим данным, он составлял 80—86% всех опухолей этого органа. По мере развития учения о предопухолевых заболеваниях и активизации тактики хирургов по отношению к доброкачественным процессам, подвергающимся более частому оперативному удалению, доля больных раком в онкологических учреждениях относительно уменьшилась, тогда как количество больных с доброкачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями увеличилось.
Примером могут служить данные Института онкологии АМН СССР. В 1926—1936 гг. злокачественные опухоли молочной железы составляли 61,8%, а остальные 38,2% приходились на доброкачественные опухоли, предопухолевые и неопухолевые заболевания. В 1947— 1951 гг. соотношение изменилось, и больных злокачественными опухолями было 30,9%, а с другими заболеваниями молочной железы — 69,1 % (С. А. Холдин, 1962).
Вышеприведенных статистических данных вполне достаточно для того, чтобы показать большое практическое значение, какое имеют вопросы диагностики и лечения рака молочной железы в работе каждого онкологического лечебного учреждения.
Изучение показателей заболеваемости и смертности в отдельных странах, а также в республиках и областях СССР при сопоставлении их с условиями жизни и быта соответствующих народностей (т. е. изучение краевых особенностей распространения опухолей) может быть использовано для дальнейшего выяснения этиологии рака молочной железы у человека. Важное значение в этом отношении имеет изучение краевого распространения предраковых заболеваний молочной железы.
Так, например, М. С. Петров (1962) произвел обследование 1072 киргизок и обнаружил мастопатии у 0,65% из них, в то время как среди 1636 русских женщин, одновременно проживавших в тех же районах, мастопатии от нашел у 2,56%, т. е. почти в 4 раза чаще.
Увеличение разницы между показателями заболеваемости и смертности будет служить доказательством успехов диагностики и лечения, а уменьшение заболеваемости может стать ярким свидетельством эффективности проводимых профилактических мероприятий.