Продолжительность жизни больных раком молочной железы заслуживает отдельного рассмотрения с двух точек зрения. Во-первых, продолжительность жизни больных, не подвергавшихся радикальному лечению, характеризует длительность течения рака молочной железы у человека и служит контролем для установления эффективности лечебных мероприятий или испытываемых новых средств при сравнении соответствующих данных.
Во-вторых, выявление и тщательное исследование больных, длительно живущих без радикального лечения, может установить факторы резистентности и сопротивляемости организма, задерживающие развитие рака молочной железы у женщин.
В данной главе мы остановимся только на обсуждении продолжительности жизни больных, не подвергавшихся радикальной ампутации железы, так как сроки жизни радикально леченных больных проанализированы в гл. XVI.
Наибольшие трудности для выполнения намеченной задачи представляет установление начала заболевания. Ведь далеко не все женщины хорошо помнят, когда они обнаружили у себя опухоль молочной железы. Да и стадия процесса в этот момент может быть весьма различной в зависимости от общекультурного уровня и санитарной грамотности женщины. Но самым главным затруднением в установлении начала развития рака является наличие предопухолевых заболеваний, возникающих иногда за несколько лет до наступления малигнизации. Мы имели возможность много раз убедиться в том, что момент злокачественного превращения проходит незамеченным не только самой больной, но и наблюдающим ее врачом.
Поэтому при вычислении длительности течения рака молочной железы приходится принимать во внимание два срока: начало заболевания, указанное самой больной (данные анамнеза) и дату установления диагноза рака при осмотре врачом. Во втором случае вычисление срока жизни больной позволяет более точно сравнивать его с длительностью жизни больных после радикальной операции, т. е. с отдаленными результатами лечения. Как известно, последние вычисляются со дня операции, а не со дня обнаружения опухоли.
Среди наблюдений Института онкологии мы выделили группу в 139 больных, признанных неоперабильными или отказавшихся от операции и подвергавшихся только симптоматическому лечению. С паллиативной целью 96 больным было проведено лучевое лечение. Конечно, за послевоенные годы не удается найти неоперабильных больных, оставленных без какого-либо паллиативного лечения (лучевое, гормональное или химио-терапевтическое), могущего повлиять на длительность течения болезни.
В наши расчеты мы включили только тех больных, точную дату смерти которых удалось установить. Результаты собранных нами наблюдений и данные сообщений, опубликованных в литературе, представлены в табл. Они отчетливо показывают, что часть больных (от 7,2 до 28,5%) может прожить более 5 лет даже без радикального лечения, а единичные больные доживают даже до 10 лет, считая со дня обнаружения ими опухоли.
Распределение наших наблюдений по возрастным группам устанавливает, что:
1. В группе 20—29 лет почти все больные погибли в первые 2 года заболевания, а считая со дня выписки из Института, ни одна не прожила более года. Единственная больная, указавшая существование у нее опухоли в течение 4 лет до поступления в Институт, вызывает сомнения в диагностическом отношении. Оказывается, после лактации у нее в молочной железе оставалось затвердение, но врачом она не была осмотрена и поэтому характер процесса по существу бил неизвестен. Возможно, что тогда она имела фиброаденоматоз, так как рост опухоли (начала рака?) больная заметила только за 3 месяца до поступления в Институт. Следовательно, наши наблюдения отчетливо подтверждают уже давно известное мнение о быстром и весьма злокачественном течении рака молочной железы у молодых женщин 20—29 лет.
2. Самая «долгожившая» больная, прослеженная более 10 лет с момента обнаружения опухоли, принадлежит к группе 60—69 лет. По-видимому, течение болезни в этом возрасте отличается особенной медленностью.
3. Наличие только 0,7% больных, проживших более 5 лет после выписки из Института, подтверждает еще раз целесообразность учета отдаленных результатов по 5-летнему сроку наблюдения.
Применение методов вариационной статистики показывает, что наибольшая продолжительность жизни больных без радикального лечения наблюдалась в группе 50—59-летних больных (34,7±4,35 мес.}, считая с начала заболевания. По-видимому, у больных более пожилого возраста большое значение приобретают, кроме рака, другие причины смерти, сокращающие длительность их жизни.
Сравнение средней продолжительности жизни в разных возрастных группах показывает, что статистически достоверна (Р=99%) только разность длительности жизни 20—29 и 50—59-летних, т, е. групп, имеющих существенные возрастные различия.
Если сравнивать продолжительность жизни больных рядом стоящих возрастных групп (например, 20—29 и 30—39-летних), то полученную разницу нельзя считать статистически достоверной. Это, видимо, объясняется сравнительно небольшим числом наших наблюдений, а также значительными индивидуальными различиями женщин в пределах каждой возрастной группы.
При сравнении продолжительности жизни больных после выписки из Института, т. е. по другому сроку определения длительности течения заболевания, мы получили наибольшую цифру (14±2,04 мес.) в той же группе 50—59-летних и наименьшую (3,7±0,92 мес.) для 20—29-летних. Полученная разность показателей оказалась статистически достоверной при сравнении средней продолжительности жизни 20—29-летних с данными для других возрастных групп от 30 до 69 лет.
Таким образом, полученные нами данные хотя и соответствуют основным сообщениям в литературе, но более отчетливо показывают влияние возрастного фактора на течение рака молочной железы у женщин.