Симона Лаборд. «Рак»
Перевод с французского В. Л. Нейдинг
Под редакцией профессора, доктора биологических паук В. В. Алпатова
и профессора, доктора медицинских наук А. В. Чаклина
Изд-во «Атомиздат», Москва, 1979 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Прежде чем приступить к изучению рака, небесполезно уточнить, что вкладывают в это понятие.
Известно, что ткани организма состоят из огромного числа элементов, различимых под микроскопом и называемых клетками. Клетки в нормальном состоянии организма обладают способностью делиться и увеличиваться в числе. Так, развитие зародыша во взрослый организм происходит путем воспроизводства в определенном ритме клеток и вследствие этого тканей организма. Такое увеличение числа клеток в норме наблюдается на протяжении всей жизни организма.
В качестве примера можно привести заживление раны, которое происходит путем увеличения числа окружающих незатронутых клеток. Однако в нормальных условиях клетки находятся в состоянии равновесия и прекрасной корреляции друг с другом. В организме имеется регулирующий механизм, управляющий клеточным размножением и соответственно ростом тканей.
Под влиянием различных причин, многие из которых еще не установлены, состояние равновесия может быть нарушено; в таком случае размножение клеток выходит из-под контроля механизма, управляющего делением нормальных клеток. Для измененных клеток теряют свою силу также барьеры, которыми обладает организм, чтобы сдерживать размножение клеток. Такими барьерами могут служить окружающие их здоровые ткани, механизмы гормонального контроля или же иммунологическая зашита с образованием антител. Бесконтрольнее размножение клеток может привести к образованию злокачественной опухоли, называемой раком. Когда клетки не подчиняются больше нормальным механизмам роста тканей, они могут расселяться по организму, способствуя широкому развитию рака.
Развитие рака
Развитие злокачественных опухолей, иными словами их рост, происходит со скоростью, весьма варьирующей в зависимости от формы рака, его локализации, особых местных или общих реакций индивидуального органична, от которых зависит восприимчивость к раку или, напротив, сопротивляемость ему.
Необходимо сознавать, что появление рака не зависит от внезапного «превращения» здоровых клеток. Речь идет — как это можно было показать экспериментально в клеточных культурах вне организма — об изменениях в последующих поколениях клеточных культур. Эти изменения могут очень долгое время не проявляться никакими характерными признаками.
Любые способные размножаться клетки могут породить рак. Изменения, характеризующие злокачественную клетку, подобны в своих проявлениях изменениям здоровых клеток соответствующего органа. Таким образом, рак возникает в ограниченном участке организма в результате ненормального разрастания небольшой группы превращающихся клеток.
На уровне раковых узелков возможно отличить сами раковые клетки от соединительной стромы. Реакции стромы, состоящей из соединительной ткани и вновь образовавшихся сосудов, играют существенную роль в развитии различных форм рака и в процессе их регрессии, например, под действием рентгеновского и гамма-излучений.
В начальный период, более или менее продолжительный, pas представляет собой местное клеточное заболевание, как правило, без каких-либо проявлений в организме. Возникший опухолевый узелок увеличивается со скоростью, которая зависит как от энергии роста раковых клеток, так и от силы реакции окружающих здоровых клеток и тканей. Эти последние постепенно разрушаются, и их место занимают раковые клетки.
На общем уровне развитие рака зависит от гормональной регуляции и особенно от иммунных реакций и образования антител. Одним словом, развитие рака, раз возникшего, не всегда прогрессирует. Рост некоторых опухолей может приостановиться на более или менее продолжительное время, и они могут даже регрессировать. Другие же опухоли характеризуются настоящими «эволюционными приступами» (Хугенин), приступами острыми в смысле злокачественности. Издавна известны формы рака, обладающие злокачественностью, против которой бессильны все терапевтические воздействия. Отсюда следует, что развитие злокачественных опухолей далеко от единообразия и даже при одинаковой их локализации степень тяжести заболевания бывает существенно различной.
Раковые клетки могут также, как мы говорили, расселяться по организму, попадая в общую циркуляцию соков через лимфатические или кровеносные сосуды. Клетки, оторвавшиеся от очага своего возникновения и унесенные на большее или меньшее расстояние от него, оседают в каком-либо участке организма и вследствие способности к размножению образуют новую злокачественную опухоль того же типа, что и исходная, — метастаз.
Эта способность расселяющихся злокачественных клеток образовывать новые очаги всюду, куда они попадают, составляет одну из существенных характеристик ракового процесса.
Тем не менее некоторые злокачественные клетки после миграции дальше не развиваются и исчезают. Иногда же выжившие клетки могут начать расти после пребывания в течение ряда лет в спящем состоянии. Возможность существования латентного карциноза показывает, что в организме в определенных условиях раковые клетки могут прекратить размножаться.
Метастазы бывают различными. Раковые клетки распространяются чаше всего по лимфатическим путям. Они достигают ближайшего лимфатического узла и размножаются там, образуя более или менее значительные узелковые (аденопатические) массы. Это — стадия узлов, начало расселения раковых клеток.
Распространяясь из узлов по лимфатическим или же кровеносным сосудам, новые преобразованные клетки заселяют организм: они застревают либо во внутренних органах (легкие, печень), либо в костях, где образуют новые раковые очаги. Стенки полостей, выстланные серозной оболочкой (плевра, перитонеум, перикард), в связи с тесным соседством могут оказаться сильно заселенными раковыми клетками: так, становится понятным осеменение перитонеума опухолями яичника или плевры раком грудной железы. Это — стадия общего заселения организма раковыми клетками.
Все формы рака способны давать метастазы, но частота и время их возникновения зависят от типа злокачественной опухоли. Для одной метастазы являются исключением, для другой — правилом; для одной характерно раннее появление метастазов, для другой — позднее (через несколько лет) или вовсе их отсутствие. Иногда наблюдается полная необнаруженность метастазов, а находят их только при вскрытии организма.
Раковая кахексия (истощение) соответствует общей пораженности организма, что характеризует конечную стадию болезни, она выражается как в общей самоинтоксикации организма, так и в пораженности раком различных внутренних органов.
Имеется еще одно важное свойство рака, которое необходимо описать: это рецидив. После того как злокачестпенная опухоль подверглась хирургическому удалению или исчезла под воздействием соответствующего лечения (рентгеновское и гамма-облучения, электрокоагуляция, химиотерапия), иногда через более или менее продолжительное время возникает новая опухоль той же структуры, что и исходная. Она может появиться на том же самом месте или в какой-либо другой точке организма. Эта новая опухоль возникает в результате недостаточного разрушающего действия физических или химических агентов или неполноты хирургической операции. Она может возникнуть также вследствие прививки, т. е. подсадки раковых клеток в здоровую ткань, или — что чаще — развития латентных метастазов, удаленных от основной опухоли и ранее не обнаруженных.
Раковые клетки, удержавшиеся на месте или вовлеченные в циркуляцию соков, сохраняют способность к размножению, так что после окончания латентного периода, продолжительность которого варьирует от нескольких недель до нескольких лет, они могут начать вновь быстро размножаться и образовать новую опухоль той же структуры, что и первичная. Именно это называют рецидивом. Некоторые рецидивы проявляются через 15—20 лет и даже более после исчезновения первичной опухоли. Следует отметить, что частота возникновении рецидивов уменьшается по мере того, как увеличивается срок с момента проведения курса лечения.
По выражению Борста, «истинные злокачественные опухоли имеют своей основой отключение на всех возможных уровнях регулирующих факторов организма». Именно эти перечисленные выше особенности позволяют отличить рак от воспалительных процессов и доброкачественных опухолей, характерной чертой которых также является феномен ненормального размножения тканей.
В то время как злокачественные опухоли характеризуются разрушительной и рассеивающей пролиферацией (размножение путем деления), доброкачественные опухоли (например, бородавки, липомы, фибромы, аденомы) представляют собой образования, которые медленно развиваются на одном месте, оттесняя соседние ткани, но не разрушая их. Они не дают метастазов и рецидивов после соответствующего лечения. Поэтому доброкачественные опухоли не являются таким тяжелым заболеванием, как рак. Отметим, однако, что некоторые люди склонны к образованию доброкачественных опухолей типа аденом, фибром или липом, но это не рецидивы в собственном смысле слова, а вторичные появления опухолей, сохраняющих характер доброкачественности.
Таким образом, словом «рак» можно обозначить, согласно определению Г. Русси, «все опухоли, имеющие тенденцию стойко сохраняться и расти, разрушать здоровые ткани, образовывать новые опухоли на определенном расстоянии, или метастазы, и давать рецидивы по истечении более или менее продолжительного срока».