Симона Лаборд. «Рак»
Перевод с французского В. Л. Нейдинг
Под редакцией профессора, доктора биологических паук В. В. Алпатова
и профессора, доктора медицинских наук А. В. Чаклина
Изд-во «Атомиздат», Москва, 1979 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Изучения и обсуждения симптомов, сообщаемых самим больным, часто вполне достаточно для того, чтобы поставить диагноз рака. Однако некоторые лабораторные методы обследования представляют большую ценность, так как они или дополняют и уточняют клинические обследования, или делают возможной раннюю диагностику тогда, когда клинических данных еще недостаточно.
Ранняя диагностика рака часто является одним из условий излечения больного. Среди этих методов обследования наиболее важными являются гистологический и цитологический анализы, рентгеновское обследование, методы эндоскопии, радиоизотопная диагностика, термография.
Гистологический анализ
Этот анализ предполагает биопсию. Биопсия открытых и поверхностных форм рака безболезненна, так как для анализа достаточно взять пробу ткани толщиной не более нескольких миллиметров; и хотя кусочек ткани берется из глубины органа, ткань эта лишена чувствительности. Взятие таких проб чаще всего практикуется без анестезии (обезболивание). В некоторых случаях можно удовлетвориться легкой местной анестезией. Иногда (например, при опухоли молочной железы или лимфатических узлов) дело сводится к минимальному хирургическому вмешательству, называемому биопсией с помощью бурения, довольно распространенному в наше время.
Микроскопический анализ имеет настолько важное значение как для диагностики рака, так я для назначения своевременного лечения, что больные должны безоговорочно подчиняться требованию проходить это обследование каждый раз, когда возникают сомнения относительно природы и происхождения поражения.
Обратимся к некоторым примерам. Мы уже говорили о воспалительных язвах, вызываемых больными зубами; бывают и другие изъязвления, в частности туберкулезного и сифилитического характера, которые также можно ошибочно принять за раковые поражения. Если изменения слизистой стойко сохраняются, микроскопический анализ совершенно необходим, так как только с его помощью можно поставить точный диагноз.
Еще один пример. Перед нами небольшое безболезненное уплотнение в молочной железе. Имеем ли мы дело с неопасной доброкачественной опухолью или же с раком в его начальной стадии? Часто только с помощью клинического обследования можно установить диагноз. В таком случае следует сделать маммографию и в зависимости от конкретной ситуации прибегнуть к удалению подозрительного уплотнения и его микроскопическому анализу.
Но это исследование должно проводиться в строго определенных условиях, а именно в процессе хирургического вмешательства (экстренная биопсия). Удаленную опухоль безотлагательно исследуют под микроскопом. Анатомо-патологнческий результат может быть получен через несколько минут. Если доброкачественная природа новообразования установлена, можно ограничиться произведенной операцией. Если же срочный анализ покажет рак, операция продолжается под общим наркозом и часто сочетается с кобальт-терапией.
Гистологический анализ не только позволяет уточнить диагноз, но и дает важные сведения о разновидности раковой опухоли. Иными словами, эти уточнения часто совершенно необходимы для назначения соответствующего лечения: хирургического вмешательства или облучения.
Среди современных методов ранней диагностики назовем микроскопическое исследование клеточных элементов, которые могут содержать различные выделения (цитология). Так, выделения из бронхов, извлеченные путем отсоса, могут содержать неопластические клетки, которые, будучи обнаружены под микроскопом, позволят выявить легочный рак. Точно так же исследование влагалищных выделений даст возможность выявить подозрительные клетки, появляющиеся уже при самом незначительном поражении шейки или тела матки, и побудит прибегнуть к биопсии, позволяющей обнаружить рак в его начальной стадии. Цитологический анализ стал обычной процедурой в гинекологических консультациях, и этот метод делает возможным раннее обнаружение злокачественных новообразований.
Рентгеновское обследование
Открытие в 1895 г. так называемых Х-лучей (рентгеновых лучей) немецким физиком Рентгеном дало медицине великолепный метод диагностики. Помимо этого, как мы увидим в одной из следующих глав, применение рентгеновского излучения стало одним нз ценнейших методов терапии рака.
Изучение болезней легких не может обойтись без рентгеновского обследования. Око часто дополняется бронхографией, т. е. произведением рентгеновского снимка после введения в бронхи непрозрачного вещества, например йодированного масла (иодолипол). Снимок позволяет обнаружить — более того, уточнить — положение некоторых поражений и иногда злокачественных новообразований.
Рентгеновское обследование пищеварительного тракта проводится после принятия непрозрачного вещества (висмутовой кашеобразной массы); при этом с помощью рентгеновского излучения становится возможным проследить за прохождением принятого вещества и выявить в органах все отклонения от нормы.
Если говорить о костной патологии, то для ее выявления особенно важную роль сыграло открытие рентгеновых лучей. Что касается опухолей костей, то рентгенография, уточняющая характер костных изменений, дала в руки диагностам инструмент исследования, который трудно переоценить.
С каждым днем область применения рентгенодиагностики расширяется и усовершенствуется. Так, некоторые контуры головного и спинного мозга, которые обычно не просматриваются с помощью рентгеновского излучения, выявляются, если ввести газ в полости (желудочки) головного мозга. Это носит название вентрикулографии. Если газ вводится не непосредственно в головной мозг, а через канал позвоночника, то, доходя до головного мозга, он обрисовывает не только внутреннюю, но и внешнюю поверхность головного мозга. Это носит название энцефалографии.
Для исследования спинного мозга по методу, предложенному Сикаром и Форестье, непрозрачное вещество (иодолипол) вводят в канал позвоночника, где помещается спинной мозг.
Мочевые пути обследуют с помощью рентгеновского излучения, вводя непрозрачное пещество через мочеточники (пиелография); подобным же образом исследуют шейку и тело матки, вводя непрозрачное вещество в женский половой орган (гистерография) и молочную железу, проводя соответствующую инъекцию в сосок (маммография). Новейшие исследования выявили ценность инфракрасной термографии на коже — метода, который позволит получить важные дополнительные сведения о клинике заболевания и маммографии.
Нельзя не упомянуть также о методе, с помощью которого можно получать сведения, крайне важные для исследования состояния лимфатических узлов глубоко расположенных органов — лимфографии. Этот метод заключается в инъекции перед рентгенографией в лимфатическую систему участка, подлежащего обследованию, вещества, непроницаемого для рентгеновского излучения; например, при раках матки, молочной железы, тестикула, болезни Ходжкина лимфография дает возможность определить наличие и объем ранних метастазов лимфатических узлов, находящихся вне подозрений.
Что же касается болезни Ходжкина, то при этом заболевании требуется проведение более полного обследования, причем только в строго специализированных центрах. Помимо лимфографии проводят гистологическое обследование лимфатических узлов и селезенки, что позволяет классифицировать разновидности злокачественных новообразований и избирать соответствующие методы лечения: обширную рентгенотерапию с использованием излучений высоких энергий или химиотерапию, проводимую под строгим контролем. Хирургическое обследование брюшной полости часто ведет к удалению селезенки.
На двух первых стадиях заболеваний (I — сугубо локальное заболевание; II — распространение на региональные лимфатические узлы) применение химиотерапии и рентгенотерапии анатомически довольно обширной области ведет к выздоровлению. Даже при более развернутых формах подчас наблюдаются длительные ремиссии (ослабление) болезни. Прогноз болезни Ходжкина в настоящее время значительно улучшился.
Методы эндоскопии
Некоторые приемы, такие, как методы эндоскопии, дают в руки клинициста совершенно необходимые данные, эндоскопия заключается в обследовании полостей человеческого организма с помощью специальных осветительных приборов, вводимых в исследуемый орган. Подобным образом можно осветить и обследовать пищевод, желудок, мочевой пузырь, прямую кишку, бронхи. Осмотр шейки матки, интенсивно освещенной с помощью бинокулярной лупы, облегчает раннюю диагностику (кольпоскопия). В таком случае дело идет о непосредственной оценке состояния слизистой и размера органа. По ходу этих обследований возможно проведение биопсии или взятие выделений для микроскопического исследования.
Радиоизотопная диагностика
С открытием Фредериком и Ирен Жолио-Кюри в 1934 г. искусственной радиоактивности стало возможным получать искусственные радиоактивные изотопы, не существующие в природе, но имеющие те же химические свойства, что и природные элементы, и обладающие радиоактивностью. Два изотопа какого-нибудь элемента, радиоактивный и стабильный, введенные в организм, сосредоточиваются в одних и тех же местах. Они не могут быть разъединены без того, чтобы радионуклиды, присутствие которых легко устанавливается с помощью приборов, измеряющих радиоактивность, не становились своего рода «индикаторами», позволяющими определять точное место их концентрации. Определенные радионуклиды, введенные в организм либо через рот, либо путем инъекции, концентрируются в некоторых злокачественных опухолях, где их и можно обнаружить.
Картину распределения радионуклидов в организме можно получить с помощью метода, называемого сцинтиграфией. Испускаемое радионуклидами излучение обнаруживается с помощью сцинтилляционного счетчика, установленного над обследуемым органом. Это позволяет при условии выполнения некоторых технических предпосылок подсчитывать над каждым органом число сигналов, пропорциональное количеству радионуклидов, скопившихся в обследуемом органе.
Этот метод в принципе очень близок к рентгенодиагностике, но в данном случае источник радиации расположен внутри организма и, кроме того, учитываются не вариации ослабления пучков рентгеновского излучения при их прохождении, а вариации концентрации радионуклидов.
Сцинтиграфия дает возможность исследовать многие органы и ткани, например обнаруживать внутренние опухоли головного мозга о помощью радиоактивных соединений; метастазы в печени или селезенке посредством радиоактивных коллоидов; костные метастазы, не различимые на рентгеновских снимках с помощью радиоактивного стронция, по обмену веществ сходного с кальцием. Напомним, что обследование щитовидной железы осуществляется обычно с помощью радиоактивного йода.
Методы сцинтиграфии пока еще не обладают достаточной степенью точности и чувствительности. Между тем они позволяют изучать большое количество пораженных тканей, обладающих той же плотностью, что и соседние здоровые ткани, и поэтому не поддающихся изучению посредством рентгенодиагностики.
Изучение крови
У раковых больных изучение крови не позволило до сих пор обнаружить никакого специфического свойства сыворотки крови, которое было бы характерно для рака (серодиагностика рака), отсутствует также иммуногенный тест для крови человека. Напомним тем не менее, что совместные исследования крови и костного мозга дают весьма удовлетворительные данные для диагностики злокачественных гемопатий (злокачественные заболевания крови).
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
