С целью облегчения своевременной диагностики нами изучена клиника и симптоматология первичного рака поджелудочной железы и фатерова сосочка у 60 больных, находившихся на излечении в клинике за период с 1951 г. по 1958 г. За исключением одного больного, погибшего без операции, во всех остальных случаях клинический диагноз был подвержден оперативным вмешательством, что отличает наши наблюдения от работ некоторых авторов, где достоверность диагностики опухолей поджелудочной железы в основном определялась на основании клинических данных.
Наиболее часто рак поджелудочной железы встречается в возрасте от 50 до 60 лет, хотя в отдельных случаях он зарегистрирован в раннем детском и юношеском возрасте.
Возрастной состав больных был следующий: от 20 до 30 лет — 1 человек; от 31 года до 40 лет — 1; от 41 года до 50 лет — 1; от 51 года до 60 лет — 27; от 61 года до 70 лет — 17; от 71 года до 80 лет — 2; от 81 года до 90 лет — 1. Самому молодому больному было 29 лет, наиболее пожилому 84 года.
Как справедливо указывают 3. А. Бондарь (1956) и В. Н. Шамов (1958), возраст больного всегда должен учитываться при дифференциальной диагностике желтухи неясной этиологии. Известно, что в возрасте от 14 до 40 лет в 65% наблюдений желтухи относятся к гепатогенным (терапевтическим). Только в 21% случаев они бывают обусловлены злокачественными новообразованиями и в 6% — желчнокаменной болезнью. После же 40 лет наиболее частую причину желтух составляют злокачественные опухоли (42,6%), затем гепатогенные желтухи (38,9%); процент же желтух, развивающихся на почве желчнокаменной болезни, возрастает до 12%. Из приведенных соотношений видно, что в молодом возрасте хирургические формы желтух встречаются значительно реже терапевтических (соответственно 27% и 65%), а в более пожилом возрасте они уже значительно превышают последние (58,6% и 38,9%).
В литературе высказывается единое мнение о том, что рак поджелудочной железы встречается у мужчин значительно чаще, чем у женщин. Среди наших больных мужчин было 43, женщин — 17 (2,5 : 1).
Клиническая картина рака поджелудочной железы в значительной степени зависит от места расположения опухоли, величины поражения и от распространенности ракового процесса на соседние органы. С точки зрения клиники и симптоматологии рак области фатерова сосочка и головки поджелудочной железы во многом подобны, ибо во всех этих случаях в тот момент, когда раковая опухоль дает выраженную клиническую симптоматологию, последняя связана с затруднением проходимости желчного и панкреатического протоков.
Попытку разграничения опухолей головки поджелудочной железы и фатерова сосочка недавно сделал Г. И. Рцхиладзе (1957), который состаьил схему симптоматологии для каждого заболевания.
С нашей точки зрения, даваемые автором рекомендации мало убедительны, так как отличительной и характерной чертой клиники опухолей головки поджелудочной железы и фатерова сосочка является именно пестрота, многообразие и непостоянство клинической симптоматологии (собственно в этом и заключается вся трудность клинической диагностики), в связи с чем всякое разграничение симптомов при этих условиях будет выглядеть искусственным. Помимо этого, количество наблюдений Г. И. Рцхиладзе нельзя признать достаточным (26 больных).
Мы согласны с В. В. Виноградовым, который объединяет опухоли области фатерова сосочка и головки поджелудочной железы в единую группу опухолей панкреатодуоденальной зоны. Раку тела и хвоста поджелудочной железы, свойствена иная клиническая картина и симптоматология, на чем мы остановимся несколько позднее.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
