Отличительная особенность клиники рака тела и хвоста поджелудочной железы в значительной степени обусловлена анатомической локализацией опухоли. Опухоль тела и хвоста поджелудочной железы обычно не сопровождается желтухой и нарушениями со стороны функциональной деятельности печени.
Весьма вероятно, что этим нужно объяснять большую продолжительность жизни больных с опухолью указанной локализации по сравнению с больными, страдающими опухолью головки поджелудочной железы. В то же время более длительный срок жизни больных, возможно, объясняется тем, что при опухолях хвоста и тела поджелудочной железы значительна чаще наблюдаются отдаленные метастазы (до 90% — Эльман и Холландер, 1953) и тромбозы вен по сравнению с раком головки этого органа.
Сочетание рака тела и хвоста поджелудочной железы с множественным тромбозом вен, по данным Мура (1947), составляет 31,3%. Указанная особенность течения рака тела и хвоста поджелудочной железы нередко ведет к возникновению дезориентирующих симптомов, затемняющих правильную диагностику этого заболевания.
Мы наблюдали 3 мужчин и 2 женщин с опухолями тела и хвоста поджелудочной железы. Средний возраст больных — 50 лет. Начальные симптомы неясны и проявляются в виде диспепсии, потери аппетита и запоров. Основным и характерным симптомом этой локализации опухоли является выраженная боль. Боль обычно локализуется в области эпигастрия, особенно в левом верхнем квадранте, часто носит опоясывающий характер или иррадиирует в спину — позвоночник.
Начавшаяся боль обычно стойко держится и нередко усиливается в лежачем положении, а также после еды. В более поздних стадиях заболевания при прорастании опухолью нервных образований, расположенных кзади от поджелудочной железы, боль принимает чрезвычайно резкий характер и по своей интенсивности напоминает желудочные кризы при спинной сухотке.
У 4 наших больных из 5 боль отмечена как основная причина обращения к врачу. По мере развития заболевания больной быстро теряет в весе, а в случаях диффузного поражения поджелудочной железы в конечных стадиях заболевания может присоединиться желтуха. Сплошное распространение опухоли по всей железе с развитием механической желтухи мы наблюдали у 2 больных.
Важно отметить, что к моменту поступления больных в клинику пальпаторно четко определялась опухоль поджелудочной железы в виде плотного бугристого неподвижного образования (за исключением одного больного). В случае присоединения желтухи (при диффузных формах рака) больной катастрофически быстро слабеет и погибает при картине печеночной недостаточности, однако чаще смерть наступает обычно от кахексии в результате развития метастазов и множественного тромбоза периферических вен.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
