После мобилизации печеночного угла поперечноободочной кишки и сдвигания его влево и книзу, обнажается нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.
Скальпелем надсекается брюшина вдоль всего латерального края кишки, отступя от него на 0,5—1 см (мобилизация по Кохеру).
Тупым путем, пальцами обеих рук, раздвигая их в стороны и все время двигаясь в слое инфильтрированных тканей вглубь (справа налево), держась при этом ближе к задней поверхности двенадцатиперстной кишки и головки железы, доходим до препятствия, расположенного над позвоночником, которое не позволяет продвинуться дальше влево (собственная связка крючкообразного отростка).
После сдвигания выделенных частей влево, производится ревизия задней поверхности головки поджелудочной железы вместе с крючкообразным отростком. При этом внизу сзади, под слоем инфильтрированной клетчатки определяется передняя поверхность правой почки, а несколько левее ее — ствол нижней полой вены.
Вверху (слева), у верхнего угла двенадцатиперстной кишки виден натянувшийся ствол общего желчного протока, лежащий в печеночно-двенадцатиперстной связке крайним справа.
Внизу (справа) нижний угол двенадцатиперстной кишки пересекает брыжейка поперечноободочной кишки. После ревизии, во время которой можно определить степень распространения злокачественного процесса, анатомические особенности желчных ходов и т. д., выделенные отделы укладываются на место.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
