После предварительной перевязки правой желудочно-сальниковой артерии, которая фиксирует участок желудочноободочной связки и сросшуюся с ней брыжейку поперечноободочной кишки, тупым путем (лучше ножницами, не раскрывая их, или тугим тупфером) сдвигается книзу и влево основание брыжейки поперечноободочной кишки, сначала с передней поверхности двенадцатиперстной кишки, а затем с передней поверхности головки поджелудочной железы.
Следует помнить о возможности прохождения здесь средней ободочной артерии (по данным А. А. Травина, в 70,3% случаев она находится на расстоянии 2—3 см от привратника).
Сдвигание брыжейки поперечноободочной кишки происходит до тех пор, пока не обнажится ствол верхней брыжеечной вены, пересекающей нижне-горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки. Находящуюся здесь нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию пока можно не перевязывать.
Ствол брыжеечной вены обычно хорошо виден и легко может быть отодвинут еще на 2—3 см влево вместе с брыжейкой поперечноободочной кишки. Предварительно следует убедиться в том, что это действительно верхняя брыжеечная вена, немного проследив ход ее в брыжейке тонких кишок (без препаровки).
Мы рекомендуем это потому, что в одном нашем случае за брыжеечную вену была принята средняя ободочная вена, которая была значительной толщины и впадала в верхнюю брыжеечную вену высоко над нижним краем двенадцатиперстной кишки.
Следует отметить, что верхнюю брыжеечную артерию на этом этапе операции нам никогда не приходилось видеть без специальной препаровки, так как ствол ее, хоть и идет сзади и слева от одноименной вены, но заключен в массивный плотный клетчаточный футляр.