Отступя на 2—3 см влево от верхней брыжеечной вены, скальпелем надсекается брюшина вдоль всего нижнего края, тела железы, отступя от него книзу на 0,5—1 см.
Тупым путем, пальцами обеих рук, раздвигая их в стороны и держась в слое инфильтрированной ткани, производится выделение задней поверхности тела. При этом пальцы постепенно продвигаются вглубь под железу к ее верхнему краю до тех пор, пока не будет создан туннель непосредственно под телом железы. Сюда вводятся бранши 2 зажимов, между которыми железа пересекается. Именно в этот момент приходится учитывать ход селезеночных сосудов.
В настоящее время считается (А. Н. Великорецкий, Б. А. Долго-Сабуров, В. А. Шаак, О. Я. Каплан, П. П. Петров), что перевязка селезеночной артерии даже в области ворот селезенки (опытом Б. А. Долго-Сабурова) может быть осуществлена без серьезного ущерба для питания селезенки, так как ее функции берут на себя короткие желудочные артерии, левая желудочная артерия, а также анастомозы между печеночной, верхней и брыжеечной и селезеночными артериями (П. П. Петров).
И все же идеальным следует считать случай, когда при удалении поджелудочной железы селезеночные сосуды остаются сохранными, что избавляет хирурга от излишних переживаний в послеоперационном периоде. Обычно связь селезеночной вены с поджелудочной железой более интимна, чем связь артерии. Вена чаще располагается в глубине железы. В 15 наших случаях она лежала в столь глубокой борозде по задней поверхности, что выделить ее оттуда не представилось возможным и пришлось дважды перевязать ее, а затем пересечь.
Воротная вена для нас всегда являлась объектом самой тщательной и осторожной препаровки, хотя выделение передней поверхности воротной вены во всех наших случаях не представляло непреодолимых технических трудностей, так как обычно ствол вены был уже достаточно отпрепарован введенным раствором. В ряде случаев от клетчатоточных футляров, окружающих печеночную и селезеночную артерии, отходят клетчаточные тяжи, к верхнему краю поджелудочной железы, пересечение которых позволяет сразу мобилизовать весь верхний край на значительном протяжении. Эти тяжи обычно не содержат сосудов. Откинув после этого вправо пересеченное тело железы, обнажают на всем протяжении ствол воротной вены и основание крючкообразного отростка, уходящего справа налево под вену.
При исследовании ложа железы в области расположения воротной и верхней брыжеечной вен мы во всех случаях отмечали наличие плотной клетчатки ввиде валика, лежащего слева и сзади от вены. При распрепаровке этой клетчатки, в глубине ее, обнаруживался ствол верхней брыжеечной артерии. Таким образом, детализируя положение воротной и верхней брыжеечной вен, можно сказать, что они лежат справа от клетчаточного футляра, окружающего верхнюю брыжеечйую артерию.
Этим мы подчеркиваем имеющуюся значительную клетчаточную преграду между венозным и артериальным стволами, а также то, что вена не имеет своего футляра и ствол ее, в противоположность артериальному стволу, обнажен.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
