После мобилизации привратникового отдела желудка по обычной методике желудочной хирургии желудок между двумя зажимами пересекается и откидывается кверху и влево. Культя подтягивается на себя, кпереди. Становятся хорошо видны 2 тяжа, идущие к правой и левой половине верхнего края головки железы. Правый тяж представляет собой ствол общего желчного протока, левый — ствол желудочно-двенадцатиперстной артерии, который перевязывается и пересекается.
В некоторых случаях, при высоком делении желудочно-двенадцатиперстной артерии, стволы верхней поджелудочно-двенадцатиперстной и правой желудочно-сальниковой артерии перевязываются отдельно у верхнего края головки железы; общий желчный проток перевязывается и пересекается обязательно под контролем спереди и сзади.
Мы хотим обратить внимание на одну немаловажную деталь, а именно — резекция желудка, пересечение желудочнодвенадцатиперстной артерии и желчного протока, осуществляются только после выделения поджелудочной железы почти на всем протяжении (железу сейчас удерживает лишь нижнегоризонтальная часть двенадцатиперстной передней кишки и крючкообразный отросток).
Подобный подход диктуется тактическими соображениями, так как этим мы оставляем себе путь к отступлению на случай, если вдруг при выделении задней поверхности поджелудочной железы окажется, что в сферу распространения злокачественного процесса вовлечена воротная вена, печеночные или верхние брыжеечные сосуды, крючкообразный отросток, т. е. если случай окажется заведомо неоперабильным и в то же время потребует ряд кропотливых восстановительных манипуляций, вызванных недостаточно обоснованной тактикой.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
