С каждым годом проблема рака становится все более актуальной. И это не удивительно, так как в связи с увеличением продолжительности жизни людей ежегодно увеличивается число пожилых и стариков, среди которых заболеваемость раком наиболее высокая. По данным переписи населения СССР, в 1959 году лиц старше 50 лет было 38 миллионов, а в 1970 году — уже более 49 миллионов. В итоге в нашей стране и во многих экономически развитых странах злокачественные новообразования заняли второе место
среди причин смертности населения.
Естественно, что число смертельных исходов от рака можно было бы уменьшить более успешным лечением этого тяжелого недуга. Однако опыт противораковой борьбы свидетельствует о том, что отмеченные за последнее двадцатилетие успехи в лечении рака достигнуты не столько путем усовершенствования способов лечения, сколько в результате улучшения методов выявления рака в ранней стадии заболевания и сокращения времени, прошедшего от установления диагноза до госпитализации больных в специализированные отделения диспансеров и больниц. К сожалению, число больных злокачественными новообразованиями, регистрируемых ежегодно в запущенном состоянии, еще относительно большое.
Если коротко изложить наиболее актуальные проблемы клинической онкологии, то нетрудно выделить три из них: 1) выявление рака среди лиц, считающих себя практически здоровыми; 2) улучшение ранней диагностики рака у больных, обращающихся к врачу с определенными жалобами, и 3) обнаружение и устранение предраковых заболеваний в целях предупреждения развития злокачественной опухоли.
Борьба с предрасполагающими к развитию предрака и рака факторами имеет другие социальные аспекты, далеко выходящие за рамки деятельности медицинской общественности, поэтому они здесь только упоминаются. Чтобы обнаружить рак в ранней стадии заболевания, необходимо иметь представление о естественном развитии большинства разновидностей опухоли. В самом начале развития опухоль находится в так называемой стадии in situ (прединвазивный рак) и, по мнению многих исследователей, может существовать в таком состоянии долго.
Прединвазивная форма рака изучена наиболее полно при поражении им шейки матки. Опухоли в сходном состоянии находят в молочной железе, желудке, мочевом пузыре и других органах. Нетрудно предположить, что рак какого-либо одного органа, который частично или полностью может быть удален хирургическим путем или разрушен другими способами, излечим. Однако своевременно обнаружить рак в этой первоначальной стадии развития очень трудно.
Целесообразность требования выявить и лечить больных раком в начальных стадиях заболевания столь очевидна, что не нуждается в особом обсуждении. Уже давно установлено, что чем раньше начато лечение, тем более благоприятны его непосредственные и отдаленные результаты. К тому же и арсенал средств для лечения рака в ранних стадиях болезни значительно шире, чем в более поздних.
Нельзя, конечно, с полной уверенностью утверждать, что применяемые способы лечения рака даже в ранней стадии заболевания идеальные иди что такое лечение всегда заканчивается успешно. Однако пока единственно реальным путем повышения эффективности борьбы с раком остается использование всех клинических и лабораторных методов для диагностики и лечения уже развившихся опухолей, а также проведение активной профилактики рака путем выявления и излечения предраковых заболеваний.
Установить диагноз рака у больного, предъявляющего определенные жалобы и имеющего соответствующие симптомы, не представляет особых трудностей. Есть, безусловно, случаи, когда из-за скрытого развития опухоли или нетипичной симптоматики определение природы заболевания задерживается. Однако на основании рентгенологических, цитологических, патоморфологических, радиологических данных и данных других диагностических методов исследования можно установить правильный диагноз более чем у 90% больных, даже если у них рак подозревается по довольно слабым и малоспецифическим симптомам.
Для обнаружения больных среди лиц, считающих себя здоровыми, трудно использовать все методы клинической и лабораторной диагностики, так как необходимо исследовать большие контингенты населения. В связи с этим перед практическим врачом стоит важнейшая задача — путем полного осмотра всего населения отобрать лиц, нуждающихся в дальнейшем тщательном исследовании.
С целью раннего выявления раковых заболеваний ученые разрабатывают различные способы. В некоторые из них включаются те или другие признаки, по которым производится отбор лиц для более детального клинического исследования. Для этого изучаются личный и семейный анамнез исследуемого, совершенствуются методы клинического, рентгенологического, инструментального и лабораторного исследований и др., изучаются также биохимические, иммунологические и другие реакции различных сред и выделений организма.
Идеальный способ выявления рака должен быть несложным, проводиться легко и быстро с наименьшим дискомфортом для больного. Необходимо также, чтобы его можно было использовать у большого числа лиц. К тому же этот способ должен быть достаточно надежным и достоверным в начальной стадии заболевания. Так как пока нет единого надежного способа выявления рака, обнаружение его зависит от тщательности исследования отдельных больных при помощи известных диагностических процедур.
Необходимо указать, что многие люди с нерезкими симптомами заболевания не придают им никакого значения. Но при обычном исследовании врач может обнаружить у таких людей рак намного раньше, чем когда они обратятся за помощью сами с уже яркими симптомами болезни. Широко обсуждается вопрос о выделении среди населения так называемых групп с повышенным риском заболеть раком. Этот вопрос еще далек от окончательного решения, однако некоторые рекомендации для практических врачей уже могут быть сделаны.
Следует осматривать мужчин старше 30 лет и всех женщин, живших или живущих половой жизнью. Профилактическими осмотрами нужно также охватить всех, кто работает с канцерогенными веществами, имеет вредные привычки, страдает предраковыми заболеваниями.
Предраковые заболевания и предрасполагающие к развитию рака факторы изучены пока еще недостаточно. Списки, в которые они включаются многими исследователями, не всегда бывают идентичными. Однако основной массой клиницистов-онкологов не отрицается важная роль этих факторов в развитии предраковых заболеваний и рака. Используя сведения о предраковых заболеваниях, врач может осуществить конкретные профилактические мероприятия на участке.
Большинство онкологов рекомендуют подвергать лечению, в том числе хирургическому удалению, новообразования, как доброкачественные, так и те, которые могут подвергнуться злокачественному перерождению. Кстати, данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что риск злокачественного перерождения «предраковых заболеваний» одной группы очень мал (факультативные формы предрака), второй — значительный (облигатные формы предрака). Однако благоприятные данные, основанные на большом статистическом материале, не должны успокаивать врача по отношению к каждому больному. Никто не может заглянуть в будущее и предугадать неблагоприятный исход. К тому же не всегда можно до удаления опухоли и гистологического исследования материала отличить предраковые заболевания от подлинного рака.
Приведенные выше факты свидетельствуют о том, что необходимо внимательно относиться к каждому больному, у которого было обнаружено предраковое заболевание. И если же такое заболевание невозможно начать лечить немедленно, то за больным должно быть организовано тщательное диспансерное наблюдение.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
