Рак кожи и губы возникает в основном из эпидермиса. По гистологическому строению такие формы рака подразделяются на плоскоклеточные и базальноклеточные.
Знание врачами клиники начальных стадий рака кожи и губы особенно важно потому, что при его раннем выявлении излечиваемость очень высока (90% и более). Однако в связи с тем, что эти опухоли в начале своего развития нередко кажутся безобидными банальными поражениями, их лечение часто проводится неправильно.
Рак кожи и губы — распространенное заболевание как среди мужчин, так и среди женщин. В общей структуре заболеваемости населения Белоруссии злокачественными новообразованиями рак кожи и губы достигает 13,2% среди мужчин и 13,6% среди женщин.
Эти опухоли поражают преимущественно открытые части тела человека, поэтому обнаружить их не представляет особых трудностей. К тому же раковые опухоли часто развиваются на фоне длительно существующих предраковых заболеваний — различного вида дискератозов, лейкоплакий на губах и др.
Предрасполагающие факторы и предраковые заболевания
Доказано, что при устранении или ограничении действия этих факторов, излечении предраковых заболеваний намного уменьшается заболеваемость населения раком кожи и губы. Предрасполагающие факторы могут действовать длительно без заметных изменений кожных покровов, поэтому в каждом конкретном случае ракового поражения кожи их не всегда легко выявить. Однако данными большинства клиницистов-онкологов, так же как и данными многочисленных экспериментальных исследований, подтверждается несомненная роль этих факторов в развитии рака кожи и губы.
По способу их воздействия на организм эти факторы принято подразделять на внутренние и внешние.
К внутренним факторам, которые определяются в первую очередь свойством кожи человека, относятся такие наследственные ненормальности, как пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и некоторые другие. Из-за подобных ненормальностей кожа становится чрезвычайно чувствительной к действию солнца, света, особенно к его ультрафиолетовым лучам. Ёсли лица с такой кожей находятся под солнечными лучами продолжительное время, у них на местах воздействия лучей диффузно возникают раковые опухоли, которые часто рецидивируют.
Большинство исследователей склонны считать, что среди людей с обычным строением кожи раковыми опухолями чаще поражаются люди со светлой, мягкой кожей, не склонной к загару, и светлыми глазами. Результатами эпидемиологических исследований доказано, что при равных условиях инсоляции европейцы (у которых белый тип кожи) заболевают раком кожи значительно чаще, скажем, чем африканцы или население более южных районов земли с темным типом кожи.
Из внешних факторов, предрасполагающих к развитию рака кожи и губы, наибольшее значение имеет солнечное излучение. Следует сразу же оговориться, что многие неблагоприятные погодные условия — жара, ветер, дождь — как бы способствуют более интенсивному влиянию солнечных лучей на человека. Очевидно также, что из спектра солнечного света наиболее сильным канцерогенным действием обладают ультрафиолетовые лучи, косвенным подтверждением влияния одного и того же канцерогенного агента, в данном случае солнечного излучения, на человека является короткое время возникновения раковых поражений кожи на различных участках тела после воздействия агента.
Так называемый профессиональный рак кожи нередко появляется под действием смол, дегтя, сажи, продуктов перегонки или мышьяка и радиоактивного излучения. Причинные связи рака кожи под воздействием перечисленных выше агентов установлены уже давно, и их канцерогенная роль не вызывает никаких сомнений.
Следует отметить, однако, некоторые особенности в продолжительности их воздействия на кожу до появления рака. Так, развитие рака кожи возможно только в случаях интенсивного многолетнего действия смол, сажи, продуктов нефти, при этом чаще на участках кожи, на которые их воздействие было наибольшим (paк кожи бедра, мошонки). Нередко в этих местах одежда и белье пропитываются канцерогенными веществами. Если соблюдается тщательная личная гигиена при работе с такими веществами, почти полностью устраняется опасность заболевания раком кожи и таким способом осуществляется его профилактика.
Выяснено также, что частота ракового поражения кожи зависит как от дозы радиоактивного излучения, так и от продолжительности его действия. Если строго соблюдаются научно разработанные нормы воздействия радиоактивных веществ в лечебных целях и меры предосторожности в обращении с ними, почти полностью исключается возможность заболевания раком вследствие контакта с этими веществами.
Рак, вызванный мышьяком, склонен поражать ладонную поверхность кистей и ступни ног. В связи с этим проведены многочисленные исследования канцерогенности инсектицидов и гербицидов, содержащих соединение мышьяка. Однако сколько-нибудь убедительных фактов, подтверждающих зависимость заболеваний раком кожи от контакта с этими веществами, не получено.
Описаны многочисленные случаи выявления раковых опухолей на месте рубцов, оставшихся после ожогов, долго не заживающих язв, свищей. Такие раки имеют тенденцию к очень злокачественному течению, так как обычно распространяются диффузно и часто дают рецидивы.
Особое значение для возникновения рака губы имеют очаговые или диффузные лейкоплакии, а также различные дискератозы, малигнизация которых отмечается довольно часто. В развитии рака губы играют существенную роль и термические ожоги от курения сигарет (самокруток), и непосредственное действие табачного дыма во время курения.
Проявления рака кожи и губы
Как уже было сказано выше, раковые опухоли кожи и губы имеют две разновидности: плоскоклеточную и базальноклеточную. Различие между ними часто отмечается только по клиническим данным, но точный диагноз устанавливается по результатам патологического исследования биопсийного материала. Знать истинную природу поражения необходимо в первую очередь для выбора правильного метода лечения, так как клинически эти две разновидности рака протекают различно. Эти различия обусловлены ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы плоскоклеточного рака и местным прорастанием (инвазией) глубжележащих и окружающих тканей (разъедающий рак) базальноклеточного.
Плоскоклеточный рак чаще возникает на фоне предраковых заболеваний: на местах дискератозов, лучевого дерматита, лейкоплакии и других. Наиболее часто он выявляется на коже ушей, щек, нижней губы, височных областей, нижней челюсти и тыльной стороны кистей рук. Нередко им поражается и кожа слуховых проходов. Здесь плоскоклеточный рак нередко распознается несвоевременно, так как вместо него диагностируется хронический воспалительный процесс.
В начале своего развития опухоль напоминает узелок или прыщик, который постепенно увеличивается в размерах и изъязвляется. Дно язвы плоское с несколько гранулированной и легко кровоточащей поверхностью. Язва окаймлена плотными на ощупь приподнятыми валикообразными краями. Со временем язва увеличивается в размерах, уплотнение вокруг нее обозначается четче, нередко язва фиксируется к глубжележащим тканям. Даже в относительно ранней стадии плоскоклеточный рак кожи может метастазировать в близлежащие лимфатические узлы, а в некоторых случаях — и в отдаленные органы. Этим свойством он резко отличается от базальноклеточного рака, при котором метастазы почти никогда не возникают. В поздней стадии плоскоклеточный рак прорастает в мышцы и кости.
Базальноклеточный рак чаще выявляется на коже черепа, носа, носогубных складок, верхней губы, век, подбородка и лба. Иногда он обнаруживается в слуховых проходах. Поражений нередко бывают множественными. Метастазы, как правило, не возникают, за исключением случаев, когда этот рак развивается в непосредственной близости от лимфатического узла, который вовлекается в процесс.
В одних случаях опухоль развивается как просвечивающийся пузырек с перламутровым оттенком, в других она напоминает небольшой прыщик с кратерообразной язвочкой на поверхности, покрытой коричневатой корочкой. Края язвочки как бы вывернуты, плотные на ощупь. Базальноклеточный рак растет медленно и распространяется на окружающие и подлежащие ткани: на мышцы, хрящи и кости. Однако когда он поражает слизистые оболочки, то ведет себя более агрессивно, чем плоскоклеточный рак, более резко проникая в окружающие ткани.
В клинической практике используется классификация, по которой в развитии рака кожи выделяются 4 стадии. Они следующие:
I стадия. Обнаруживается ограниченная собственно дермой опухоль или язва до 2 см в диаметре, подвижная вместе с кожей и без метастазов.
II стадия. Опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подлежащие ткани. В ближайших регионарных лимфатических узлах иногда выявляется один небольшой подвижный метастаз.
III стадия. Большая ограниченно подвижная опухоль прорастает всю толщу кожи и подлежащие ткани, но еще не переходит на кости или хрящ, метастазы в ближайших и отдаленных лимфатических узлах не определяются. Такая же опухоль или меньших размеров, но обнаруживаются множественные подвижные метастазы или один малоподвижный метастаз.
IV стадия. Опухоль или язва, широко распространившаяся по коже, врастает в подлежащие мягкие ткани, хрящи или кости. Опухоль меньших размеров, но с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.
Диагностика рака кожи и губы
Для выявления опухолей или изменений кожи, которые внушают подозрение на рак, необходимо тщательно исследовать все кожные покровы человека. При этом особое внимание следует обратить на области тела, на которых раковые опухоли развиваются наиболее часто. С методической последовательностью исследуется кожа головы, лица, туловища, рук и других частей тела. При обнаружении изменений кожи, хотя бы отдаленно напоминающих раковые, нужно произвести их биопсию.
Техника взятия кусочка ткани для патоморфологического исследования проста и доступна каждому врачу, в том числе врачу сельской участковой больницы. Небольшие опухоли желательно полностью иссечь вместе с прилежащими участками здоровой ткани. Под местной анестезией 1 % раствором новокаина, который вводится в здоровые ткани вокруг опухоли, разрезом овальной формы, отступив от опухоли не менее чем на 5 мм, иссекается кожа вместе с опухолью и частью подкожной клетчатки. На края раны накладывается несколько швов.
Если же опухоль большая и удалить ее полностью нельзя, производится частичная биопсия. В этом случае из края опухоли вырезается клиновидный участок с кусочком здоровой кожи. Если образовавшаяся ранка небольшая, швы не накладываются.
Производить биопсию нужно осторожно, чтобы не разрушить удаляемую ткань. Только при бережном обращении с тканями во время выполнения биопсии патоморфолог сможет правильно «прочитать» взятые пробы. Удаленные ткани опускают в банку, заполненную 10% раствором формалина, и с соответствующим направлением отсылают в патоморфологическую лабораторию для исследования.
Окончательный диагноз ракового поражения кожи, особенно в ранней стадии заболевания, устанавливается патоморфологом, а не клиницистом. Поэтому всякие манипуляции с опухолями и язвами неясной природы возможны только после того, как взята биопсия и определен диагноз. Вследствие преждевременного лечения опухоли (выжигания, рассечения и др.) резко разрушаются ее ткани и становится невозможным своевременное распознавание заболевания. К тому же назначаемое лечение в подобных случаях, как правило, не соответствует процессу.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
