Рак языка, слизистых оболочек полости рта и глотки в структуре заболеваемости населения БССР злокачественными новообразованиями занимает одно из последних мест, то есть встречается относительно редко. Однако вследствие особо злокачественного течения рака этих локализаций, его частого метастазирования даже на ранних стадиях заболевания выявление этого рака в самом начале развития более чем актуально. Возможность обнаружения таких поражений простыми методами исследования (осмотра и пальпации) вселяет надежду, что эта проблема может быть решена без каких-либо дополнительных затрат сил и средств.
В деле успешной борьбы с раком этих локализаций имеет значение и то обстоятельство, что довольно подробно изучены предрасполагающие к возникновению рака факторы и предраковые заболевания. Поэтому профилактика их действия, ликвидация указанных заболеваний особенно важны. К тому же они вполне выполнимы. Вместе с тем количество ошибок в диагностике рака языка и слизистых оболочек полости рта из-за плохой осведомленности врачей о ранних признаках рака и о тактике ведения таких больных непомерно велико. А прогноз при лечении рака языка и слизистых оболочек полости рта поздних стадий столь неблагоприятен, что очень редко можно быть уверенным в длительной ремиссии.
Предрасполагающие факторы и предраковые заболевания
По результатам эпидемиологических исследований установлено, что рак языка, слизистых оболочек полости рта и глотки встречается в несколько раз чаще у курящих, чем у некурящих. Наиболее часто им страдают злостные курильщики с продолжительным «стажем» курения. Связь между появлением рака слизистых оболочек полости рта и употреблением спиртных напитков эпидемиологически не доказана. Однако выявлена одна интересная особенность: при употреблении алкогольных напитков курильщиками еще в большей степени увеличивается риск заболевания их раком. Поэтому можно уверенно говорить о том, что злостные курильщики, регулярно употребляющие спиртные напитки, заболевают раком слизистых оболочек полости рта во много раз чаще, чем непьющие и некурящие люди.
Из предраковых заболеваний слизистых оболочек полости рта наибольшую роль в развитии рака играют лейкоплакии. На слизистых оболочках, пораженных лейкоплакией, обычно на внутренней поверхности щек, на языке в местах его соприкосновения с зубами, возникают белесоватые пятна, вначале мало чем, кроме цвета, отличающиеся от нормальной слизистой оболочки. По-видимому, они являются следствием хронического раздражения языка острым краем кариозного зуба или плохо подогнанным протезом.
Под действием табачного дыма и спиртных напитков через некоторое время слизистая оболочка на местах белесоватых пятен истончается, становится суше, покрывается трещинками. В последующем очаги лейкоплакии становятся плотноватыми с шероховатой бледно-желтой поверхностью. Поэтому при осмотре ротовой полости следует обращать особое внимание на состояние зубов и примыкающих к ним слизистых оболочек щек и языка. После лечения зубов, а также прекращения курения и употребления алкоголя лейкоплакии часто полностью исчезают.
Проявления рака
В начале развития опухоли, особенно если она располагается в местах, которые не травмируются зубами или пищей, больной может вообще не предъявлять жалоб. Во многих случаях больной обнаруживает опухоль случайно при осмотре полости рта в зеркало. Если опухоль находится на языке, некоторые больные ощущают какой-то дискомфорт во рту, что-то мешает языку. Очень редко в эту стадию болезни они отмечают привкус крови в слюне и замечают кровь при сплевывании.
Опухоль в эту стадию заболевания представляет плотный бугорок, нередко изъязвленный на верхушке. Края язвочки завернуты, ее дно покрыто крупнозернистыми грануляциями. Дно и края язвы; плотные. Это свидетельствует об инфильтративном росте опухоли в примыкающих к ней тканях. Иногда первым признаком маленькой опухоли слизистых оболочек полости рта служит увеличенный лимфатический узел под челюстью или на шее.
В более поздней стадии развития опухоли, особенно когда присоединяется вторичная инфекция или опухоль прорастает костную ткань и нервы, как правило, появляются боли, гнилостный запах изо рта, слюнотечение. В дальнейшем, вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей, метастазирования опухоли и распада ее тканей, перечисленные симптомы значительно усиливаются, нарастают явления, свидетельствующие о затруднении дыхания и проглатывания пищи.
В запущенных случаях болезни хрипнет голос, появляются боли в ухе, одышка, исхудание, анемия. Симптомы, естественно, бывают самые разнообразные, в зависимости от того, какие органы, нервные стволы и ткани поражаются опухолью или ее метастазами. В первую очередь метастазы поражают лимфоузлы шеи, средостения, но иногда обнаруживаются и в более отдаленных от первичной опухоли органах.
Опухоли, располагающиеся на задней стенке глотки, нередко достигают больших размеров, а больные не предъявляют существенных жалоб, так как не нарушаются функции дыхания и глотания. Нередко лимфоузлы на шее увеличиваются задолго до обнаружения симптомов развития первичной опухоли в этой области.
Диагностика рака и предраковых заболеваний языка
Наиболее приемлемым способом выявления рака и предраковых заболеваний языка и слизистых оболочек полости рта служат обычный осмотр и пальпация. Лабораторные и рентгенологические методы исследования для этих целей не подходят. Все обнаруженные ненормальности слизистых оболочек полости рта должны быть тщательно исследованы с соблюдением определенной тактики в обращении с больными, у которых найдены патологические процессы органов полости рта.
Биопсии и последующему морфологическому исследованию должны подвергаться все изменения слизистой оболочки, которые имеют прямые или косвенные признаки рака. Однако если эти изменения расцениваются только как банальный воспалительный процесс, врач вправе назначить больному противовоспалительное лечение (полоскания, антибиотики). Такое лечение должно продолжаться не более двух недель. Если же за это время значительных изменений в сторону улучшения не произойдет, необходимо срочно делать биопсию.
При выполнении биопсии очень важно, чтобы в препарат был включен небольшой кусочек здоровой ткани, прилежащий к удаляемому краю опухоли. Техника биопсии слизистых оболочек не отличается от описанной выше техники биопсии кожи. Различие заключается только в том, что перед инфильтрационной анестезией 1 % раствором новокаина слизистые оболочки на месте предполагаемого разреза смазываются 1—2% раствором дикаина. Швы на разрезанную слизистую оболочку накладываются редко, так как небольшое кровотечение легко останавливается тампоном, который прижимается к ней.
Иссекать увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, причина увеличения которых неизвестна, не рекомендуется. Однако в некоторых случаях по результатам патоморфологических исследований этих узлов можно определить не только рак, но и заболевания другой, нераковой этиологии (туберкулез, саркоидоз и др.). Поэтому сначала необходимо тщательно исследовать слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, гортани с целью обнаружения первичного очага. Если первичный очаг не выявлен и после такого исследования, допускается биопсия лимфоузлов.
При подозрении на рак языка и слизистых оболочек полости рта, как правило, проводится серологическое исследование крови (реакция Вассермана). Полученные результаты используются для дифференциальной диагностики. Однако окончательный диагноз сифилитического поражения или ракового устанавливается только патоморфологом.
Из рентгенологических исследований в первую очередь выполняется рентгенография верхней и нижней челюсти. По ее данным выявляются признаки прорастания опухоли в гайморовые пазухи и кости. Такое исследование особенно важно для больных раком нёба и десен.
Необходима также рентгеноскопия органов грудной клетки. Это исследование наиболее важно, когда на шее обнаружены увеличенные лимфоузлы, а первичный очаг опухоли не найден. При этом нередко обнаруживаются злокачественные новообразования в средостении или легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки позволит также ответить на вопрос, есть ли метастазы в легких у больного с раковым поражением языка, глотки и слизистых оболочек полости рта.
Наконец, не нужно забывать и о большой группе заболеваний (лимфомы, саркомы и др.), которые в данной книге не рассматриваются. Однако результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки окажут лечащему врачу существенную помощь в установлении этих заболеваний.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
