ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ    ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    ПРЕДРАК    ДИАГНОСТИКА    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ    РЕАБИЛИТАЦИЯ    ЛЕКАРСТВА    НОВОСТИ ОНКОЛОГИИ
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Где лечить рак:   Россия Израиль Германия США Швейцария Корея Венгрия Польша Беларусь Франция Испания Италия Китай Чехия Канада Турция Финляндия Япония Австрия Бразилия Сингапур Латвия Литва Великобритания
Употребляя в пищу определенные продукты, можно уменьшить риск появления онкозаболеваний. Какие же продукты способны предотвратить рак?   Узнать >>
Какие анализы необходимо сдавать, чтобы диагностировать рак на начальной стадии, увеличив тем самым шансы на успешное лечение?   Узнать >>
Как влияет химиотерапия на организм онкологического больного? Насколько могут быть тяжелыми побочные эффекты?   Узнать >>
Каковы первые признаки рака? На что обратить внимание? Как не упустить начало онкологического заболевания?   Узнать >>

Лечение рака >> Книги по онкологии >>

Рак мочевого пузыря


Е. С. Скобля. «Ранняя диагностика рака»
Изд-во «Беларусь», Минск, 1975 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с небольшими сокращениями


Каких-либо убедительных данных, свидетельствующих о зависимости заболеваемости раком мочевого пузыря от географических условий, национальности больных, их расы и других обстоятельств, нет. Повышенная заболеваемость раком мочевого пузыря в Египте обусловлена широким распространением в этой стране шистозоматоза. Один из циклов развития возбудителя этого заболевания приходит в стенке мочевого пузыря. В результате возникают длительные воспалительные процессы. Также повышена заболеваемость раком мочевого пузыря в Южно-Африканской Республике и Мозамбике и очень низка в Японии и Чили.

Хотя этиология рака мочевого пузыря до сих пор неизвестна, выявлены некоторые характерные черты его развития. Рак мочевого пузыря возникает из эпителия его слизистой оболочки. Опухоли нередко бывают множественными. Очень часто после лечения первичной опухоли появляются рецидивы. Мужчины болеют раком мочевого пузыря значительно чаще женщин (2,5 : 1). Последнее обстоятельство нередко объясняют более распространенной среди мужчин привычкой курить табачные изделия, особенно сигареты. По мнению некоторых исследователей, риск заболеть раком мочевого пузыря для курящих на 50% выше, чем для некурящих.

Данные экспериментальной и клинической онкологии свидетельствуют о том, что в возникновении рака мочевого пузыря играют роль некоторые уже изученные причины. Локализация большинства опухолей в мочевом пузыре наводит на мысль, что на эти области его слизистой оболочки действует какой-то канцероген, находящийся в моче. И на самом деле из мочи человека и животных были выделены известные канцерогенные вещества.

Некоторые онкологи в возникновении рака мочевого пузыря придают большое значение нарушениям в организме метаболизма триптофана, потому что неполные продукты его распада, которые выводятся с мочой, являются канцерогенными веществами. Есть много доказательств, что некоторые синтетические органические красители способствуют возникновению рака мочевого пузыря. Многие из этих веществ, попадая в организм, выводятся с мочой. Между тем конечными продуктами метаболизма ароматических аминов являются бетанафтиламин, бензидин — сильные канцерогены.

Предраковые заболевания мочевого пузыря


Известны два заболевания мочевого пузыря, которые часто переходят в рак,— это лейкоплакия и папиллома. Роль хронических воспалительных процессов, камней, рубцов и других патологических образований в возникновении ракового процесса в этом органе до конца не выяснена. Наибольшую опасность представляет папиллома, которая в большинстве случаев малигнизируется. Дело осложняется еще и тем, что доброкачественная и злокачественная папилломы мочевого пузыря гистологически очень схожи, их дифференциальная диагностика сложна. Поэтому некоторые исследователи относят папиллому к потенциальному раку и даже рассматривают ее как начальную стадию рака.

Однако при анализе отдаленных результатов лечения рака мочевого пузыря эти исследователи предлагают изучать отдельно результаты лечения рака, развившегося из папилломы. Такой подход к лечению папиллом и к регистрации отдаленных результатов лечения рака не лишен здравого смысла.

Методика исследования


Большое значение для раннего выявления рака мочевого пузыря имеют анамнестические данные. Если по ним и нельзя диагностировать рак, то, по крайней мере, можно составить определенный план тщательного исследования больного. Важно выяснить, не подвергался ли больной какому-либо воздействию канцерогенных агентов, не обнаруживали когда-нибудь у него папиллому мочевого пузыря, не отмечал ли он признаков гематурии. При сборе анамнеза выявляются малейшие симптомы нарушения деятельности мочевого пузыря, которым больной не придавал особого значения, уточняются общие сведения о состоянии здоровья: самочувствии, изменениях веса, аппетита и других.

Результаты основного исследования больного редко дополняют данные анамнеза. Часто данные единственного лабораторного исследования — анализа мочи настораживают врача при исследовании лиц, не предъявляющих никаких жалоб на расстройства мочевыводящих органов. Наиболее ценными для диагностики рака мочевого пузыря являются данные: микроскопии мочи; нисходящей урографии; цитологического исследования осадка мочи; рентгенологических исследований; цистоскопии и гистологического исследования биопсийного материала.

Для нисходящей (выделительной или внутривенной) урографии используются уротраст, урографии, верографин и другие рентгеноконтрастные вещества, которые быстро выделяются почками в мочевыводящие пути. По рентгеновским снимкам, сделанным через 10, 15, 20 и 30 минут после введения одного из этих веществ, можно получить ясное представление об анатомических и функциональных особенностях органов мочевой системы больного.

Осадочная пневмоцистография заключается в следующем. После соответствующей подготовки кишечника (очистительной клизмы) и мочевого пузыря (выпускают мочу резиновым катетером) шприцем Жанэ через катетер мочевой пузырь заполняется 100—150 мл 10—15% взвеси бария. Больной при этом лежит примерно 30 минут, медленно поворачиваясь с боку на бок, чтобы бариевая взвесь хорошо прилипала к стенкам мочевого пузыря. Затем больной опорожняет пузырь, и в него через снова введенный катетер нагнетается до 150 см2 воздуха (двойное контрастирование). Рентгенограммы делаются в прямой и косых проекциях. На полученных рентгенограммах определяется не только локализация опухоли, но и ее форма, величина и другие признаки.

Решающее значение в диагностике опухолевого поражения мочевого пузыря принадлежит результатам цистоскопии и гистологического исследования биопсийного материала. По гистологическим данным уточняется патологический процесс, степень дифференцировки клеток новообразования и другие особенности опухоли. В некоторых случаях трудно установить, первична ли опухоль мочевого пузыря или она исходит из соседних органов. Тогда необходимо исследовать прямую кишку, яичники, матку и другие близлежащие органы.

Клинические особенности рака мочевого пузыря


С практической точки зрения участкового врача наиболее устроит простейшая классификация опухолей мочевого пузыря, по которой различаются папилломы — доброкачественные папиллярные опухоли и раки (карциномы) — злокачественные опухоли папиллярного или непапиллярного типа. Приблизительно 20% всех папиллом или раков мочевого пузыря множественные.

Для лучшего прогноза заболевания рак мочевого пузыря, независимо от его типа, делится по степени злокачественности клеток и по стадии развития опухоли. Способ деления рака мочевого пузыря по степени злокачественности клеток (по степени их дифференцировки) такой же, как и деления раков толстой и прямой кишок. По развитию заболевания рак мочевого пузыря разделяется на 4 стадии:

I стадия — когда опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря;

II стадия — опухоль проникает в мышечный слой пузыря;

III стадия — опухоль прорастает все слои мочевого пузыря, распространяется на околопузырную клетчатку и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадия — опухоль прорастает соседние органы и дает метастазы в регионарные лимфоузлы и в отдаленные органы.

Благодаря такой комбинированной классификации рака, отражающей клеточную дифференцировку и степень распространения опухоли, можно лучше оценить состояние больного и более верно определить прогноз заболевания. Однако для этого нужно точно знать гистологическое строение опухоли, получить данные основного и инструментальных исследований больного.

Примерно 90—95% всех злокачественных опухолей мочевого пузыря образуются из переродившегося промежуточного эпителия, который выстилает слизистую оболочку. Около 25—30% раковых опухолей, развивающихся в мочевом пузыре, возникают в слизистой оболочке треугольника, который образуется двумя устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом, по 25% опухолей — на каждой из боковых стенок пузыря, остальные 20—25% — в своде или на передней и задней стенках мочевого пузыря. Следовательно, даже небольшая опухоль, развивающаяся в треугольнике вблизи одного из отверстий, может закупорить его и вызвать явления непроходимости одного или обоих мочеточников или мочеиспускательного канала. Кроме того, создаются трудности в лечении больного, особенно хирургическом, из-за опасности повреждения мочевых путей.

Проявления опухоли мочевого пузыря на ранней стадии ее развития чаще всего заключаются в следующем. Больной предъявляет неопределенные жалобы на нарушения функций мочевого пузыря или вообще ни на что не жалуется. Гематурия отмечается почти во всех случаях рака мочевого пузыря. Зачастую это единственный признак заболевания. Гематурия может быть самой различной: хорошо видимой или определяемой только под микроскопом, проходящей или стойкой.

Симптомы раздражения мочевого пузыря неспецифичны, но они порождают жалобы на расстройство мочеиспускания, особенно на частые безотлагательные позывы мочиться, которые часто расцениваются как проявления гипертрофии предстательной железы. Как правило, присоединившиеся инфекции смазывают и запутывают клинику заболевания. И для установления диагноза нередко затрачиваются недели.

Со временем перечисленные симптомы становятся более резкими и угрожающими. К ним присоединяются и другие расстройства в результате развивающейся непроходимости мочевых путей. Когда опухоль закупоривает один или оба мочеточника, отмечается боль в боку, иногда среди признаков превалируют симптомы почечной недостаточности или явления острого инфекционного процесса в мочевых путях.

Такие симптомы не свидетельствуют о запущенности заболевания. Иногда мочеиспускательный канал закупоривают отторгнувшиеся опухолевые массы или сгустки крови. При дальнейшем развитии опухоли раковым процессом поражаются обширные участки стенки мочевого пузыря, опухоль врастает в околопузырную клетчатку и окружающие органы. В результате определяются соответствующие признаки. Появление отдаленных метастазов характеризуется расстройством функций органов, в которых они развиваются. Больные жалуются на боли в области таза, когда опухоль прорастает или сдавливает кости, нервные стволы, сосуды. Если опухоль растет в сторону прямой кишки, возникает чувство дискомфорта в кишке, нарушается акт дефекации. Изредка образуются пузырно-ректальные или пузырно-вагинальные свищи.

Диагностика рака мочевого пузыря


Нормальная урограмма у больных с гематурией ни в коем случае не исключает рак мочевых путей. На урограмме могут быть выявлены и существенные изменения мочевого пузыря: неровности, шероховатости его стенок, «дефект наполнения» и деформация тени пузыря, которые характерны для опухолевых заболеваний. О нарушении функции мочевыводящих путей (закупорке одного или обоих мочеточников) свидетельствуют расширенные лоханки и мочеточники или задержка в них контрастного вещества, когда оно не поступает в мочевой пузырь.

Благодаря цитологическому исследованию осадка мочи, если его повторять несколько раз у одного пациента, примерно у 80% больных раком мочевого пузыря обнаруживаются раковые клетки, нередко в ранней стадии развития заболевания.

К сожалению, значение данных цитологического исследования в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной папиллом мочевого пузыря в ранней стадии развития незначительное, потому что отслоившиеся клетки обеих опухолей очень схожи и отличить их чрезвычайно трудно. Эти данные представляют большую ценность при профилактических осмотрах больших групп населения, подверженных повышенному риску заболеваемости раком мочевого пузыря (например, рабочих, занятых на производстве анилиновых красителей).

См. далее: Рак предстательной железы >>





Питание при раке


Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>


Фитотерапия в онкологии


Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>


Наследственность и рак


Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>


Рак при беременности


Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>


Беременность после рака


Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>


Профилактика рака


Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>


Паллиативное лечение рака


Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>


Новые методы лечения рака


Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>


Статистика онкозаболеваний


Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>


О «народной» медицине


Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Узнать подробности >>


Как бороться с раком?


Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>


Как помочь близким?


Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>


Стресс и рак


Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>


Борьба с кахексией


Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>


Уход за лежачими больными


Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Узнать подробности >>
Онкологический портал     Про наш сайт     Разместите информацию о своей клинике     Напишите нам     Литература     Поиск по сайту
© При цитировании материалов сайта гиперссылка на wincancer.ru обязательна.