Б. С. Бабашев, «Саркома легких»
Изд-во «Наука» Казахской ССР, Алма-Ата, 1971 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
История учения о первичной саркоме легких сравнительно коротка. Она начинается с 1845 г., когда Грангин (цит. по В. Г. Божовскому, 1912) описал несколько первичных опухолей легких. Он не делал, однако, различий в их патологоанатомической структуре, в то время как некоторые из опухолей следовало бы отнести к соединителънотканым, а именно к саркомам.
Впервые подробно описали наблюдение этого заболевания Poisson и Robin (1856). В последующем симптоматологии и патологической анатомии первичной саркомы был посвящен ряд работ (Hildebrand, 1887; Dunan, 1893; Meyer, 1900; Roth, Bocage, 1904; Lubin, 1909 и др.) клинического характера.
В отечественной литературе до 1912 г. описаны три случая. Первый наблюдал М. А. Львов в 1899 г. у 46-летнего больного. На вскрытии оказался множественный саркоматоз обоих легких. В 1901 г. О. К. Гейслер привел второе наблюдение у мужчины 43 лет. Гистологически выявилась лимфосаркома левого легкого с метастазами в лимфатические железы и печень. Третье — наблюдение К. Воскресенского (1910): больной, 38 лет, имел саркому верхней доли левого легкого.
В 1912 г. Л. Ф. Дмитриенко описал два случая первичной саркомы легких, распознанных им прижизненно. Макроскопически в первом опухоль состояла из отдельных узлов и дала метастазы в другое легкое, во втором она представляла единую компактную массу без метастазов. В. Г. Божовский (1912) на примере 70 наблюдений из мировой литературы дал клинико-морфологическую картину первичной саркомы легких. А. А. Васильев (1930) и С. И. Спасокукоцкий (1934) упоминают о 80 заболеваниях, описанных в литературе. Б. Э. Линберг (1952) собрал около 100 случаев. По данным Н. И. Карелиной и Е. Л. Черневич (1954), к 1953 г. в отечественной литературе было опубликовано 30 наблюдений первичной саркомы легких.
В связи с развитием грудной хирургии в последнее время появились многочисленные сообщения об этом заболевании (Лужнов, 1956; Мыш, 1933; Антелава, 1958; Углов, 1962; Осипов с соавт., 1966; Могулария, 1965; Волчек, 1961; Пхакадзе с соавт., 1962; Аскерханов, 1962, 1964; Савицкий, 1957; Русаков, Стародубцева, 1957; Чудинов, 1962; Казанский, 1948; Метревели, Чачава, 1962; Ворошилова, Гаспарян, 1957; Цхведадзе, 1959; Дыхно, 1955; Движков, Эльяшев, 1957; Коровой, 1928; Бугославская, 1945 и многие другие).
Однако единого мнения о частоте первичной саркомы легких нет. Frissel и Knox (1938) считают, что многие опухоли, трактовавшиеся ранее как саркома легких, теперь включены в группу недифференцированных, типа овсяноклеточных раков. Статистические данные до 1960 г. свидетельствуют о редкости этого заболевания.
Lorbek (1955), ставя под сомнение вопрос, встречаются ли вообще истинные саркомы легких, пишет, что в то время как в 1886 г. соотношение между саркомой и раком легких составляло 1:7, в 1953 г. оно стало равно 1:250. Причину этого Lorbek видит, во-первых, в резком увеличении заболеваемости раком легких, во-вторых, в том, что прежние патологоанатомы описывали в качестве саркомы такие опухоли, которые теперь трактуются как эпителиальные, с очень мелкими или полиморфными клетками.
Мариус Наста с соавт. (1963) пишут, что со времени появления работы Bocage (1905), собравшего около 500 случаев саркомы легких, их число в последующие два десятилетия возросло за счет причисления микроцеллюлярных бронхолегочных опухолей к саркомам или лимфосаркомам. Однако после того, как Barnard (1926) и Huguenin (1929) доказали эпителиальную природу мелкоклеточных бронхолегочных опухолей, общее число сарком резко снизилось, а количество карцином увеличилось. Такого же мнения придерживаются Noehren и McKee (1954), которые писали, что если до 1903 г. саркома легких считалась заболеванием, встречающимся часто, то сейчас этот диагноз во многих случаях ставится под вопросом.
Первичная саркома легких, по секционным материалам, встречается в 0,014% всех аутопсий (Noehren и McKee, 1954). По данным В. Г. Божовского (1912), она наблюдается в 0,09—0,2% случаев среди опухолей легких, причем не оказывает предпочтения одному какому-либо возрасту, и у мужчин встречается в 2,3 раза чаще, чем у женщин. Однако литературные сведения последних лет дают достаточно большое число наблюдений бронхолегочных сарком (Аскерханов, 1962, 1964; Волин, 1960, 1961, 1964; Лушников, Линберг, 1952; Королев, Дынник, 1962; Новицкий с соавт., 1965 и многие другие). Так, по данным Р. П. Аскерханова (1964), первичная саркома легких составляет 0,3% всех хирургических больных с заболеваниями легких и 1:40 больным, имеющим раковые опухоли легких. Среди 80 исследованных с шаровидными образованиями легких Е. М. Волин (1964) наблюдал 5 больных в возрасте от 37 до 62 лет (4 мужчины и 1 женщина) с первичной саркомой легких, подтвержденной гистологически. Б. А. Королев и И. Б. Дынник (1962) с 1954 по 1960 г. из 383 больных с опухолями легких установили это заболевание у 9.
Первичная саркома легких поражает людей любого возраста. Gerbasi с соавт. (1959) наблюдали ее у ребенка 2 лет 9 месяцев, а Б. Э. Линберг (1952) — у больного в возрасте 80 лет. По данным многих авторов (Спасокукоцкий, 1948; Фанарджян, 1957; Линберг, 1952; Волин, 1961; Божовский, 1912 и др.), она чаще встречается у лиц мужского пола. Однако Б. А. Королев и И. Б. Дынник (1962) из 9 таких больных наблюдали 8 женщин. Определяя частоту встречаемости рака легких и саркомы, Noehren и McKee (1954) приводят следующие цифры: мужчины — соответственно 87 и 54%, женщины — 13 и 46%. Причем саркома легких встречалась почти одинаково часто у больных в возрасте как до, так и после 40 лет. Подобные данные приводит и В. Г. Божовский (1912).
С 1956 по 1970 г. в Институте клинической и экспериментальной хирургии и на ее базах мы наблюдали 40 больных с первичной саркомой легких. Заболеваемость отмечалась одинаково часто в любом возрасте и как среди мужчин, так и среди женщин. По нашим данным и сообщениям Мариуса Наста с соавт. (1963), патогистологический анализ с критических позиций показывает, что бронхолегочные саркомы — не такое редкое заболевание, как считается в настоящее время в литературе. Трудно и порой невозможно объяснить, почему орган, столь богатый мезенхимальными молодыми активными элементами, является местом, где обнаруживается небольшое число процессов саркоматозной пролиферации, и это как раз в то время, когда наблюдается выраженное повышение числа бронхолегочных карцином и ретикуло-гистиоцитарных сарком.
Данные о частоте первичных сарком в отношении к первичному раку легких свидетельствуют об увеличении за последние 10 лет удельного веса первичной саркомы в группе злокачественных опухолей легких. Многочисленные литературные сообщения в большинстве случаев касаются патоморфологии первичной саркомы легких, и лишь в последнее время появились работы (Королев, Дынник, 1962; Аскерханов, 1964; Волин, 1960, 1961; Ochsner A., Ochsner S 1957; Мариус Наста с соавт., 1963 и др.), рассматривающие диагностику, клинику и лечение этого тяжелого заболевания.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
