ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ    ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    ПРЕДРАК    ДИАГНОСТИКА    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ    РЕАБИЛИТАЦИЯ    ЛЕКАРСТВА    НОВОСТИ ОНКОЛОГИИ
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Где лечить рак:   Россия Израиль Германия США Швейцария Корея Венгрия Польша Беларусь Франция Испания Италия Китай Чехия Канада Турция Финляндия Япония Австрия Бразилия Сингапур Латвия Литва Великобритания
Употребляя в пищу определенные продукты, можно уменьшить риск появления онкозаболеваний. Какие же продукты способны предотвратить рак?   Узнать >>
Какие анализы необходимо сдавать, чтобы диагностировать рак на начальной стадии, увеличив тем самым шансы на успешное лечение?   Узнать >>
Как влияет химиотерапия на организм онкологического больного? Насколько могут быть тяжелыми побочные эффекты?   Узнать >>
Каковы первые признаки рака? На что обратить внимание? Как не упустить начало онкологического заболевания?   Узнать >>

Лечение рака >> Книги по онкологии >>

Рентгенологические проявлении отдельных стадий и форм саркомы легких


Б. С. Бабашев, «Саркома легких»
Изд-во «Наука» Казахской ССР, Алма-Ата, 1971 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями


Клинико-рентгенологические проявления первичной саркомы легких во многом зависят от стадии, формы роста, локализации и гистологического строения опухоли. По нашим данным, из дифференцированных сарком фибросаркома, нейрогенная саркома, хондросаркома и лейомиосаркома растут медленно, преимущественно экспансивно и длительное время не метастазируют, а миксосаркома, ретикулосаркома, ангиосаркома и лимфосаркома отличаются быстрым ростом и метастазированием.

Среди недифференцированных сарком легких круглоклеточная и полиморфноклеточная имеют быстрый инфильтративный рост и быстро метастазируют, а веретенообразноклеточная медленно растет и может длительное время не метастазировать. Смешанные саркомы легких типа карциносаркомы обладают очень злокачественным течением. В настоящее время общепризнанно, что главная роль в диагностике опухолей легких принадлежит рентгенологическому методу. Рентгенологическая картина первичной саркомы легких сложна и многообразна. Она имеет определенные закономерности, зависящие от формы опухоли (центральная или периферическая), характера роста (внутрибронхиальная, перибронхиальная, внутри легочная), локализация опухоли и сопутствующих изменений и осложнений (ателектаз, пневмонит, на гноительные процессы и метастазы в интратрахеальные лимфатические узлы).

Совокупность рентгеновских признаков, получаемых при рентгенологическом исследовании, позволяет в большинстве случаев с достаточной степенью достоверности ставить рентгенологический диагноз рака и саркомы легких. Полное рентгенологическое исследование наших больных заключается в следующем: рентгеноскопия многоосевая, рентгенография (фас и профиль), томография, бронхография, ангиопульмонография. Бронхографию и ангиопульмонографию мы проводим в тех случаях, когда обычные рентгенологические исследования не дают достаточно ясного представления об операбельности опухолевого процесса и дифференциации опухоли от воспалительного процесса.

По клинико-рентгенологическим проявлениям саркомы легких делят на периферические и центральные. Периферическая саркома легких в свою очередь имеет четыре стадии. Для I стадии характерны преимущественно экспансивный рост, шаровидная форма. Клинически она ничем не проявляется. Мы наблюдали трех больных. Опухоль в легких у них была обнаружена при профилактическом рентгенологическом осмотре.

Больная Ч., 35 лет, поступила в клинику 21 ноября 1962 г. с диагнозом: периферическая опухоль нижней доли правого легкого. Накануне, 20 ноября 1962 г. при профилактическом осмотре по месту работы рентгенологически была обнаружена опухоль нижней доли правого легкого. Со слов больной, с 1951 по 1962 г. по месту работы ежегодно подвергалась профилактическому осмотру, однако каких-либо образований в легких не обнаруживалось. Общее состояние при поступлении вполне удовлетворительное. В легких справа укорочение перкуторного звука ниже VII ребра по лопаточной линии, дыхание несколько ослаблено.

Рентгенологически: справа над куполом диафрагмы интенсивная гомогенная тень округлой формы, диаметром 4 см. Контуры тени четкие, полициклические. При глубоком вдохе тень раздваивается. На боковой рентгенограмме она расположена в нижней доле правого легкого, ближе кзади. На томограмме в правом легком на срезах 7 и 9 см отчетливо видны две тени над правым куполом диафрагмы с ровными, но нечеткими контурами. Просвет трахеи и долевых бронхов не изменен. Увеличения лимфатических узлов средостения не отмечается. Заключение: периферическая шаровидная опухоль нижней доли правого легкого, возможно, метастатического характера. Тщательное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, урологическое и гинекологическое исследования патологии не показали.

11 декабря 1962 г. под интубационным наркозом произведена правосторонняя задне-боковая торакотомия. В прикорневой зоне нижней доли правого легкого обнаружена опухоль округлой формы, плотной консистенции, диаметром 4 см. На поверхности этой же доли вторая опухоль грибовидной формы, расположенная ближе к нижнему краю легкого и являющаяся как бы продолжением опухоли, образовавшейся в прикорневой зоне. На диафрагме небольшая опухоль плотной консистенции величиной с горошину. Увеличения прикорневых лимфатических узлов не отмечено. Были удалены нижняя доля правого легкого, а также участок диафрагмы вместе с опухолью. Дефект диафрагмы ушит двухэтажными шелковыми швами. Рана грудной стенки послойно зашита наглухо с оставлением резинового дренажа. Послеоперационное течение гладкое.

Патологоанатомическое исследование удаленного препарата нижней доли правого легкого: на разрезе опухоль в форме восьмерки, плотной консистенции, белесоватого цвета. Рост опухоли экспансивный, как бы интракапсулярный. Бронхо-пульмональные лимфатические железы не увеличены. Легочная ткань без изменений. Гистологически: опухоль состоит из избыточных разрастающихся соединительнотканых волокон, расположенных беспорядочно. В отдельных участках видно большое количество клеточных элементов вытянутой формы, располагающихся пучками. Клетки полиморфные с гипо- и гиперхромными ядрами и фигурами митоза. В исследуемом участке диафрагмы элементов злокачественной опухоли не обнаружено. Заключение: фибросаокома нижней доли правого легкого.

В послеоперационном периоде проведен курс лечения противоопухолевыми препаратами (циклофосфан — 2 г, тиотеф — 300 мг). В течение четырех лет через каждые шесть месяцев проводился курс химиотерапии (циклофосфан — 6 г). Больная осмотрена через восемь лет. Рецидива опухоли нет, работает машинистом-компрессовщиком.

Больная М., 31 года, педагог, поступила 20 октября 1967 г. по поводу периферического шаровидного образования в средней доле правого легкого, которое впервые было обнаружено в 1963 г. при профилактическом рентгенологическом осмотре. В течение 4 лет лечилась противотуберкулезными препаратами. При рентгенологическом исследовании в I легочном поле справа и слева группы плотных очагов. Справа под I ребром они образуют дорожку к корню легкого. В IV межреберье округлое образование, довольно интенсивное и гомогенное. Края его полициклические. При глубоком вдохе и выдохе не меняет форму. На боковой рентгенограмме: тень в прикорневой области средней доли правого легкого. Корень легкого деформирован, имеется множество петрифицированных лимфатических узлов. Заключение: туберкулема средней доли правого легкого.

26 октября 1967 г. больная оперирована. Под интратрахеальным наркозом произведена боковая торакотомия справа. При ревизии в прикорневой зоне средней доли обнаружено округлое опухолевидное образование размером ЗХ4 см, плотно-эластической консистенции. После двукратного прошивания элементов корня удалена средняя доля легкого. В клетку средостения и лимфатического узла введено 600 мг циклофосфана. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.

Препарат: средняя доля правого легкого. В прикорневой области округлое опухолевидное образование беловато-серого цвета, состоящее из множества хрящевидных долек. Рост опухоли экспансивный. Результаты гистологического исследования: хондросаркома.

Больная В, 48 лет, санитарка, поступила 21 сентября 1965 г. по поводу туберкулемы средней доли правого легкого без проявления каких-либо жалоб. О заболевании узнала после профилактического осмотра 20 июля 1965 г., когда рентгенологически обнаружено образование в правом легком. Принимала противотуберкулезное лечение, которое оказалось неэффективным. При рентгенологическом исследовании: справа в средней доле округлое образование размером 2,5X1.5 см, гомогенное, с четкими краями, расположенное в прикорневой области средней доли.

12 октября 1965 г. — операция. Под интубационным наркозом боковым доступом произведена правосторонняя торакотомия. При ревизии: в средней доле правого легкого плотное образование размером 3X2 см. Резецирован V сегмент правого легкого вместе с опухолью. Послеоперационное течение тяжелое. На второй день больная погибла от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При патологоанатомическом исследовании: в удаленном участке легкого на разрезе опухоль плотной консистенции, белесовато-серого цвета, размером 3X2 см. Гистологически: фибросаркома. На секции кроме полнокровия внутренних органов явления острой левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточности. Метастазов опухоли не имеется. Таким образом, периферическая саркома I стадии протекает бессимптомно и поэтому обнаруживается обычно при рентгенологическом исследовании грудной клетки во время профилактических осмотров либо в порядке обследования, предпринятого по другому поводу. Рентгенологически в легком определяется шаровидное образование с четкими, слегка волнистыми контурами. Это образование бывает довольно гомогенным, смещается при дыхании, но не изменяет своей формы и величины.

Периферическая шаровидная саркома II стадии характеризуется рядом осложнений, связанных с опухолевым ростом: периферический и центральный распад опухоли, компрессионные ателектазы с последующим развитием бронхоэктазов и др. Клинически больные отмечают боли в груди, кашель — сухой или с выделением мокроты, повышение температуры, в периферической крови — ускорение РОЭ и увеличение количества старых форм тромбоцитов. Приводим историю болезни больной с первичной шаровидной саркомой легких II стадии.

Больная П., 43 лет, поступила в клинику 26 апреля 1966 г. по поводу опухоли заднего средостения справа с жалобами на ноющие боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель. Болеет около месяца. Впервые боли в груди появились после поднятия тяжести. Принимала симптоматическое лечение, которое оказалось малоэффективным. При рентгенографии было обнаружено шаровидное образование в правом легком.

Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. В легких справа ниже лопатки притупление легочного звука, тут же местами сухие и влажные хрипы. В остальном легочные поля без изменений, повсюду везикулярное дыхание. Границы сердца несколько расширены влево, на верхушке систолический шум, акцент первого тона и удвоение второго тона. На рентгенограммах справа ниже II ребра гомогенное затемнение с четкими полициклическими контурами. На боковой рентгенограмме тень отходит к позвоночнику. Рентгенологический диагноз: нейринома заднего средостения справа.

11 мая 1966 г. больную оперировали. Под интубационным наркозом была произведена задне-боковая торакотомия по VI межреберью. При ревизии: в VI сегменте нижней доли правого легкого опухоль шаровидной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью. Опухоль на небольшом протяжении спаяна с париетальной плеврой. Корень доли свободный, бронхопульмональные лимфатические железы не поражены. Удалена нижняя доля правого легкого. В стенку грудной клетки, с которой бьпа спаяна опухоль, введено 400 мг циклофосфана. Плевральная полость послойно зашита наглухо. Послеоперационный период гладкий. Выздоровление. При гистологическом исследовании опухоль определена как перицитосаркома.

Клинически и рентгенологически в данном наблюдении выявлялась картина, характерная для нейриномы заднего средостения. Между тем, как показало патоморфологическое исследование, описанные клинические и рентгенологические признаки болезни фактически отражали II стадию экспансивного роста ангиосаркомы легкого. В этом заключается своеобразие данного случая.

При III стадии экспансивный рост периферической шаровидной саркомы легких переходит в инфильтративный, при этом опухоль значительно увеличивается и прорастает в плевру, диафрагму, ребра. Появляются симптомы сдавления близлежащего органа (сдавление верхней полой вены, пищевода, трахеи и др.), обнаруживаются метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах. Это иллюстрируется следующим наблюдением.

Больная Г., 20 лет, поступила в клинику 12 декабря 1959 г. по поводу липомы в левой половине грудкой клетки с жалобами на ноющие боли. Заболевание обнаружено год назад. Больную оно стало беспокоить лишь в последнее время. Объективно: больная в прошлом перенесла полиомиелит, вследствие чего остался паралич нижних конечностей. В легких дыхание везикулярное. В области VII межреберья справа по подмышечной линии плотное образование величиной с грецкий орех. При рентгеноскопии в легких патологических изменений не обнаружено. Диагноз: липома грудной стенки.

21 декабря 1959 г. — операция. Под местным обезболиванием послойно обнажена опухоль плотной консистенции, исходящая из грудной полости из легочной ткани и прорастающая через межреберье в грудную стенку. Опухоль была резецирована вместе с участком легкого. Гемостаз. Рана грудной клетки зашита наглухо. Послеоперационный период гладкий. При гистологическом исследовании определена нейрогенная саркома. Больная направлена для дальнейшего наблюдения в онкодиспансер.

В приведенном наблюдении периферическая шаровидная саркома проросла в грудную стенку и вызвала боли вследствие сдавления межреберного нерва. Период экспансивного роста саркомы зависит от ее гистологического строения и обычно характеризуется большой длительностью. По нашим данным, рост нейросаркомы, фибросаркомы, хондросаркомы и лейомиосаркомы медленный и протекает в клиническом отношении легче из-за отсутствия склонности к метастазированию. Другие виды саркомы отличаются быстрым ростом и метастазируют.

Мы наблюдали трех больных с периферической шаровидной фибросаркомой II и III стадий. Рост опухоли у первого больного продолжался в течение четырех, а у второй — 10 лет после установления диагноза. Приводим одно из наблюдений (второе описано в разделе о повторных операциях при саркоме легких).

Больная И., 37 лет, поступила 5 февраля 1962 г. по поводу саркомы верхней доли правого легкого с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель, боли в правой руке. Считает себя больной в течение четырех лет, когда впервые появились колющие боли в правой половине грудной клетки. Боли носили периодический характер. При рентгенологическом исследовании в это время в верхней доле правого легкого обнаружена шаровидная опухоль размером 4X4 см. Была предложена операция, но больная от нее отказалась и продолжала работать. В последние два месяца боли в верхней конечности резко усилились и приняли характер кнузалгии.

Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Имеется асимметрия шеи вследствие венозного и лимфатического застоя, правая половина несколько увеличена, отечна. В легких справа притупление перкуторного звука: спереди — до III ребра, сзади — до VI межреберья. В этом же участке дыхание ослабленное. В остальном в легких везикулярное дыхание. Со стороны других органов и систем изменений нет. На рентгенограмме справа в области верхней доли округлая, гомогенная, довольно интенсивная тень с четкими по ли циклическими контурами, размером 10X12 см. Нижний контур ее дугообразный, провисает по направлению к средней доле. На томограммах и боковом снимке округлая тень занимает вею верхнюю долю правого легкого, прорастает в пищевод, оттесняет трахею и пищевод влево. Увеличения лимфатических узлов средостения на рентгенограммах и томограммах не отмечается. Диагноз: периферическая шаровидная саркома верхней доли правого легкого.

19 февраля 1963 г. произведена операция, во время которой обнаружено, что опухоль сдавливает пищевод и трахею и прорастает в плевру. Имеется патологический перелом II, III и IV ребер. Произведено экстраплевральное удаление верхней доли правого легкого.

Макропрепарат: опухоль размером 14Х12Х10 см. Занимает всю верхнюю долю, на разрезе имеет вид «рыбьего мяса», с небольшими участками распада. Гистологически: фибросаркома. Послеоперационный период протекал тяжело, развилась тяжелая сердечно-легочная недостаточность. Несмотря иа принятые меры, больная на третий день после операции погибла. При патолого-анатомическом исследовании установлена двусторонняя сливная пневмония. Отдаленных метастааов саркомы не обнаружено.

В приведенном наблюдении дооперационный диагноз первичной саркомы был основан на следующем: боли в правой половине грудной клетки, обусловленные прорастанием опухоли легкого в грудную стенку, патологический перелом ребер. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружена шаровидная тень с четкими полициклическими контурами, располагающаяся в верхней доле правого легкого и «провисающая».

Рентгенологически для III стадии периферической саркомы характерно, что при экспансивном росте опухоль переходит границу доли легкого и как бы «провисает», сдавливая нижележащие отделы тканей. Такой симптом наблюдали Г. Р. Рубинштейн (1949) и И. Б. Дынник (1962). При анализе рентгенограмм наших больных симптом «провисания» опухоли был обнаружен у 10 больных. По-видимому, рост опухоли в различные стороны происходит неодинаково. Увеличиваясь в сторону грудной клетки и средостения, опухоль встречает более сильное и твердое препятствие, чем при росте в сторону легочной ткани, поэтому в легочную строму опухоль растет интенсивнее.

Как уже было сказано, гистологическое строение саркомы легких играет определенную роль в возникновении метастазов. Локализация их и пути распространения имеют в основном те же особенности, что и при бронхолегочном раке. Иногда периферические саркомы могут достичь больших размеров и не метастазировать, а в некоторых случаях небольшая саркома дает обширные метастазирования. Последнее иллюстрируется следующим наблюдением.

Больной П., 48 лет, инженер, поступил 20 августа 1965 г. по поводу опухоли левого легкого с жалобами на кашель с выделением незначительного количества мокроты с примесью крови, боли в левой половине грудной клетки, лихорадочное состояние. В прошлом оперировался по поводу перфоративной язвы желудка (резекции желудка), острого аппендицита и паховой грыжи. Заболевание началось два месяца назад с высокой температуры, затем появилась боль в левой половине грудной клетки. Принимал длительное антибактериальное лечение.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, больной истощен, лимфатические железы не пальпируются. Костно-мышечная система и суставы без патологии. В легких перкуторно звук не изменен, дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. АД 140 на 90 мм рт. ст. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. При бронхоскопии: фибринозный трахеобронхит, нарушения эвакуаторной деятельности левого главного бронха. Из левого нижнедолевого бронха взят кусочек ткани для гистологического исследования. Микроскопически: среди некротизированных масс небольшая группа довольно крупных клеток с гиперхромными ядрами. Большинство клеток округлой или овальной формы.

На рентгенограмме в среднем легочном поле ближе к корню легкого отчетливо видно округлое интенсивное затемнение диаметром 6 см. В боковой проекции опухоль проектируется в зоне корня, интимно прилегает к средостению. На томограмме слева на глубине 7 см плотная тень овальной формы, интимно связанная со средостением; контуры тени неровные. Рентгенологический диагноз: рак легкого, возможно, средостения.

21 декабря 1965 г. больного оперировали. Под интубационным наркозом произведена левосторонняя боковая торакотомия. При этом в VI сегменте левого легкого обнаружена опухоль плотной консистенции, размером 6X4 см, прорастающая в париетальную плевру. Медиастинальные лимфатические узлы не поражены. Нижяяя доля выделена до корня и прошита аппаратом УКЛ-60 с подкладкой капрона, а затем удалена вместе с опухолью и участком париетальной плевры. Послеоперационный период гладкий. Рана зажила первичным натяжением. Гистологически: перицитосаркома. В послеоперационном периоде проведен курс химиотерапии (бензотеф — 270 мг).

Через год больной поступил в клинику по поводу множественных метастазов саркомы в лимфатические узлы средостения. Шеи, головы, прошел курс химиотерапии (циклофосфан — 8 г), затем был выписан в тяжелом состоянии. Через 3 месяца умер. Диагноз саркомы легких можно было поставить на основании клинических и рентгенологических данных: боли в груди, перемежающаяся лихорадка, опухоль округлой формы, с полициклическими контурами легком. Своеобразие в том, что, несмотря на принятое радикальное лечение и химиотерапию, через год у больного появились обширные метастазы, хотя во время операции поражения бронхопульмональных желез не было установлено. Такое явление мы объясняем гистологической структурой саркомы, так как ангиосаркомы отличаются большой склонностью к метастазированию и рецидивам.

При периферической саркоме вслед за периодом экспансивного роста, если не было предпринято радикальное лечение, неизбежно наступает инфильтративная стадия. Опухоль прорастает за пределы своей капсулы и начинает неравномерно инфильтрировать соседние участки легочной ткани, обтурирует бронхи, обсеменяет плевру, распространяется на соседние доли легкого и органы средостения, прорастает в ребра и разрушает их. В качестве иллюстрации приводим истории болезни трех наших больных, имеющих IV стадию периферической шаровидной саркомы легкого.

Больная П., 31 года, поступила 28 февраля 1967 г. с диагнозом «загрудинный зоб», с жалобами на кашель с выделением за сутки около 200 см3 слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, колющие боли в правой половине грудной клетки, общую слабость, раздражительность, одутловатость лица. Болеет с октября 1964 г. В районной больнице у больной определили опухоль средостения, после чего направили в онкологический институт, где был назначен курс лучевой терапии (8000 р).

Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Лицо одуловатое, губы розовые, с синюшным оттенком. В легких справа притупление легочного звука с верхушки до III ребра спереди и до V ребра сзади. В этих же участках дыхание прослушивается плохо, местами влажные хрипы. В остальных участках дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. На обзорной рентгенограмме справа в подключичной и надключичной зонах, в верхней отделе грудной клетки, ближе к средостению округлое гомогенное затемнение с неровными контурами, размером 14X10X10 см. В области средостения тень опухоли сливается с тенью средостения. При контрастировании: пищевод оттеснен влево и сужен за счет сдавления опухолью извне. На томограммах на глубине срезов 6—7 — 9—11—12 см контуры опухолевой тени выходят за пределы грудной полости в подключичной области. Рентгенологический диагноз: опухоль верхней доли правого легкого с прорастанием в средостение и пищевод.

Бронхоскопия: слизистая трахеи обычной окраски. Правый главный бронх на всем протяжении равномерно сужен, устье верхнедолевого бронха не инфильтрировано, из просвета выделяется в небольшом количестве желеобразная масса, окрашенная кровью. Левый бронх без патологии. При цитологическом исследовании содержимого бронхов обнаружены атипические клетки с выраженными явлениями анаплазии.

24 марта 1967 г. — операция. Наркоз интубационный, эфирно-кислородный. Передне-боковым доступом произведена правосторонняя торакотомия. В верхней доле правого легкого в I сегменте плотная опухоль с гладкой поверхностью, размером 10X8 см, интимно связанная с грудной стенкой и средостением. Верхний полюс опухоли, прорастая в верхнюю полую вену и сдавливая ее, выходит через верхнюю апертуру грудной клетки на шею. В области средостения опухоль прорастает в пищевод и сдавливает его, а в нижнем отделе сдавливает правый главный бронх, особенно верхнедолевой. При попытке выделить верхнюю долю опухоль была повреждена. Произведена биопсия. В связи с невозможностью отделить опухоль от верхней полой вены, пищевода и средостения случай признан неоперабельным. Грудная клетка зашита наглухо с оставлением резинового дренажа. Послеоперационный период гладкий. При гистологическом исследовании опухоль определена как гемангиоэпителиосаркома. Больная осмотрена через месяц. Имеются выраженный синдром верхней полой вены и обширное метастазирование саркомы. Назначена химиотерапия.

В этом наблюдении клинико-ренттенологические проявления опухоли характерны для периферической саркомы IV стадии. Опухоль вначале росла экспансивно, затем проросла в пищевод, трахею, верхнюю полую вену, грудную стенку и метастазировала в паратрахеальные и бронхопульмональные лимфатические узлы.

Больной 3., 30 лет, поступил 14 апреля 1961 г. по поводу кисты нижней доли правого легкого с жалобами на боли в грудной клетке. Из анамнеза выяснено, что в районной больнице в декабре 1959 г. больному была произведена резекция VII ребра справа по поводу остеомиелита, а через месяц в этой же области образовалась припухлость и стала выделяться серозная жидкость. При рентгенологическом исследовании на уровне резецированного участка ребра обнаружена периферическая киста легкого.

7 марта 1961 г. произведена вторая операция — вскрытие кисты через ранее имевшийся операционный рубец и удаление из ее полости некротической массы и кусков опухоли типа рыбьего мяса. Послеоперационный период протекал тяжело. Рана в правой половине грудной клетки не зажила. Больной был переведен в областную больницу с диагнозом «киста легкого».

При рентгенологическом исследовании грудной клетки: довольно интенсивная круглая тень, с четкими контурами, размером 16X10 см, по границе верхней и нижней долей правого легкого. На боковой рентгенограмме тень расположена ближе кпереди. Наружный контур ее сливается с тенью грудной стенки. Заключение: киста переднего средостения.

Через четыре месяца больному решено сделать третью операцию — удаление кисты средостения. Под интубационным наркозом закисью азота произведен разрез по ходу V ребра с иссечением старых послеоперационных рубцов и свищей. Во время выделения плевры в рану под давлением стала выделяться масса распадающейся ткани типа «рыбьего мяса». Одновременно началось профузное кровотечение из легочной ткани (из ложа опухоли). Кровотечение было остановлено тампонированием образовавшейся полости. При дальнейшей ревизии установлено, что опухоль исходит из паренхимы легкого и прорастает в грудную стенку; имеется поражение бронхопульмональных лимфатических узлов. Больной признан неоперабельным. Рана грудной стенки зашита, оставлены кровоостанавливающие тампоны. Послеоперационный период протекал тяжело. Через месяц больной был выписан домой для дальнейшего лечения по месту жительства. В результате исследования ткани удаленной опухоли определена ангиосаркома легкого.

В данном наблюдении диагноз первичной саркомы легкого не был установлен из-за недостаточности рентгенологических исследований. Ошибочно произвели резекцию ребра, пораженного, по-видимому, вследствие прорастания саркомой легкого и узурирования ее, а нетуберкулезного процесса. Если бы клинико-рентгенологические данные трактовались правильно, то диагноз саркомы можно было поставить еще до операции. Первичная саркоыа легкого у этого больного проявлялась болями в грудной клетке, рентгенологически наличием в правом легком округлого образования, расположенного периферически, с полициклическими контурами, довольно интенсивным узурированием V—VI ребра вследствие компрессии опухолью, увеличением бронхопульмональных лимфатических желез, истощением, анемизацией. Если первую операцию произвели ошибочно, то последующие должны были проводиться после цитологического исследования отделяемого из свища грудной стенки и правильной трактовки клинико-рентгенологических данных.

Больной Д., 47 лет, поступил в клинику с диагнозом «левосторонний гнойный плеврит», с жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки, кашель с выделением незначительного количества кровянистой мокроты. Начало заболевания связывает с перенесенной пневмонией. Через месяц появились боли в грудной клетке. Лечился в тубдиспансере от экссудативного плеврита и ввиду неэффективности антибактериальной терапии был направлен в клинику для хирургического лечения.

Объективно: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной цилиндрической формы, перкуторно слева и сзади, ниже III ребра притупление легочного звука, здесь же выслушиваются влажные хрипы. В других участках дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, тоны чистые. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

На рентгенограммах и бронхографии слева, ниже III ребра до диафрагмы интенсивное округлое опухолевое образование размером 11X9X8 см. Интенсивность его почти однородна, за исключением верхне-внутренних контуров, где тени ослаблены и узурирована наружная граница. Опухоль расположена в задне-наружных отделах нижней доли левого легкого. В периферическом отделе границы ее сливаются с тенью грудной стенки. На бронхографии отмечается сдавление опухолью бронхиального дерева извне, в некоторых участках видны цилиндрические бронхоэктазы. Рентгенологический диагноз: киста легкого (?). Эхино-коккоз (?). Осумкованный плеврит.

С диагнозом «эмпиема плевры» больного оперировали. Под местным обезболиванием произведены резекция IX ребра слева по подмышечной линии и пункция опухоли. Гноя не получено. Опухоль исходила из нижней доли левого легкого. Удаление ее технически не представлялось возможным. Гистологически: фибросаркома.

IV стадия периферической шаровидной саркомы легких клинико-рентгенологически характеризуется тем, что опухолевая тень увеличивается, контуры ее становятся неровными (полициклическими) и менее четкими. Отмечаются сдавление и оттеснение органов средостения (пищевода, верхней полой вены, трахеи и др.), узурирование и патологический перелом ребер, ателектаз вследствие компрессии или прорастания бронхов, симптом «провисания» и увеличение пораженных саркомой бронхопульмональных, медиастинальных и более отдаленных лимфатических узлов. Появляются сильные боли в грудной клетке, кашель с выделением гнойной мокроты с примесью крови.

Клинико-рентгенологические проявления центральной саркомы легких во многом сходны с первичным раком. По форме роста центральная саркома бывает шаровидной, полиповидной и инфильтративно-медиастинальной. Каждая из форм имеет четыре стадии развития. I стадия центральной шаровидной саркомы (ограниченный местный опухолевый рост) почти не имеет клинико-рентгенологических проявлений, если опухоль растет экспансивно-перибронхиально. При эндобронхиальном росте наблюдаются нарушения бронхиальной проходимости (субсегментарные, сегментарные и долевые ателектазы) и эндобронхит. В этой стадии наиболее ценно комплексное бронхологическое исследование (бронхоскопия, бронхография). Больные выявляются при профилактических осмотрах, во время оперативных вмешательств в грудной полости по поводу других заболеваний или при «случайных» рентгеноскопиях и рентгенографиях грудной клетки.

При II стадии, когда опухоль растет экспансивно, рентгенологически в корне легкого обнаруживается «округлое» образование на фоне воздушной легочной ткани. Иногда опухоль достигает значительной величины, но не закупоривает просвета бронха и клинически почти ничем не проявляется. Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений.

Больная М., 10 лет, казашка, ученица, поступила в клинику 4. VI 1969 г. с диагнозом «эхинококкоз правого легкого» без предъявления каких-либо жалоб. Из анамнеза выяснилось, что указанное образование обнаружено во время профилактического рентгенологического осмотра в школе. Девочка хорошо развита, жалоб не предъявляет. Результаты исследования крови: гемоглобин — 70%, эритроциты — 3 800 000, цветной показатель — 0,92, лейкоциты — 10 000, РОЭ — 11 мм/час. Лейкоцитарная формула: э — 3, л — 13, с — 67, л —14, м —3. Белковый состав крови: общий — 4,46, альбумины — 45,2, протромбиновый индекс — 55, билирубин крови — 0,65 остаточный азот - 34. Спирография: ЖЕЛ — 41%, МОД — 232, МВД — 44, РЬ — 59%, КИО — 30, пневмотахометрия — 1,5 л/сек.

Рентгенологическое исследование грудной клетки 19/VI 1969 г.: на обзорной рентгенограмме справа во II межреберье, ближе к средостению округлое гомогенное образование размером 6X8 см, на боковой рентгенограмме оно ближе кпереди в III сегменте и несколько оттесняет верхнедолевой бронх и трахею. Заключение: эхинококкоз верхней доли правого легкого, центральная шаровидная саркома правого легкого (?).

После предварительной предоперационной подготовки больную оперировали. Под интубационным наркозом произвели правостороннюю боковую торакотомию. При ревизии в прикорневой области III сегмента верхней доли правого легкого определена опухоль плотной консистенции, овальной формы, размером 6Х8 см. Верхняя доля выделена до корня. Элемент корня легкого дважды прошит аппаратом УКЛ-40, доля отсечена и удалена. В клетчатку средостения введено 400 мг циклофосфана. Рана грудной стенки послойно зашита наглухо. Послеоперационный период гладкий. Оставшиеся доли легкого расправились и полностью заполнили плевральную полость. При гистологическом исследовании опухоль оказалась ангиосаркомой.

В этом наблюдении центральная шаровидная саркома верхней доли правого легкого II стадии клинически ничем не проявлялась, хотя рентгенологически было выявлено сдавление верхнедолевого бронха опухолью. Лабораторные исследования также каких-либо характерных для саркомы легких проявлений не показали. Опухоль была обнаружена только при профилактическом рентгенологическом исследовании, несмотря на значительный ее размер. Во время операции установлено лишь сдавление верхнедолевого бронха, поэтому мы отнесли это наблюдение ко II стадии центральной шаровидной саркомы легких.

Когда опухоль располагается в корне легкого пери бронхиально, с инфильтративным ростом или эндобронхиально (полиповидно), клинически заболевание выражается следующими симптомами: кашель, повышение температуры, боли в грудной клетке, ателектаз легкого с присоединением деструкции и абсцедирования бронхолегочной ткани в области обтурационного пневмонита. Рентгенологически наряду с интенсивным затемнением в области опухоли обнаруживается «симптом радиальной тяжистости, длинные отростки в виде грубых прутьев веника, направленных по ходу сосудов и бронхов» (Неменов, 1936). Этот симптом характеризует инфильтративный рост опухоли.

При эндобронхиальном росте опухоли типа полипа просвет бронха закупоривается значительно раньше, и рентгенологически на фоне затемненного участка становятся видны очаги просветления и очаги разрушения легочной ткани с последующим образованием абсцессов. Некротическая ткань, гной и содержимой абсцесса вследствие закупорки отводящего бронха не эвакуируются, и больные длительное время температурят, несмотря на интенсивное антибактериальное лечение. Это иллюстрируется следующим наблюдением.

Больной Ч., 55 лет, охранник, 27 июня 1966 г. поступил в клинику с диагнозом «опухоль правого легкого», с жалобами на ноющие боли в нижнем отделе грудной клетки справа, высокую температуру, кашель с выделением незначительного количества слизистой мокроты. Считает себя больным в течение года. В июне 1965 г. после простуды повысилась температура, появились озноб, боли в грудной клетке справа. Был госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом «крупозная пневмония» и принимал длительное антибактериальное лечение. С октября 1965 г. до поступления в клинику температура была высокой (38—38,5°). Лечился от гнойного плеврита и туберкулеза легких, затем был госпитализирован в Казахский институт онкологии и радиологии и оттуда с диагнозом «рак легкого» направлен к нам для оперативного лечения.

Объективно: общее состояние средней тяжести, больной истощен. Грудная клетка правильной формы, правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно притупление легочного звука справа, ниже угла лопатки. На всем протяжении аускультативно дыхание не выслушивается, в верхнем отделе сухие, влажные хрипы. На рентгенограмме справа объем легочных полей значительно уменьшен. Начиная с III ребра справа легочное поле затемнено, слева без патологических изменений. При бронхографии контрастное вещество в нижние и средние долевые бронхи не прошло, в верхнедолевой бронх прошло частично. Заключение: эндобронхиальная опухоль правого легкого, ателектаз нижней и средней долей.

30 июня 1966 г. операция — удаление правого легкого. Препарат удаленного легкого: нижняя и средняя доли ателектазированы, печеночной консистенции, темно-багрового цвета. Верхняя доля эмфизематозно расширена. На разрезе в просвете промежуточных бронхов полиповидное образование на тонкой ножке, полностью обтурирующее бронх нижней, средней и частично верхней доли правого легкого. На разрезе ателектазированных долей множество полостей абсцессов и бронхоэктазов, заполненных зловонным гноем. Гистологически опухоль определена как хондросаркома. Послеоперационный период протекал с образованием остаточной эмпиемной полости, которая была ликвидирована консервативными мероприятиями. Осмотрен через пять лет — рецидива опухоли нет. Чувствует себя хорошо. Проведены 4 курса химиотерапии циклофосфаном. Приведенное наблюдение показывает, что эндобронхиальная полиповидная хондросаркома II стадии, разрастаясь, полностью закупорила нижний и среднедолевой бронхи. Ателектазированный участок легкого распался, и образовалось множество абсцессов и бронхоэктазов. В результате изменилось клиническое течение, появились лейкоцитоз, высокая температура и септическое состояние. Эти явления исчезли после радикальной операции.

С III стадией центральной саркомы мы наблюдали пять больных. У трех из них опухоль была шаровидной, а у двух — инфильтративной формы. При обеих формах рост инфильтративный. Опухоль проросла в органы средостения и дала метастазы в регионарные лимфатические узлы. Истории болезни следующих больных характеризуют клинико-рентгенологические проявления III стадии центральной формы саркомы легкого.

Больной И., 44 лет, диспетчер, поступил 17 апреля 1967 г. с диагнозом «невринома средостения», с жалобами на тупые бола под левой лопаткой, одышку, осиплость голоса, похудание. Больным считает себя с ноября 1966 г., когда во время рентгенологического обследования была выявлена опухоль средостения слева. Больной в онкодиспансере принял курс лучевой терапии (4516 р), но без эффекта. В ноябре 1966 г. появилась осиплость голоса. Состояние при поступлении удовлетворительное. Голос тихий, сиплый. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. АД 175/90 мм рт. ст. В легких справа дыхание везикулярное, слева, ниже, от IV до VII ребра притупление легочного звука, дыхание ослабленное. При осмотре обнаружен паралич левой истинной голосовой связки, по-видимому, в результате сдавления опухолью левого возвратного нерва. При рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки выявлено, что левое легочное поле уменьшено в объеме за счет уменьшения объема верхней доли левого легкого. В прикорневой области сзади тень опухоли округлой формы, довольно интенсивная, 13X14 см, бугристая, края ее неровные. Ателектаз I—II сегментов легкого. На боковой томограмме сужение верхнедолевого бронха. Рентгенологический диагноз: центральный рак верхней доли левого легкого. На бронхоскопии: стеноз левого главного бронха вследствие экзобронхиально расположенного образования.

1 мая 1967 г. операция — левосторонняя задне-бокоеая торакотония. Плевральная полость облитерирована полностью. Произведен пневмолиз. При ревизии в верхней доле левого легкого обнаружена опухоль плотной консистенции, размером 6X4 см. Опухоль растет из корня II сегмента верхней доли левого легкого, инфильтрирует корень и прорастает в аорту ниже дуги. В области корня конгломерат пораженных лимфатических узлов, интимно сращенный с дугой аорты. Произведена цитобиопсия. Гистологически: нейрофибросаркома. Ввиду интимного сращения с аортой и поражения бронхопульмональных и средостенных фатическнх узлов опухоль оказалась неоперабельной. В опухоль и пораженные лимфатические узлы введено 800 мг циклофосфана, и грудная клетка зашита наглухо. Послеоперационный период гладкий. Больному проведен курс химиотерапии циклофосфаном (6,4 г). Выписан для дальнейшего лечения в онкодиспансере.

В приведенном наблюдении центральная шаровидная нейрофибросаркома легкого у больного была обнаружена при профилактическом рентгенологическом обследовании. Без уточнения диагноза и характера опухолевого процесса в диспансере провели курс лучевой терапии без видимого аффекта. Затем больной был оставлен под наблюдением в онкодиспансере. За это время опухоль вышла за пределы своего местного роста и инфильтрировала корень легкого и аорту. Появились метастазы в лимфатических узлах средостения и сдавление возвратного нерва. Торакотомия показала неоперабельность опухолевого процесса.

Больная В., 10 лет, 28 июня 1962 г. поступила в клинику с диагнозом «эхинококков левого легкого», с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Со слов матери, три месяца назад девочку ударил кулаком по спине соседский мальчик. После этого она стала жаловаться на боли в левой половине грудной клетки. Родители решили обследовать ребенка. При рентгеноскопии грудной клетки выявлена тень в левом легком, которая расценивалась как эхинококкоз легкого. Объективно: рост и развитие больной соответствуют ее возрасту. При внешнем осмотре отмечается небольшое выпячивание в левой надключичной области по сравнению с правой, безболезненное при пальпации. В легких перкуторно в левой надключичной области и сзади до IV ребра легочный звук резко укорочен. В этом же участке дыхание не прослушивается, в остальных оно везикулярное. На рентгенограмме грудной клетки слева в верхней доле левого легкого округлое образование с четкими контурами, диаметром 8 см. Медиально эта тень сливается с тенью средостения, латерально она отделяется от грудной стенки. На боковом рентгеноснимке опухоль расположена ближе кзади. Заключение: зхинококкоз левого легкого.

13 июля 1962 г. произведена торакотомия слева задне-боковым доступом. В верхней доле левого легкого обнаружена опухоль плотно-эластической консистенции, размером 12X12X10 см интимно спаянная с аортой и перикардом. Имеется обширное метастазирозание в лимфатические узлы средостения. Результат срочного гистологического исследования из опухоли — полиморфноклеточная ангиосаркома легкого. В опухоль, клетчатку средостения и лимфатические узлы введено 40 мг тиотефа. В послеоперационном периоде проведен курс лечения сарколизином. Сделанный через 20 дней после операции рентгеноснимок грудкой клетки кроме опухоли верхней доли левого легкого показал множество округлых метастазов в обоих легких. Опухоль в верхней доле левого легкого значительно увеличилась.

В этом случае неправильно трактовались клинико-рентгенологические данные, хотя имелся ряд симптомов, характеризующих первичную саркому легкого: травмы в анамнезе, боли в грудной клетке, большая интенсивность тени при рентгенологических исследованиях с полициклическими краями, т. е. все симптомы, характерные для III стадии центральной шаровидной саркомы легких.

Больной С., 38 лет, поступил в клинику 9 октября 1967 г. по поводу опухоли средостения с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с выделением слизистой мокроты с примесью крови. Больным считает себя четыре месяца. Объективно: больной правильного телосложения, пониженного питания, ощущает болезненность в коленных, локтевых и плечевых суставах. В легких перкуторио справа до III ребра спереди и до V ребра сзади укорочение перкуторного звука, дыхание выслушивается плохо, местами влажные хрипы. В подмышечной области дыхание свистящее, стенозирующее. На рентгенографии грудной клетки справа в верхней доле, ближе к средостению гомогенное затемнение с полициклическими контурами. На фасном снимке оно двухконтурное, треугольной формы, а на боковом имеет округлую форму, нижний отдел «провисает». При контрастировании пищевода опухоль сдавливает пищевод и оттесняет его в левую сторону. Заключение: опухоль верхней доли правого легкого, саркома (?).

Под ингубационным наркозом произведена правосторонняя торакотомия. При ревизии установлено, что опухоль плотной консистенции, размером 14X14X12 см, округлой формы, занимает почти всю верхнюю долю, сдавливает верхнедолевой бронх (вследствие чего образовался ателектаз верхней доли) и, кроме того, прорастает в пищевод, верхнюю полую вену и инфильтрирует трахею. Имеются метастазы в лимфатические железы средостения. Опухоль оказалась неоперабельной. При срочном гистологическом исследовании она определена как ангиосаркома. В послеоперационном периоде больному проведен курс химиотерапии циклофосфаном (8 г).

На основании клинико-рентгенологических проявлений в дооперационном периоде был поставлен диагноз «опухоль верхней доли правого легкого» и высказано предположение о наличии саркомы легкого. На операции диагноз подтвердился, однако опухоль оказалась неоперабельной ввиду обширности прорастания верхней полой вены, пищевода, трахеи и наличия метастазов в лимфатические узлы средостения.

При разветвлении инфильтративной формы саркомы легких III стадии иногда на первый план выступают не легочная симптоматика, а вторичные явления, обусловленные опухолевым процессом: непроходимость пищевода, «синдром верхней полой вены» и др. Для иллюстрации приводим историю болезни.

Больной Б., 28 лет, шофер, 25 октября 1961 г. поступил с диагнозом «рак нижней трети пищевода», с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи и боли в левой половине грудной клетки. Вольным считает себя три месяца. При рентгенологическом исследовании в онкодиспансере был поставлен диагноз: рак пищевода. Объективно: больной правильного телосложения, пониженного питания. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Слева в нижней доле между подмышечной и паравертебральной линиями дыхание значительно ослаблено. Акт глотания свободен, затруднено глотание твердой пищи.

Результаты рентгенологического исследования грудной клетки и пищеварительного тракта: слева, ниже V ребра гомогенная инфильтративная тень, верхние границы ее выпуклые и четкие, латеральная и нижняя расплывчатые и сливаются с тенью диафрагмы. На боковой рентгенограмме тень расположена ближе кзади, в медиальном отделе сливается с тенью средостения. При исследовании пищевода контрастное вещество проходит суженный пищевод медленно и задерживается на уровне грудного позвонка. При этом ощущается болезненность. Слизистая пищевода в данном участке извилистая, узурирована. В желудке, тонком и толстом кишечнике патологии не выявлено. Заключение: рак нижней трети пищевода, стеноз пищевода, возможно, вызванный опухолью легкого.

4 ноября 1961 г. больного оперировали. Вначале были произведены лапаротомия и мобилизация желудка, затем торакотомия. В нижней доле левого легкого обнаружена опухоль плотной консистенции, инфильтрирующая пищевод, средостение и диафрагму. Случай признан неоперабельным. Послеоперационный период протекал тяжело. Через три дня больной умер. При патологоанатомическом исследовании в нижней доле левого легкого обнаружена опухоль (веретенообразноклеточная саркома), которая проросла в пищевод, диафрагму, перикард и грудную стенку. Просвет пищевода над диафрагмой был значительно сужен за счет сдавдения опухолью.

Своеобразие этого наблюдения в том, что первичная центральная веретенообразмоклеточная саркома нижней доли левого легкого III стадии с разветвленным инфильтративным ростом клинически протекала без выраженных легочных явлений. На первый план выступали симптомы опухоли пищевода. Несмотря на то, что подозрение на сдавление пищевода опухолью легкого было, больному ошибочно произвели вначале лапаротомию, а затем торакотомию. Так недостаточный учет клинико-ренттенологических данных повлек за собой диагностическую ошибку.

В некоторых случаях разветвленная саркома в результате инфильтративного роста может закрыть долевой или главный бронх, образовав затем ателектаз легкого. В ателектазированных участках в свою очередь образуются абсцессы и бронхоэктазы, что изменяет клиническое течение опухолевого процесса. Это иллюстрируется следующим наблюдением.

Больная Н., 11 лет, 1 июля 1966 г. поступила из туберкулезного санатория «Чимбулак» с диагнозом «туморозный бронхоаденит, осложненный ателектазом правого легкого», с жалобами на общую слабость, одышку, сухой кашель. Из анамнеза выяснено, что два года назад при рентгенологическом исследовании в области корня правого легкого было обнаружено округлое образование диаметром 4х3 см. Лечилась от туморозного бронхоаденита и правостороннего экссудативного плеврита, однако без эффекта.

Объективно: общее состояние средней тяжести, больная истощена. Правая половина грудной клетки резко уменьшена в объеме, левая увеличена. При перкуссии грудной клетки: справа абсолютная тупость по всему легочному полю, дыхание бронхиальное, слева везикулярное. Пульс 98 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 95/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум.

На рентгенограмме грудной клетки: правое легочное поле изменено а объеме и полностью затемнено. Наибольшая и интенсивная тень в среднем поле ближе к корню легкого. Трахея перетянута вправо. Левое легочное поле без патологических изменений. Диагноз: ателектаз правого легкого вследствие сдавления опухолью. 11 июля 1966 г. больной произведена бронхоскопия. При этом установлено, что трахея смещена вправо, главный бронх непроходим вследствие сдавления его извне опухолью. Слизистая бронха гиперемирована. После операции произошла остановка сердца. Принятые реанимационные мероприятия оказались неэффективными, и больная умерла. При патологоанатомическом исследовании в прикорневой области правого легкого обнаружена опухоль плотной консистенции, которая проросла в средостение, сдавила правый главный бронх и полностью обтурировала его. Имелся ателектаз правого легкого.

Таким образом, характерными клинико-рентгенологическими симптомами III стадии центральной саркомы легких являются: наличие округлой или инфильтративной опухоли, расположенной в прикорневой области легкого; сдавление и прорастание опухолью легкого или органов средостения (верхняя полая вена, аорта, трахея, пищевод, перикард, диафрагма) с последующим проявлением тех или других осложнений (дисфагия, «синдром верхней полой вены», ателектаз доли или всего легкого с образованием бронхоэктазов и абсцессов легкого, смещение трахеи и др.); метастазы в бронхопульмональных и паратрахеальных лимфатических узлах; колющие боли в грудной клетке, кровохарканье.

С IV стадией центральной саркомы легких мы наблюдали четырех больных. Рост опухоли у них был инфильтративным, и, кроме того наряду с перечисленными выше клинико-рентгенологическими проявлениями, характерными для III стадии саркомы легких, отмечались выпот в плевральную полость и отдаленные метастазы. Приводим три наблюдения. Больная Ж., 4 лет 3 месяцев, 3 ноября 1967 г. переведена из детской клиники с диагнозом: опухоль левого легкого с явлениями тяжелой легочно-сердечной недостаточности. Объективно: общее состояние больной тяжелое, одышка, дыхание стенозирующее. Выраженный цианоз носогубного треугольника, губ, раздувание крыльев носа, на щеках лихорадочный румянец, лежит на больном боку. Левая половина грудной клетки выбухает, межреберья сглажены. Перкуторно слева укорочение перкуторного звука, аускультативно слева спереди над ключицей бронхиальное дыхание, местами влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, сзади дыхание не выслушивается. Сердечный толчок смещен вправо, тоны приглушены.

На рентгенографии и томографии органов грудной клетки слева воздушность легочного поля отсутствует вследствие коллапса легкого и наличия жидкости в левой плевральной полости. Значительно расширена тень средостения. В прикорневой области слева довольно гомогенное затемнение, сливающееся с тенью средостения и грудной клеткой. Лимфатические узлы средостения увеличены. На основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз: новообразование средостения, саркома левого легкого, смещение органов средостения, легочно-сердечная недостаточность. Ввиду нарастания явления сдавленна органов средостения опухолью решено произвести операцию. 3 ноября 1967 г. больную оперировали. Во время введения наркоза наступила остановка сердца. Реанимационные мероприятия оказались безрезультатными.

При патологоанатомическом исследовании: центральная саркома нижней доли левого легкого с инфильтративным ростом, с прорастанием в грудную стенку, средостение и диафрагму. Метастазы опухоли в лимфатические узлы средостения забрюшинного пространства. Ателектаз левого легкого. Таким образом, клинико-рентгенологические проявления говорили о наличии центральной саркомы IV стадии. Несмотря на это, больной была произведена операция, во время которой выявилось, что опухоль неоперабельна.

Больной Д., 52 лет, поступил 11 февраля 1960 г. по поводу опухоли средостения с жалобами на боли в грудной клетке, отечность лица, сухой кашель. Болеет в течение года. В 1959 г. при рентгеноскопии грудной клетки была обнаружена опухоль средостения и больному рекомендовали систематическое наблюдение. Объективно: общее состояние удовлетворительное, лицо пастозное. В нижней части грудной клетки спереди множество телеангиоэктазий, в правой половине лица, шеи и грудной клетки расширены венозные сосуды. С диагнозом опухоль средостения, синдром верхней полой вены, больного оперировали. На операции в правой половине переднего средостения в корне легкого выявлена бугристая опухоль, прорастающая в верхнюю полую вену, трахею, пищевод, перикард. Срочное гистологическое иследование определило опухоль как ангиосаркому. Ввиду обширности поражения органов опухоль признана неоперабельной. Больной выписан через 20 дней после операции для проведения курса лучевой терапии.

В этом наблюдении первоначально место опухоли определить было трудно. На основании анамнеза, клинических проявлений (кашель, одышка, боли в груди и др.) и рентгенологических данных можно думать, что опухоль росла из легочной ткани и инфильтрировала средостение.

Больной С., 34 лет, геолог, 17 января 1962 г. поступил с диагнозом «рак левого легкого (медиастинальная форма) со сдавлением органов средостения, левосторонний реактивный плеврит, с жалобами на сильные постоянные боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую руку, на одышку, кашель с выделением незначительного количества слизистой мокроты с примесью крови, слабость, похудание, плохой аппетит и сон. Заболевание началось остро в январе 1961 г. После простуды повысилась температура и усилились боли в левой половине грудной клетки. Вначале была диагностирована аневризма аорты.

Объективно: общее состояние тяжелое, истощение, лежать не может ввиду болей в левой половине грудной клетки. При перкуссии слева тупость на всем протяжении грудной клетки, дыхание не выслушивается. Границы сердца расширены вправо на 4 см, тоны сердца приглушены. Имеется положительный симптом Горнера. На рентгенограмме левое легочное поле на всем протяжении интенсивно затемнено. Органы средостения смещены вправо. Рентгенологическая картина: левосторонний экссудативный плеврит.

Больному произведена пункция левой плевральной полости, откачено 600 мл геморрагической жидкости. Рентгенологическая картина после эвакуации жидкости из плевральной полости: на обзорной рентгенограмме в прикорневой области ближе к средостению гомогенная тень с полициклическими коврами, сливающаяся с тенью средостения и перикарда. На боковом снимке тень расположена ближе кпереди. На томограмме указанное образование инфильтрирует корни левого легкого и вдавливает левый главный бронх. Наружные контуры его лучистые, разветвленные. Диагноз: медиастинальная форма рака легкого IV стадии, левосторонний реактивный плеврит. Несмотря на консервативное лечение: откачивание жидкости из левой плевральной полости с последующим введением тиотефа (10 откачиваний, 200 мг тиотефа) и гидрокортизона, обезболивание и др.ф состояние больного прогрессивно ухудшалось, и 22 февраля 1962 г. он умер. Патологоанатомически: круглоклеточная лимфосаркома левого легкого с прорастанием в средостение, перикард, грудину, диафрагму и обширным метастазированием. Плеврит, перикардит, асцит.

Приведенные наблюдения характеризуют IV стадию центральной саркомы легкого. Основными клинико-рентгенологическими проявлениями ее являются: компрессия медиастинадьных сосудов (если опухоль растет в правом легком — появление «синдрома верхней полой вены»), наличие синдрома Горнера, прорастание опухолью нервов, трахеи, главных бронхов, пищевода. Развиваются экссудативный геморрагический плеврит, асцит, перикардит, кровохарканье. Рентгенологически в корне легкого обнаруживается опухоль с разветвленным инфильтративным ростом. Лечение этих больных симптоматическое.

Наши данные показывают, что в некоторых случаях центральная форма первичной саркомы легких диагностируется как лимфосаркома переднего средостения, лимфогранулематоз, медиастинальная форма рака легкого и др. Ошибки при диагнозе весьма возможны. Более того, и на вскрытии не всегда легко решить вопрос об исходном пункте развития саркомы, поэтому даже патологоанатомы склонны сомневаться в уменьшении статистических цифр первичной саркомы легких (особенно больных с IV стадией центральной саркомы легких).

Первичная саркома легких характеризуется преимущественно экспансивным ростом, образует округлую шаровидную тень и достигает значительной величины, иногда такой, что невозможно определить, откуда начался ее рост: с центра или с периферии. Таким образом, первичная саркома легких дает довольно определенную клиническую и рентгенологическую картину в зависимости от локализации и стадии развития, а также гистологического строения опухоли. Изучение ее позволит правильно трактовать природу этого заболевания. Однако очень малое знакомство широких врачебных кругов с клинико-рентгенологическими проявлениями первичной саркомы легких часто приводит к ошибочным диагнозам и необоснованному длительному наблюдению за больными.

См. далее: Дифференциальная диагностика саркомы легких >>





Питание при раке


Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>


Фитотерапия в онкологии


Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>


Наследственность и рак


Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>


Рак при беременности


Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>


Беременность после рака


Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>


Профилактика рака


Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>


Паллиативное лечение рака


Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>


Новые методы лечения рака


Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>


Статистика онкозаболеваний


Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>


О «народной» медицине


Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Узнать подробности >>


Как бороться с раком?


Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>


Как помочь близким?


Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>


Стресс и рак


Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>


Борьба с кахексией


Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>


Уход за лежачими больными


Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Узнать подробности >>
Онкологический портал     Про наш сайт     Разместите информацию о своей клинике     Напишите нам     Литература     Поиск по сайту
© При цитировании материалов сайта гиперссылка на wincancer.ru обязательна.