Б. С. Бабашев, «Саркома легких»
Изд-во «Наука» Казахской ССР, Алма-Ата, 1971 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
В отечественной литературе мы нашли лишь одно сообщение о повторной операции при саркоме легких. В. М. Волчек (1961) описывает больную, 32 лет, которая была оперирована по поводу «опухоли» верхней доли левого легкого путем ее вылущивания. При гистологическом исследовании опухоль оказалась веретенообразноклеточной саркомой. Через 5 лет 5 месяцев больная оперировалась вторично. Была произведена пневмонэктомия, при этом метастазы в лимфатические узлы не были обнаружены.
Мы повторную операцию при первичной саркоме легких проводили у трех больных. Приводим эти наблюдения.
Больная Г., 27 лет, поступила в клинику 7 февраля 1961 г. с. жалобами на боли в левой половине грудной клетки, иррадирующие в левую лопатку и плечевой пояс.
20 февраля 1961 г. после перенесенного гриппа появились колющие боли в левой половине грудной клетки. Температура повысилась до 38. Вначале был диагностирован инфильтрат левого легкого. Проводилась антибактериальная терапия, после чего температура снизилась до нормы, но инфильтрат легкого рентгенологически стал более интенсивным.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, дыхание 18 экскурсий в минуту. Анализ крови: гемоглобин — 67% (11,1 г%), эритроциты — 4 480 000, лейкоциты — 6000, цветной показатель — 0,79; РОЭ — 20 мм/час. Лейкоцитарная формула: э — 5, п — 2, е — 64, л — 35, м — 4. Данные рентгенологического исследования (10 февраля 1961 г.): во II легочном поле слева округлая гомогенная тень диаметром 5 см, с ровными, четкими контурами, расположенная периферически в нижней доле левого легкого ближе кзади. Прикорневые лимфатические узлы не увеличены. Рентгенологический диагноз: киста нижней доли левого легкого.
1 марта 1961 г. под эфирно-кислородным интубацнонным наркозом произведена левосторонняя задне-боковая торакотомия. В VI сегменте нижней доли левого легкого обнаружена опухоль округлой формы, диаметром около 5 см. Произведена резекция сегмента вместе с опухолью. Элементы корня прошиты аппаратом УКЛ-60. Ложе ушито шелковыми швами.
Гистологически: ангиоcapкома легкого. Послеоперационное течение гладкое. На 24 день после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. 19 июля 1962 г. вновь госпитализирована с диагнозом «рецидив опухоли нижней доли левого легкого». В течение 1 года 3 месяцев после операции чувствовала себя хорошо, работала по специальности (педагог). В начале июля 1962 г. появились сухой кашель и кровохарканье. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Слева ниже IV ребра дыхание не прослушивается. Местами влажные хрипы. Перкуторно ниже V ребра сзади слева тупой звук. Лимфатические железы не увеличены. Анализ крови: гемоглобин — 61% (10,1 г%), эритроциты — 4 230 000, лейкоциты — 7600, цветной показатель — 0,72; РОЭ — 60 мм/час. Лейкоцитарная формула: э — 1, п — 2, с — 60, л — 35, м — 2. Число тромбоцитов — 189000 (45%). Тромбоцитовая формула: юные — 0,8%, зрелые — 79,2%, старые — 18,1%, дегенеративные — 0,6%, форма раздражения — 1,3%, основной обмен — 9%, ЖЕЛ —2300 см3.
Результаты рентгенологического исследования (23 июля 1962 г.): слева ниже V ребра сзади интенсивное гомогенное затемнение, которое переходит непосредственно в тень диафрагмы и сливается с тенью сердца. Верхняя граница ее резко очерчена. Левый купол диафрагмы несколько ограничен в движении из-за наличия плевро-диафрагмальных сращений. Клинико-рентгенологический диагноз: рецидив саркомы нижней доли левого легкого. 30 июля 1902 г. под эфирно-кислородным интратрахеальным наркозом произведена левосторонняя задне-боковая торакотомия с иссечением старого послеоперационного рубца. Плевральная полость полностью облитерирована. Произведен полный пневмолиз. В нижней доле левого легкого обнаружена большая плотная опухоль, прорастающая в VI ребро. Элементы корня прошиты аппаратом УКЛ-60. Опухоль удалена вместе с VI ребром. В клетчатку средостения и париетальную плевру введено 10 мг раствора тиотефа. Плевральная полость зашита наглухо с оставлением резинового дренажа.
Послеоперационное течение гладкое. Макропрепарат представляет округлую опухоль размером 12X12X10 см, мягкой, эластической консистенции. В области сращения с ребром участки размягчения и распада опухоли. Легочная тень лишь в нижне-наружном отделе. На разрезе опухоль серого цвета, дольчатого строения, распадается при затрагивании. Данные гистологического исследования: опухоль состоит из большого количества кровеносных сосудов и саркоматозных клеток, как бы исходящих из внешних слоев стенок этих сосудов. Сосудистые стенки исчезают в массе опухоли, видны лишь их просветы. Клетки опухоли несколько вытянуты, атипические, с большим количеством фигур митоза. Ткань легкого, окружающая опухоль, в состоянии склероза и хронического воспаления. Заключение: ангиосаркома нижней доли левого легкого.
В послеоперационном периоде и в последующие годы проведен курс лечения циклофосфаном (4 г и дважды по 6 г).
Приведенное наблюдение подтверждает, что при саркоме легких должна проводиться лобэктомия. При сегментарной резекции возможна нерадикальная операция. Это происходит в тех случаях, когда до операции диагноз саркомы не устанавливается.
Больной Т., 56 лет, чабан, поступил 30 марта 1963 г. по поводу фибросаркомы верхней доли правого легкого, с жалобами на тупые боли в правой половине грудной клетки, кашель. Со слов больного и на основании представленных справок, в 1953 г. в 1-й городской клинической больнице г. Алма-Аты ему произвели под местным обезболиванием правостороннюю торакотомию. Во время операции в верхней доле правого легкого обнаружили опухоль 10X10 см, прорастающую в средостение и грудную клетку. По данным гистологического исследовании опухоль определена как фибросаркома. Больной признан неоперабельным. Послеоперационный период протекал гладко, и больной был выписан домой. В течение 10 лет после операции чувствовал себя удовлетворительно, работал чабаном. Три месяца назад появились боли в правой половине грудной клетки, похудание.
Объективно: больной среднего роста, правильного телосложения, на коже по III межреберыо спереди на протяжении 12 см послеоперационный рубец. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно справа в верхней половине укорочение легочного звука. Дыхание несколько ослаблено. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Рентгенологическое исследование грудной клетки: на обзорном снимке в верхней доле правого легкого тень опухоли, занимающая почти всю долю, круглая, с гладкими контурами, гомогенная, интенсивная. На томограмме на глубине 10 см контур второй тени. На боковой томограмме просвет трахеи несужен, контур ее четкий, ровный. Нижний край опухоли как бы «провисает».
16 апреля 1963 г. — операция. Обезболивание — интубационный эфирно-кислородный наркоз с применением управляемого дыхания. Передне-боковым доступом вскрыта плевральная полость справа. Нижний отдел плевральной полости свободен, верхний занят опухолью, исходящей из верхней доли правого легкого к оттесняющей верхнюю и среднюю доли. Опухоль прорастает в грудную стенку и оттесняет органы средостения влево. Верхняя и средняя доли были удалены вместе с опухолью экстраплеврально. Удаленная опухоль округлой формы, в верхнем отделе образует перешеек и вторую опухоль. Этот участок выходит через верхнюю апертуру грудной клетки на шею.
Гистологически: фибросаркома. На третий день после операции больной умер от развившейся двусторонней сливной пневмонии и отека легкого. Фибросаркома у этого больного длительное время протекала относительно доброкачественно и не давала метастазов.
У третьего больного повторная операция — удаление оставшегося легкого с рецидивом опухоли не увенчалась успехом. Больной Н., 14 лет, поступил 14 декабря 1965 г. с диагнозом «эхинококкоз верхней доли правого легкого», с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты. Заболевание связывает с перенесенным гриппом (3 месяца назад). Принимал антибактериальное лечение. Температура снизилась до нормы.
Объективно: физическое развитие соответствует возрасту. Грудная клетка неправильной формы, несколько асимметрична (правая половина выпячена спереди), справа отстает от дыхания. Справа до IV ребра укорочение перкуторного звука, аускультативно здесь же ослаблено дыхание. На рентгенограмме справа в верхней доле правого легкого однородная тень овальной формы, с четкими контурами. Синусы свободные, движения купола диафрагмы справа ограничены, слева — нет. Заключение: эхинококкоз верхней доли правого легкого.
24 декабря 1965 г. под интубационным наркозом произведена операция. При ревизии в верхней доле правого легкого обнаружено плотное округлое опухолевое образование размером 10X14 см, плотной консистенции. При срочном гистологическом исследовании опухоль определена как саркома. Ввиду прорастания ее в среднюю долю удалены верхняя и средняя доли правого легкого. Послеоперационный период гладкий. Повторное гистологическое исследование выявило перителиосаркому. В послеоперационном периоде и через шесть месяцев проведен курс лечения противоопухолевыми химическими препаратами (тиотеф — 200 мг, циклофосфан — 6 г). Через год больной обследован повторно. Рентгенологически: в оставшейся нижней доле правого легкого рецидив опухоли. На рентгенограмме справа в I и II легочных полях две округлые тени, гомогенные. Нижняя расположена более латерально, наружный край ее сливается с тенью грудной стенки. Заключение: рецидив саркомы оставшейся доли легкого.
Ввиду общего удовлетворительного состояния больного решено провести повторную операцию и удалить оставшееся легкое. Применялся интубационный наркоз. Задне-боковым доступом была произведена резекция V ребра. Легкое выделено экстраплеврально сзади. При осмотре в области средостения обнаружен обширный опухолевый инфильтрат. При гистологическом исследовании опухоль определена как саркома. Больной признан неоперабельным. В опухоль, клетчатку, средостение и грудную стенку введен 1 г раствора циклофосфана. Послеоперационный период гладкий. После того, как был проведен курс химиотерапии (циклофосфан — 8 г), больного выписали. Через три месяца он умер дома.
Следовательно, при рецидиве саркомы легких возможно повторное оперативное вмешательство. После радикальной операции по поводу саркомы больные должны находиться под диспансерным наблюдением и подвергаться рентгенологическому исследованию грудной клетки для своевременного обнаружения рецидива опухоли.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
