«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
В настоящее время накоплен большой фактический материал о частоте распространения злокачественных опухолей в различных странах. Полученные данные оказались неодинаковыми не только для различных стран, но и для разных районов одной и той же страны и народов, проживающих в одном и том же районе. Особенности распространения опухолей и предопухолевых заболеваний в различных районах и у разных народов зависят не только от географических условий местности, но и от национальных особенностей, связанных с бытом, питанием, условиями труда и т. д.
Источниками для исследования эпидемиологии рака являются материалы переписи и движения населения, а также сведения о результатах обследования отдельных групп населения. Большую роль при этом играют выборочные обследования отдельных групп населения, проводимые при экспедициях, и проведение многофакторного анализа с помощью ЭВМ для оценки значения отдельных факторов в возникновении злокачественных опухолей в группе больных по сравнению с контрольной группой здоровых.
Особенности распространения злокачественных опухолей в настоящее время выявлены лишь для некоторых локализаций (рак кожи, нижней губы, полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, желудка, печени, молочной железы, матки, предстательной железы, мочевого пузыря, полового члена, щитовидной железы). Например, отмечается значительное увеличение заболеваемости и смертности от рака легкого за последние 30 лет во многих странах: Англии, Голландии, Швейцарии, Финляндии, США, Дании. По данным Dorn, в Англии и Уэльсе смертность от рака легкого на 100 000 населения составляла в 1900 г. — 8,0, в 1950 г. — 28,8, в 1952 г. — 32,1. Таким образом, смертность от рака легкого значительно возросла по сравнению с 1900 г. В США в 1914 г. от рака легкого умерли 0,7%, а в 1953 г.— 10% от общего числа умерших от рака. В течение года в США регистрируется до 30 000 новых заболеваний раком легкого.
Нанвысшие показатели заболеваемости раком легкого зарегистрированы в Шотландии, Англии, Финляндии, Бельгии, Ирландии, Венгрии, Чехословакии и в крупных промышленных городах большинства стран мира.
Отмечается значительно большая заболеваемость раком легких в крупных городах по сравнению с маленькими сельскими местностями. В Копенгагене смертность от рака легких на 100 000 населения составляет 36,9, а в сельской местности Дании — 10,1.
Рак желудка в большинстве стран занимает первое или второе место в общей структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Наиболее часто рак желудка регистрируется в Японии, Исландии, Румынии, Польше, Финляндии, ГДР, Европейской части СССР, Чили и Венгрии. В разных странах, а также у разных народов, проживающих в одной местности, частота возникновения рака желудка различна. Так, в Индонезии рак желудка у японцев встречается значительно чаще, чем у китайцев, у китайцев и филиппинцев в Юго-Восточной Азии чаще, чем у малайцев; у африканских негров — значительно реже, чем у негров в Европе и Северной Америке, и чаще, чем у белых. У индианок Канады смертность от рака желудка ниже, чем у белых женщин. В Китае рак желудка встречается чаще, чем в Европе.
Изучение вопросов питания и влияния его на возникновение предраковых заболеваний и рака желудка является чрезвычайно важной проблемой. Имеют значение характер (бедность белковой и богатство углеводной пищи), количество и качество употребляемой пищи, способы ее приготовления (употребление большого числа копченостей и консервированной пищи), регулярность приема, употребление горячей пищи, пряностей, спиртных напитков, а также курение. Имеются исследования, указывающие на связь рака желудка с различным содержанием солей в почве и воде, наличием в них меди, йода, магния, молибдена. Большое значение придается глистным инвазиям.
Относительно редко рак желудка регистрируется в Индонезии, США, Таиланде и Нигерии.
В ряде стран мира в последние годы имеется тенденция к снижению заболеваемости раком желудка, но при этом нарастают показатели заболеваемости раком толстой и прямой кишки.
Отмечена связь частоты возникновения рака желудка с различными внешними условиями. При этом имеют значение структура почвы, количественное содержание в ней магния, цинка, а также концентрации солей в питьевой воде, но главная роль отводится особенностям питания, применению алкоголя. Распространение заболевания раком пищевода на земном шаре очень неравномерно. Так, в общей структуре злокачественных опухолей рак пищевода составляет в Вест-Индии 28%, в Англии — 3,8% и в США — 1,7%.
В СССР в Ненецком национальном округе, в Карельской АССР, Бурятской АССР, Казахской ССР и других республиках, как показали исследования, проведенные специальными экспедициями Академии медицинских наук СССР, заболеваемость раком пищевода зависит, по-видимому, от особенностей приготовления и приема пищи. Так, в Якутии, Карелии и Ненецком национальном округе местное население употребляет в пищу большое количество мелкокостистой рыбы, мороженую рыбу, а также большое количество горячего чаю, что приводит к частым микротравмам и хроническим воспалительным заболеваниям пищевода с последующим ростом опухоли.
Рак слизистой оболочки полости рта очень распространен в Индии, Южном Вьетнаме, в республиках Средней Азии. В Китае эта форма рака встречается чаще, чем в Европе и Америке. Отмечается большая поражаемость мужского населения по сравнению с женским. В Индии рак слизистой оболочки полости рта и глотки составляет 39% всех форм рака. В Бомбее он отмечается в 36%, в Нью-Йорке — в 16%, в Лондоне — в 6,7%. В Южном Вьетнаме рак этой локализации составляет более 70% общего числа случаев рака желудочно-кишечного тракта.
Высокий процент заболеваемости раком слизистой оболочки полости рта в Индии, Цейлоне, Бирме, Афганистане, Пакистане, Иране и в некоторых других странах Востока связывают с привычкой населения жевать или закладывать за щеку листья и орехи бетеля, смешанные с известью и золой от ракушек. Отмечается, что в тех районах, где к бетелю примешивается известь, частота возникновения рака полости рта возрастает. Аналогичные факторы выявлены и в республиках Средней Азии, где еще сохранился вековой пережиток — привычка закладывания под язык или щеку наса — смеси табака, золы, извести и масел.
Установлено, что в тех районах, где нас содержит большую примесь извести, число предраковых заболеваний и рака полости слизистой оболочки рта выше (районы Бухары, Чарджоу, Самарканда и др.). Интересно наблюдение, что в районах с высокой заболеваемостью раком полости рта относительно редко регистрируется рак легкого.
Отмечается значительная вариабельность в распространении рака кожи. Среди белых, проживающих в южных странах, заболеваемость значительно выше, чем среди местного населения с темной кожей. Так, в Индии рак кожи среди местного населения составляет 2% по отношению ко всем формам рака, а среди белых — 20%. В Китае рак кожи встречается реже, чем в Европе. В Канаде у индейцев рак кожи отмечается реже, чем среди белого населения. Наиболее часто рак кожи и меланомы регистрируются в Австралии.
В США рак кожи среди белого населения встречается чаще, чем среди негров. Локализуется он преимущественно на лице и на незащищенных частях тела. В Индии наблюдается рак кожи живота (рак кангри), что, вероятно, связано с привычкой обогревания горшками с горячим углем, которые носят у живота.
Возникновение рака кожи связывают с повышенной инсоляцией и богатством ультрафиолетового излучения. Кожа различной окраски (белая и черная) обладает различной степенью поглощения солнечной радиации. Несомненно, играет роль длительность пребывания населения на открытом воздухе. Придается значение также влиянию сухих горных ветров.
В СССР заболеваемость раком кожи нарастает с севера на юг и с запада на восток. В общей структуре заболеваемости рак кожи составляет в южных районах 15—26%, в северных — 9—14%; на севере рак кожи встречается редко. В Африке и некоторых странах Востока отмечается высокая заболеваемость и смертность от рака печени. Рак печени в США на 100 000 населения составляет у мужчин 17,1, у женщин 19,1, в Дании — 20,0 и 25,4 соответственно. Смертность от рака печени на 100 000 населения составляет: в Англии у мужчин 5,1, у женщин 6,1, в США — 7,5 и 9,3 соответственно, в Голландии — 3,6 и 5,9, в Японии — 8,0 и 5,4.
В Западной Африке рак печени встречается у негров очень часто и составляет 55% заболеваний раком у мужчин и 17% — у женщин. В Экваториальной Африке среди негров у 30% мужчин и 17% женщин, страдающих раком, диагностируют рак печени. Среди негров племени банту (Южная Африка), умерших от злокачественных новообразований, примерно в 90% смерть вызвана первичным раком печени. Из 100 000 мужчин племени банту 30 болеют раком печени, а из 100 000 женщин — 10. В Западной Африке рак печени составляет 25% всех форм рака, а в Европе его частота не превышает 2%. Отмечается высокая заболеваемость раком печени на Дальнем Востоке и в некоторых странах (Индия, Индонезия и др.).
Заболеваемость раком печени связывают с особенностями питания (бедность пищи полноценными животными белками), применением народных средств медицины, содержащих высокий процент алкалоидов, с частотой инфекционных гепатитов, высокой поражаемостыо населения описторхозом. В СССР первичный рак печени встречается редко. Отмечается несколько повышенная заболеваемость первичным раком печени в некоторых районах Сибири (Тобольск), где распространен описторхоз.
Заболевание раком молочной железы имеет неравномерное распространение не только в разных странах, но и в одной и той же стране. На 100 000 женщин от рака молочной железы умирают: в Англии — 35,0, Швейцарии — 29,5, Дании — 27,6, Канаде — 24,5, Чили — 3,9, Японии — 3,9, Израиле — 3,6. В США рак молочной железы занимает первое место среди всех раковых опухолей у женщин и составляет 21,8% по отношению ко всем раковым заболеваниям.
На Гавайских островах рак молочной железы на 100 000 населения составляет в среднем 12,5, у гаваек — 13,5, у японок — 3,5, у европеек и американок вдвое чаще, чем у туземок. Рак молочной железы у женщин, живущих в городах, встречается чаще, чем у женщин, живущих в сельских местностях. В Норвегии смертность на 100 000 женщин в городах составляет 31,9, а в селах — 18,7.
В республиках Средней Азии рак молочной железы встречается очень редко среди женщин местных национальностей и значительно чаще среди проживающих там женщин других национальностей. Такая же закономерность отмечается в Бурятской АССР и Ненецком национальном округе. Соответственно с этим у женщин народов Средней Азии, буряток и ненок регистрируются высокая рождаемость, повторные продолжительные периоды лактации, малое число абортов и пр. Отмечается обратная зависимость между частотой возникновения рака молочной железы и рака шейки матки. Исключение представляют Япония и Израиль, где редки оба заболевания.
Значительные различия отмечаются и в уровнях смертности от рака матки, причем особенно это относится к раку шейки матки. Так, например, смертность от этой формы рака в 1958—1959. гг. на 100 000 женщин была равна: в Австрии — 30,81, в Дании — 24,34, Бельгии — 22,42, во Франции — 19,15, в США — среди белого населения 15,40, в Израиле — 6,84. Повышенную заболеваемость раком шейки матки у негритянского населения Нью-Йорка и Вашингтона отметила Dunham (1960). Эти показатели в 3 раза выше, чем у белых женщин, и в 10 раз выше, чем у евреек.
Рак шейки матки занимает в ряде районов земного шара первое и второе место среди всех форм рака у женщин. По некоторым данным, отмечается более низкая заболеваемость раком шейки матки у европейских женщин и у мусульманок (у этих народов принят обычай обрезания крайней плоти у мужчин). При этом придается значение влиянию смегмы на развитие рака шейки матки.
Интересны соотношения между заболеваемостью раком тела и шейки матки. В большинстве стран рак шейки матки резко превалирует над раком тела матки, однако среди замужних и не имевших беременностей рак тела матки встречается чаще. Рак щитовидной железы регистрируется чаще в районах с высокой заболеваемостью зобом и, по-видимому, связан с недостаточностью йода (высокогорные районы — Альпы, Гималаи, Памир и пр.).
Рак мочевого пузыря встречается наиболее часто в ОАР у живущих на побережье Нила, при этом отмечается высокая зараженность вод Нила, приводящая к повышенной заболеваемости бильгарциозом.
Заболеваемость саркомами в разных странах также различна. В Экваториальной Африке наблюдается высокая заболеваемость злокачественной лимфомой, заболевание типа ретикулосаркоматоза. При этом определяются точные географические границы этого заболевания, что связывается с распространением особых видов насекомых, возможно, передающих специфический вирус. Отмечается высокая заболеваемость костными саркомами в Гане и Нигерии.
Изучение краевой патологии опухолей, а также эпидемиологии рака имеет несомненное значение, помогая выявить ряд закономерностей развития отдельных форм рака в различных странах и районах и расширяя возможности профилактики этого заболевания. Исследования, показывающие возможность выделения вируса из тканей опухолей человека (при рабдомиосаркомах), дают основания предполагать, что в изучении этиологии рака человека в ближайшие годы будут получены новые данные. Эти исследования ни в какой мере не уменьшают, а скорее увеличивают, роль и значение эпидемиологии злокачественных опухолей как научно-практического направления, которое даст возможность расширить мероприятия по профилактике и диагностике злокачественных опухолей.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
