«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
При доброкачественных и злокачественных опухолях выбор лечения различен. При доброкачественных опухолях хирургический метод используют в том случае, если опухоли вызывают нарушение функции органа, наносят косметический ущерб, являются предраковыми заболеваниями или подозрительны на переход в злокачественную опухоль. Показания к операции при доброкачественных опухолях должны ставиться широко, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.
Больные со злокачественными опухолями должны подвергаться срочному лечению. Чем раньше начато лечение и чем меньше опухоль, тем лучше отдаленные результаты. Однако из этих правил есть исключения. Иногда небольшие, рано диагностированные опухоли с самого начала своего развития протекают чрезвычайно злокачественно и, несмотря на своевременное лечение, дают плохие результаты. Наоборот, в некоторых случаях длительно существующие большие опухоли, долго не дающие метастазов, склонные лишь к местному росту, позволяют надежно вылечить больного.
Злокачественные опухоли лечат хирургическим, лучевым и лекарственными методами. При выборе метода лечения учитывают чувствительность опухоли к лучевому и медикаментозному воздействию и конкретные условия течения заболевания. Успех лечения зависит от стадии заболевания, в которой оно начато, и от злокачественности опухоли.
Применение одного из этих методов лечения при многих опухолях не всегда может дать максимальный лечебный эффект. Только комбинированное лечение одного и того же больного является наиболее надежным и эффективным. В онкологии комбинированными методами лечения называют такие, при которых применяются два разных вида лечения, например хирургический и лучевой, хирургический и лекарственный, лучевой и лекарственный. Сочетанными методами лечения называют такие, при которых применяют разные лечебные средства, принципиально схожие по виду воздействия на опухолевый процесс. Например, существуют сочетанные методы лучевой терапии, когда у одного больного используют внутритканевое и наружное облучение; существуют сочетанные методы лекарственного лечения опухолей, когда одному больному назначают противоопухолевые препараты с разным механизмом действия из разных классов соединений (противоопухолевый антибиотик и антиметаболит, алкилирующее соединение и антиметаболит и т. п.).
Такой вид сочетанно-лекарственной терапии называют еще полихимиотерапией. Существует также комплексный метод лечения, под которым понимают применение у одного больного всех трех видов лечения: хирургического, лучевого и лекарственного. В последнее время предлагают все виды сочетания разных лечебных методов называть комбинированным лечением. Комбинированным, сочетанным и комплексным можно считать только такой метод, который проводится по заранее намеченному плану. Хаотичное применение разных методов лечения у онкологического больного в разные периоды развития процесса и тем более в разных лечебных учреждениях часто не приносит оптимального успеха, который заложен во всех имеющихся методах лечения, применяемых в плановом порядке.
Комбинацию лучевого метода с хирургической операцией производят в виде предоперационной и послеоперационной рентгенотерапии или радиотерапии (рак матки, молочной железы, гортани и т. п.) или в виде только пред- или послеоперационного облучения. При опухолях, для лечения которых найдены эффективные препараты, хирургическую операцию сочетают с химиотерапией. Чаще всего после паллиативной операции используют тот или иной препарат для воздействий на метастазы (рак молочной железы, семинома, рак яичников). В некоторых случаях находит применение сочетание рентгенотерапии с химиотерапией.
Такое комбинированное лечение иногда назначают при системных заболеваниях — ретикулосаркоматозе, лимфогранулематозе и миеломной болезни.
Комбинированное лечение четко разработано, изложено в соответствующих инструкциях и применяется при ряде опухолей — раке молочной железы, матки, кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, губы, верхней челюсти и т. п. Однако при ряде злокачественных опухолей излечение может наступить лишь под действием лучевой и лекарственной терапии. Эти методы применяются при I и II стадиях рака кожи. Лучевое и химиотерапевтическое лечение иногда применяют в запущенных случаях (III и IV стадии) рака некоторых органов.
Излеченным онкологический больной считается в том случае, если он прожил без рецидивов и метастазов 5 лет и более. По мере увеличения срока после лечения вероятность полного выздоровления увеличивается. Однако пятилетний срок переживания после проведенного лечения не всегда является критерием истинного выздоровления.
Наблюдаются случаи, когда и после пятилетнего периода появляются метастазы. Неудовлетворительные результаты предполагаемого радикального лечения зависят от того, что предпринятая операция или лучевое лечение проводились в период до клинической стадии метастазирования, когда врач не имел возможности диагностировать микроскопические метастазы, которые обычно, выявляются через 1—2 года после операции и обусловливают плохие результаты лечения. Пятилетняя выживаемость зависит от вида опухоли, стадии заболевания, гистологического строения злокачественной опухоли, анатомического типа ее роста и общей сопротивляемости организма больного.
Известно, что излечение от ряда злокачественных опухолей представляет большую редкость в связи с их биологической агрессивностью и высокой степенью прогрессии (меланобластома, некоторые виды сарком и пр.). Многие опухоли при своевременно начатом лечении дают большой процент полного выздоровления (рак шейки матки, губы, кожи, желудка и пр.). Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. Чем больше выражена анаплазия клеточных элементов опухоли, тем прогноз выздоровления хуже.
Так, например, среди перенесших операцию по поводу недифференцированного рака легкого пятилетнее выздоровление отмечается у 10—15%, а по поводу плоскоклеточного рака легкого — почти у 40%. Анатомический тип роста опухоли также влияет на выздоровление. Известно, что экзофитные, четко очерченные опухоли дают лучшие результаты лечения, чем инфильтративные опухоли. Например, среди больных, оперированных по поводу экзофитного рака желудка, отмечается около 40% пятилетних выздоровлений, а среди больных, оперированных по поводу инфильтративного рака желудка,— всего 15%.
На выздоровление больного влияет, кроме перечисленных факторов, общее состояние организма. При выраженных иммунобиологических защитных силах организма процесс протекает медленнее и больной более способен подавить рост отдельных опухолевых клеток и их комплексов, т. е. сопротивляемость болезни более значительная. Вот почему при прочих равных условиях у одного больного после радикального лечения через некоторый период времени наступает генерализация, а у другого отмечается полное выздоровление.
Исчерпывающую характеристику иммунобиологическим процессам у онкологического больного в настоящее время дать еще трудно, но хорошо известно, что сопротивляемость заболеванию у разных больных различная и эти процессы протекают с разной интенсивностью у онкологических больных. При лечении онкологического больного врач всегда должен помнить о необходимости максимально сохранять силы больного для достижения лучших результатов. Возникающие в процессе лечения осложнения (послеоперационное, лучевые повреждения, интоксикации противоопухолевыми препаратами и пр.) могут снизить иммунобиологическую активность больного и ускорить генерализацию процесса.
Самоизлечения сформировавшейся и клинически определяемой злокачественной опухоли практически не наблюдается. Описаны случаи самоизлечения гистологически доказанных ретикулярных опухолей у взрослых и нейробластом у детей. Вероятно, в период доклинического микроскопического раннего рака, занимающего только один тканевый элемент органа (эпителий), можно допустить случаи самоизлечения. У онкологического больного в период развития злокачественной опухоли в организме наряду с нарастанием опухолевых элементов постоянно гибнут некоторые клеточные элементы, но регрессии сформировавшейся и клинически определяемой эпителиальной опухоли не происходит.
По данным экспертов ВОЗ, в настоящее время каждый третий леченый онкологический больной переживает пятилетний срок.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
