«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Так называемые мягкие ткани — чисто условное понятие. Когда мы говорим о мягких тканях, то имеем в виду соединительную и жировую ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, гладкую и поперечнополосатую мускулатуру и.синовиальные структуры. Все перечисленные ткани происходят из примитивной мезенхимы. В связи с тем что периферические нервы проходят через вышеуказанные ткани, они также включаются в понятие мягкие ткани, хотя они и происходят из нейроэктодермы.
Опухоли, возникающие из этих тканей, многочисленны и разнообразны. Из числа злокачественных опухолей наиболее часто встречаются злокачественная синовиома, ангиосаркома, фибросаркома, рабдомиобластома, злокачественная невринома, липосаркома. По международной номенклатуре опухолей около 30% всех случаев сарком мягких тканей относится к группе неклассифицируемых бластом, так как трудно, а порой и невозможно установить их гистогенетическую принадлежность. По данным различных авторов, опухоли мягких тканей составляют 0,5—2% всех злокачественных новообразований. Около 2/3 злокачественных опухолей мягких тканей располагается на конечностях, причем не менее 1/3 локализуется на бедре.
Этиология и предрасполагающие моменты. О причинах возникно вения злокачественных опухолей мягких тканей известно очень мало. Принято считать, что злокачественные новообразования мягких тканей очень редко возникают из предшествующих доброкачественных опухолей. Фибросаркома нередко развивается в рубцовой ткани (включая рубцы после массивной лучевой терапии). Злокачественные опухоли периферических нервов довольно часто развиваются на фоне генерализованного неврофиброматоза, известного под названием болезни Реклингаузена.
Клинические особенности злокачественных опухолей мягких тканей. Как и любая злокачественная опухоль, саркома мягких тканей обладает местнодеструирующим ростом и спсобностыо к гематогенному и лимфогениому метастазированиго. С клинических позиций местный инфильтративный рост сарком мягких тканей прежде всего проявляется в виде инвазии последних в окружающие ткани и образования.
В зависимости от характера и особенностей строения опухоли обладают неодинаковым типом роста, но растут всегда в той или иной степени инфильтративно, расслаивая, окружая и постепенно уничтожая соседние ткани. Важно подчеркнуть, что во всех случаях злокачественных опухолей мягких тканей отсутствует истинная соединительнотканная капсула, хотя окружающие в ряде случаев опухоль рыхлые фиброзные прослойки могут создавать ложное впечатление инкапсулированности.
Вторичное поражение костей, за исключением липосарком, наблюдается при всех гистологических формах сарком мягких тканей (от 20% при рабдомиобластомах и злокачественных синовиомах до 6—10% при фибросаркомах и злокачественных невриномах) и не имеет какого-либо патогномоничного значения. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей, на втором месте по частоте стоят кости верхней конечности и плечевого пояса и далее ребра, грудина, лицевой скелет, свод черепа и кости таза.
Истинное прорастание крупных артерий и вен встречается исключительно редко. Как правило, отмечается сдавление или отодвигание сосудистого пучка. При наличии истинного прорастания опухоли в крупную вену или, реже, в артерию нужно думать о первичной опухоли сосуда, а не о вторичной инвазии. Несколько чаще встречается вторичное поражение крупных нервных стволов. Истинное прорастание нерва опухолью встречается нечасто и наблюдается в основном при злокачественных невриномах. Наиболее яркой биологической чертой злокачественных опухолей мягких тканей является их способность к многократному, упорному рецидивированию после хирургического иссечения.
Клиническая практика показывает, что нередки случаи, когда один и тот же больной подвергается повторным операциям по поводу упорно рецидивирующей опухоли 5, 6, 7 раз и более, причем на протяжении всего этого времени опухоль не дает отдаленных метастазов. Сроки появления рецидивов различны, но, как правило, они возникают все же в течение первого года после операции.
Лимфогенные (регионарные) метастазы при злокачественных опухолях мягких тканей не являются исключением, а наблюдаются при всех формах опухолей с той или иной степенью частоты. Другой характерной особенностью этих опухолей является их выраженная наклонность к гематогенному метастаз и-рованию с почти избирательной локализацией метастазов в легких.
Общие принципы диагностики опухолей мягких тканей. Клиническая диагностика. В подавляющем числе случаев злокачественные опухоли мягких тканей развиваются исподволь, не причиняя больному субъективных неприятностей, и обнаруживаются самим больным, когда достигают значительных размеров, начинают влиять на функцию пораженной конечности или когда появляются боли.
Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупываемая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощущения, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли. Следует отметить, что в случаях развития синовиальных сарком и злокачественных неврином болевые ощущения встречаются значительно чаще, чем при других видах злокачественных опухолей мягких тканей. Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интенсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При прорастании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при локализации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.
Консистенция злокачественных опухолей мягких тканей, определяемая при пальпаторном обследовании больного, может быть различной: тестоватой, плотной, эластической или деревянистой. Подобный клинический признак имеет относительное значение, так как он может быть искажен консистенцией мягких тканей, покрывающих опухоль. К категориям плотных опухолей относятся синовиальные саркомы, фибросаркомы и десмоиды, рабдомиобластомы и лейомиосаркомы, а также злокачественные невриномы. Эластическая или мягко-тестоватая консистенция более характерна для ангиосарком, липосарком и неклассифицируемых бластом.
Несмотря на свой выраженный инфильтративный рост, значительное число сарком мягких тканей имеет округлую или овоидную форму и сравнительно четкие контуры, что придает им сходство с доброкачественными новообразованиями. Как правило, злокачественные опухоли мягких тканей покрыты неизмененной кожей. Однако при бурном росте поверхностном расположении или подрастании из глубины кожные покровы могут быть вовлечены в процесс и дать ряд клинических симптомов, имеющих определенную ценность в диагностическом отношении.
Кожные симптомы наблюдаются у 25% больных и одинаково характерны как для первичных, так и для рецидивных опухолей. Степень поражения кожи бывает различной. В одних случаях кожа напряжена, блестяща, но сохраняет свою окраску и подвижность, в других случаях на поверхности кожи определяется распространенная венозная сеть. При более выраженных степенях поражения кожи последняя фиксируется к поверхности опухоли, становится инфильтрированной, приобретает характерный багрово-цианотичный цвет. Как последний этап наступает изъязвление кожных покровов, над поверхностью кожи появляются сочные опухолевые разрастания, формирующие характерную розетку и приобретающие грибовидную форму. Наиболее часто прорастание или изъязвление кожи наблюдается при опухолях, клиническое течение которых характеризуется особой агрессивностью (ангиосаркомы, синовиальные саркомы и рабдомиобластомы).
Одним из наиболее постоянных симптомов злокачественных опухолей мягких тканей является ограничение подвижности, что наблюдается в 80% случаев. В основной своей массе злокачественные опухоли мягких тканей являются ограниченно подвижными образованиями, теряющими свою подвижность в результате инфильтрации и прорастания окружающих их тканей. При прорастании в кость опухоль становится практически несмещаемой. Характерной чертой злокачественных опухолей мягких тканей является то, что они, как правило, смещаются в поперечном направлении, оставаясь малоподвижными в продольном.
Такие клинические признаки, как нарушение функции конечности, кровотечение из опухоли, сосудистые изменения (цианоз или отек конечности, ослабление периферического пульса), наблюдаются редко и в основном в поздних стадиях заболевания.
Таким образом, клинические симптомы злокачественных опухолей мягких тканей не носят специфического характера для какого-либо одного или нескольких видов сарком, а являются отображением инфильтративного характера этих опухолей в целом, а следовательно, не дают существенных опорных дифференциально-диагностических признаков в клиническом разделении сарком мягких тканей. Однако клинические симптомы дают достаточно информации для того, чтобы с уверенностью предположить у больного наличие злокачественной опухоли мягких тканей и подвергнуть его дополнительным методам исследования.
Рентгенологическая диагностика. Одним из обязательных компонентов комплексного обследования больного, страдающего злокачественной опухолью мягких тканей, является рентгенологическое исследование области расположения опухоли. Обзорная рентгенография, томография. Исследование производят при низком напряжении (40—50 кВ) и силе тока 50 мА/сек с использованием усиливающих экранов, но без применения отсеивающей решетки.
Примерно у 90% больных при «мягких» рентгеновских снимках имеется возможность выявить тень новообразования. Наиболее часто тень опухоли на рентгенограмме определяется при синовиальных саркомах, фибросаркомэх, мышечных бдастомах, липосаркомах и несколько реже при ангиосаркомах, неклассифицируемых бластомах и злокачественных невриномах, хотя в общей своей массе одинаково характерна для всех гистологических видов сарком мягких тканей. На «мягкотканевых» рентгенограммах межмышечные липомы имеют вид четко очерченных просветлений.
Дифференцированные фибросаркомы, десмоиды, злокачественные невриномы чаще имеют вид довольно четко очерченных неинтенсивных гомогенных теней. Остальные виды сарком мягких тканей, как правило, четких границ не имеют. В целом симптом наличия тени не носит какого-либо патогномоничного характера и является косвенным отображением разницы коэффициента поглощаемости рентгеновых лучей нормальными и опухолевыми тканями.
Наличие кальцификатов в опухоли отмечается примерно у 15% больных. Особенно часто кальцификагы встречаются при синовиальных саркомах, ангиосаркомах и неклассифицируемых бластомах. Так, при синовиальных саркомах у 25% больных на рентгенограммах отмечается наличие извести в ткани опухоли. Однако наличие кальцификатов в опухоли может наблюдаться почти при всех видах сарком мягких тканей, ряде доброкачественных опухолей (липома, гемангиома), оссифицирующем миозите, посттравматических изменениях, а следовательно, не свидетельствует о патогномоничности этого признака.
Вторичные изменения костей, определяемые на рентгенограммах, имеют огромное практическое значение не только в плане отличия злокачественной опухоли мягких тканей с вторичным поражением кости от первичной костной саркомы, но и в значительной мере определяют тактику и объем хирургического вмешательства. Рентгенологические симптомы вторичного поражения костей (различные виды периоститов, узурация, деструкция и др.) не носят патогномоничного характера для какого-либо одного из видов злокачественных опухолей мягких тканей, а являются поздними признаками, отражающими инвазивный рост опухоли, особенности ее локализации и значительную распространенность поражения, но не принадлежность опухоли к какой-либо гистогенетической группе.
Рентгенопневмография (фасциография) — введение углекислого газа в мягкие ткани пораженной области — создает яркий контрастный фон, на котором более рельефно отражаются границы новообразования, его отношение к кости. Применение рентгенопневмографии позволяет не только получить более точные контуры новообразования, но и в ряде случаев определить местную первичную множественность.
Ангиография. Серийная ангиография сосудов конечностей при злокачественных опухолях мягких тканей показывает, что первичная опухоль и ее рецидивы в ангиографическом изображении в основном характеризуются избыточной патологической васкуляризацией, диффузным пропитыванием опухоли контрастным веществом, наличием артерио-венозных шунтов и лакун.
Ангиографические симптомы сарком мягких тканей не являются специфическими для какого-либо одного или нескольких видов этих опухолей и не могут заменить собой морфологического исследования, однако позволяют отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а в некоторых типичных случаях уточнить ее гистогенетическую принадлежность (ангиосаркома). Особенно ценны данные ангиографии при локализации опухоли в области магистральных сосудов конечностей, так как позволяют заранее определить объем операции и подготовиться к возможным осложнениям в процессе ее выполнения.
Лимфография — контрастное исследование лимфатической системы конечностей, пахово-подвздошных, забрюшинных, подмышечных лимфатических узлов имеет большое практическое значение для определения наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах при отрицательных клинических данных. Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей мягких тканей с помощью Р32 не имеет практического значения, так как огромному болыниству сарком мягких тканей свойственно глубокое расположение (более 0,5 см от поверхности тела).
Обилие доброкачественных опухолей, неопухолевых и псевдоопухолевых процессов, встречающихся в мягких тканях, отсутствие патогномоничных симптомов каждого вида заболевания диктует абсолютную необходимость получения морфологического подтверждения диагноза злокачественной опухоли мягких тканей во всех без исключения случаях до начала специального лечения. Эта необходимость обусловлена еще и тем, что в связи с широким внедрением в онкологическую практику комбинированных методов лечения злокачественных опухолей, появлением новых, мощных источников лучевой терапии, развитием методов общерезорбтивной и регионарной химиотерапии начинает пересматриваться тактика в отношении лечения сарком мягких тканей.
Различная радиочувствительность (соответственно и чувствительность к противоопухолевым препаратам) среди многих видов злокачественных опухолей мягких тканей требует дифференцированного подхода к выбору того или иного метода лечения, а, следовательно, точного гистологического диагноза до начала лечения.
Морфологическая диагностика. Цитологическое исследование опухоли (пункция опухоли тонкой иглой) позволяет примерно в 80% случаев на основании изучения полученной цитограммы диагностировать злокачественную опухоль мягких тканей, причем из всей суммы положительных ответов в 30% может быть определена гистогенетическая принадлежность опухоли. Большая ценность цитологического исследования состоит в том, что оно позволяет исключить неопухолевые поражения мягких тканей (абсцесс, туберкулезный натечник, гематома и др.).
Пункционная биопсия (пункция опухоли толстой иглой, трепанационная биопсия) по своей диагностической ценности занимает промежуточное место между цитологическим исследованием опухоли и инцизионной биопсией. С первым его сближает сравнительно высокое число несостоятельных или неудачных биопсий (20—30%) и примерно одинаковая разрешающая способность (70—80%) достоверных ответов, констатирующих наличие злокачественной опухоли, а с методом инцизионной биопсии — возможность при достаточном количестве опухолевой ткани в 60—65% установить гистогенетическую природу опухоли.
Инцизионная биопсия как заключительный этап морфологической диагностики злокачественных опухолей мягких тканей должна применяться только в тех случаях, когда первые два метода исчерпали свои возможности. Непременным условием при проведении инцизионной биопсии является соблюдение всех принципов онкологической абластики и максимальное приближение биопсии к началу специального лечения (операция, лучевая или химиотерапия).
Лечение сарком мягких тканей. Хирургическое лечение злокачественных опухолей мягких тканей — сложная задача, так как особенности роста этих опухолей, их высокая способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию часто делают невозможным получение стойкого и длительного выздоровления, несмотря на обширные, порой калечащие, операции.
Подавляющее число операций заключается в широком иссечении опухоли. Под этим следует понимать удаление опухоли в целостном мышечно-фасциальном футляре, отступя не менее 5—8 см от пальпируемых границ («не видя опухоли»). При рецидивах или при близком расположении опухоли к коже в общий блок удаляемых тканей включают кожно-подкожнофасциальный лоскут. Одним из условий абластичности операции является минимальная травматизация опухоли, что обеспечивается соответствующей техникой оперативного вмешательства.
При локализации опухоли на конечностях иссечение можно проводить под жгутом, что в известной степени уменьшает опасность гематогенной диссеминации. В этом же плане целесообразно применять электрокирургический метод, обладающий известными преимуществами перед обычной ножевой эксцизией. Основным критерием в определении масштаба оперативного вмешательства является принципиальная возможность радикального иссечения опухоли.
Показания к удалению конечности как операции вынужденной определяются прежде всего локализацией опухоли и распространенностью процесса, а не гистологическим строением или возникновением рецидива. При локализации опухоли в дистальных отделах конечности и вблизи крупных суставов, в связи с небольшим объемом мягких тканей и большим количеством костных образований, возникают сомнения в целесообразности повторных иссечений опухоли из-за невозможности соблюсти принципы онкологического радикализма.
При саркомах мягких тканей могут возникать показания для хирургического вмешательства на зонах регионарного метастазирования. Особенно велика опасность регионарных метастазов при синовиальных саркомах, ангиосаркомах, неклассифицируемых бластомах, рабдо- и лейомиосаркомах. Оперативное вмешательство при метастазах в регионарных зонах осуществляется по общепринятым в онкологии правилам и заключается для нижних конечностей в операции Дюкена, для верхних — в широком удалении клетчатки подмышечной впадины, а при локализации опухоли в области головы и шеи — в операции типа Крайля.
При локализации опухоли в области регионарных лимфатических узлов наиболее оправданным будет ее иссечение вместе с путями лимфооттока. Использование лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей мягких тканей следует рассматривать с двух позиций: как самостоятельный вид лечения и как дополнение к хирургическому. Применение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения сарком мягких тканей показывает, что объективный клинический эффект наблюдается в 40% при использовании глубокой рентгенотерапии и в 55% при применении дистанционной гамматерапии. При лечении регионарных метастазов этих опухолей объективно регистрируемый положительный эффект составляет 30 и 70% соответственно.
Использование дистанционной гамматерапии имеет несомненные преимущества перед глубокой рентгенотерапией, прежде всего в частоте объективного эффекта, а также и в степени выраженности эффекта. Кроме того, дистанционная гамматерапия обеспечивает большую сохранность кожи. Наиболее высокая степень чувствительности к лучевому воздействию наблюдается при синовиальных саркомах, ангиосаркомах, низкодифференцированных фибросаркомах. Однако существует большая степень вероятности индивидуальной радиочувствительности и среди остальных форм злокачественных опухолей мягких тканей (липосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная невринома и др.).
Наиболее стабильно объективный клинический эффект наступает при суммарных очаговых дозах от 5000 рад и выше, причем с увеличением суммарной дозы пропорционально увеличивается частота и степень выраженности клинического эффекта. Определенные успехи, полученные при лучевой терапии сарком мягких тканей, явились основанием для применения комбинированных методов лечении, являющихся сочетанием хирургического метода с лучевой терапией в пред- или послеоперационном периоде. Комбинированный метод лечения позволяет снизить число рецидивов и тем самым улучшить отдаленные результаты лечения путем более радикального воздействия на первичный очаг.
Особого внимания заслуживает использование при комбинированном лечении сарком мягких тканей неравномерного облучения с применением специальных решетчатых диафрагм. При этом принципиальные отличия неравномерного облучения, а именно защита кожных покровов, возможность применения больших доз и повторных облучений, а также отсутствие поздних лучевых повреждений, дают основание признать его известные преимущества.
Выбор физико-технических условий облучения определяется клиническим состоянием больного и размерами опухолевого узла. При небольших опухолевых образованиях обычно применяют облучение при диаметре решетчатой диафрагмы 5,6 мм, при крупных опухолях — при диаметре отверстия 10,4 мм. Разовую очаговую дозу выбирают индивидуально, исходя из особенностей каждой конкретной опухоли, в частности, учитывают локализацию опухоли, темп роста, склонность к распаду, наличие воспалительного компонента и т. д.
Так, при быстрорастущих опухолях облучение начинается с меньших доз с постепенным увеличением последних до наиболее часто используемой дозы 600 рад, при новообразованиях мягких тканей туловища, удаленных от суставов, покрытых неизмененной кожей, могут применяться дозы 800 рад. Наряду с особенностями м-зстного статуса тщательно анализируется общее состояние больного. Режим облучения у истощенных, ослабленных больных должен быть наиболее щадящим. Несмотря на использование крупных разовых и суммарных доз, лечение больные переносят хорошо. Явлений общей интоксикации или угнетения кроветворения, как правило, не отмечается.
Обычно облучение проводят с одного поля без смещения диафрагмы на протяжении всего курса лечения- При крупных новообразованиях может применяться два или даже три рядом расположенных поля.
Под открытыми участками диафрагмы суммарная очаговая доза обычно составляет от 8000 до 12 000 рад. При этом под закрытыми участками диафрагмы доза составляет 20—30%, т. е. лучевая нагрузка бывает в 3—5 раз меньше.
При указанной выше методике облучения при очаговой дозе в 600 рад разовая доза на уровне кожи в зависимости от глубины расположения колеблется от 650 до 1450 рад. Суммарная кожная доза при этом варьирует от 10 000 до 20 000 рад. Кожная реакция обычно проявляется в виде рисунка решетчатой диафрагмы не только в области поля облучения, но и на выходе пучка. Изменения кожи обычно появляются после 4—5 сеансов облучения в виде очень слабой эритемы. Интенсивность последней по мере увеличения очаговой дозы постепенно нарастает. К концу лечения на коже поля облучения, а также на коже противолежащей части тела отчетливо отпечатывается рисунок решетчатой диафрагмы в виде выраженной эритемы, иногда с начальными явлениями пигментации. После стихания кожной лучевой реакции, в среднем на 21-й день от момента окончания лучевого лечения, производят операцию.
Из всех видов послеоперационной лучевой терапии злокачественных опухолей мягких тканей наиболее оправданным является радиохирургический метод лечения (закладка в рану радиоизотопных препаратов). Этот метод имеет следующие преимущества перед дистанционным облучением: поглощение энергии излучения в необходимом объеме; непрерывность облучения; крутой спад дозы в глубину и в стороны от очага поражения и распределение ее главным образом в зоне локализации опухоли; непосредственное лучевое воздействие на ложе опухоли сразу после оперативного вмешательства.
Вместе с тем можно сказать, что применение ортовольтной рентгенотерапии в комбинированном лечении злокачественных опухолей мягких тканей является неоправданным, так как послеоперационная рентгенотерапия не является в какой-либо степени профилактикой развития рецидива опухоли. Общерезорбтивная (системная) химиотерапия при диссеминированных формах злокачественных опухолей мягких тканей позволяет получить положительный клинический эффект примерно у 20—25% леченых больных. При синовиальных саркомах объективный клинический эффект отмечается в 10—13%, при ангиосаркомах и ангиолейомиосаркомах в 30—35%, при неклассифицируемых бластомах, низкодифференцированных фибросаркомах и злокачественных невриномах — в 13—15% проведенных курсов лечения. При рабдомиосаркомах, лейомиосаркомах, липосаркомах и редких формах опухолей системное применение противоопухолевых препаратов эффекта не приносит.
Применение препаратов различного механизма действия (алкилирующие агенты, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики) при распространенных формах сарком мягких тканей показывает их малую эффективность. Системное применение сарколизина приводит к объективному клиническому эффекту в 10—12% случаев при ангиосаркомах, фибросаркомах и неклассифицируемых бластомах. При синовиальных саркомах применение сарколизина во всех случаях оказывается безуспешным.
Возможности сарколизина в терапии распространенных форм сарком мягких тканей невелики и ограничены прежде всего группой ангиогенных сарком. Применение высоких разовых доз сарколизина при лечении ангиосарком малооправданно, так как степень клинического эффекта практически не отличается от внутривенного введения препарата по обычной методике, зато резко возрастает число токсических осложнений.
Применение эндоксана (циклофосфана) эффективно у ряда больных, страдающих ангиосаркомами, неклассифицируемыми бластемами и злокачественными невриномами.
Определенный интерес представляет фенестерин, относящийся к сложным алкилирующим агентам. Особенностью фенестерина является факт определенной чувствительности к нему синовиальных сарком (15—20%). Чувствительность к фенестерину также имеет место при ангиосаркомах и неклассифицируемых бластомах. Применение антиметаболита метотрексата, алкилирующего препарата ТиоТЭФ и противоопухолевых антибиотиков практически оказывается безуспешным.
В настоящее время в качестве одного из путей повышения эффективности лекарственной терапии злокачественных опухолей мягких тканей используют комбинацию противоопухолевых препаратов, так называемую комбинированную, или полиохимиотерапию. В основу этого метода лечения положен факт усиления противоопухолевого эффекта при одновременном или последовательном введении в организм двух или нескольких препаратов, обладающих разным механизмом действия и относящихся к различным классам соединений.
Системное применение комбинаций противоопухолевых препаратов (схема ЦАМП, ВОЦП, ФАМ) примерно у 50% больных позволяет получить непосредственный положительный клинический эффект. Системная полиохимиотерапия расширила спектр действия противоопухолевых препаратов и на синовиальные саркомы.
Изучение длительности жизни больных с распространенными формами злокачественных опухолей мягких тканей показало, что применение системной химиотерапии (особенно полиохимнотерапни) в ряде случаев может продлить жизнь больных.
Регионарные методы химиотерапии злокачественных опухолей мягких тканей не являются самостоятельными, а всегда должны применяться в комплексе с хирургическим методом как первый этап лечения. При локализации опухоли на конечностях предпочтение следует отдать методу регионарной перфузии, в то время как при локализации в челюстнолицевой области, паховоподвздошной и подмышечной областях преимущество имеет длительное внутриартериальное введение противоопухолевых препаратов.
Применение регионарной перфузии сарколизином как первого этапа лечения позволяет получить различную степень регрессии опухоли при таких гистологических видах, как рабдомиосаркомы, лейомиосаркомы и липосаркомы, при которых системное применение противоопухолевых препаратов эффекта не приносит.
Показания к предоперационной регионарной перфузии сарком мягких тканей конечностей ставятся на тех же основаниях, что и к предоперационной телегамматерапии, и они в какой-то степени являются конкурирующими методами. Однако в связи с большим числом осложнений метода регионарной перфузии применять его надо по строгим показаниям.
Показанием к предоперационной регионарной перфузии прежде всего является местнораспространенные, изъязвленные, быстрорастущие опухоли конечностей, особенно их дистальных отделов, когда применение дистанционной гамматерапии не показано.
Возможности длительной внутриартериальной фракционной химиотерапии невелики, так как принципиальная резистентность большинства сарком мягких тканей к известным противоопухолевым препаратам в известной мере ограничивает ее перспективы в этой области клинической онкологии. По современным воззрениям, опухоли мягких тканей подразделяют на доброкачественные, местнодеструирующие и злокачественные. Местнодеструирующие (полузлокачественные, или потенциально злокачественные) опухоли обладают инфильтративным ростом, склонностью к рецидивам и практически не метастазируют.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
