«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
ДЕСМОИД (десмоидная фиброма). Десмоидные опухоли встречаются редко, составляя 0,03—0,16% от числа всех новообразований.
Патологическая анатомия. Макроскопически представляет собой одиночные узлы, иногда относительно хорошо отграниченные от окружающих тканей, но чаще имеющие выраженный инфильтративный рост. Опухолевые узлы очень плотные, на разрезе волокнистого вида, серовато-желтого цвета. Микроскопически десмоидная опухоль построена из переплетающихся пучков грубых коллагеновых волокон и одноморфных зрелых фибробластов; местами могут возникать структуры, напоминающие апоневроз.
Митозы крайне редки. Если есть митозы, то следует думать о пограничном состоянии с дифференцированной фибросаркомой. Для десмоидов характерен инфильтративный рост, когда плотная волокнистая ткань опухоли как бы пронизывает на далеком расстоянии окружающие ее мышцы, причем последние подвергаются атрофии.
Клиника и диагностика. Различают десмоид брюшной стенки (абдоминальный фиброматоз) и экстраабдоминальные десмоиды (агрессивный фиброматоз). Десмоидные опухоли брюшной стенки чаше всего встречаются в подвздошной области, поражение обычно одностороннее, хотя описаны и двусторонние опухоли. Другой частой локализацией является прямая мышца живота.
Чаще всего опухоль обнаруживается случайно. Субъективных ощущений почти нет. Боли редки. Рост медленный, почти неуловим больным. Особенности локализации заставляют больного сразу обратиться к врачу. Наиболее частые ошибочные первоначальные диагнозы: саркома таза, опухоль толстой кишки, опухоль брюшной полости.
При объективном исследовании определяется плотная, ограниченно подвижная опухоль с нечеткими границами. Опухоль располагается в толще брюшной стенки, и напряжением мышц последней обычно можно отдифференцировать десмоиды от опухолей брюшной полости. Дополнительные методы исследования: контрастные исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгенография тазовых костей. Цитологическое исследование опухоли позволяет отдифференцировать десмоид от других опухолей и воспалительных инфильтратов.
Экстраабдоминальные десмоиды наиболее часто локализуются в плечевой области, бедре, ягодичной области у молодых людей. В процесс вовлекаются поперечнополосатые мышцы, апоневротические и фасциальные структуры. Экстраабдоминальные десмоиды прежде всего приходится дифференцировать от высокодифференцированных фибросарком. В большинстве случаев ни цитологическое исследование, ни биопсия не могут разрешить сомнений. Лишь совокупность клинических и морфологических данных позволяет поставить правильный диагноз.
Лечение хирургическое: широкое иссечение по правилам, применяемым при саркомах мягких тканей. При прорастании в кости, нервы или крупные сосуды показана ампутация пораженной конечности.
Прогноз удовлетворительный. Отдельные случаи смерти среди больных наблюдаются при локализации на шее, пахово-подвздошной области и в других местах, где в полном объеме неосуществимо широкое иссечение.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
