«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
При подозрении на первичную костную опухоль больной подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию. В процессе обследования больного необходимо выяснить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической, а также установить ее нозологическую принадлежность. Кроме того, необходимо исследовать больного с точки зрения выявления метастазов в других органах и прежде всего в легких.
Правильный и своевременный ответ на все эти вопросы определяет выбор рационального метода лечения и в конечном счете судьбу больного.
Симптоматология опухолей костей зависит не только от морфологической структуры, но и от локализации опухоли в скелете. Например, опухоль (злокачественная или доброкачественная), исходящая из костей черепа, может давать неврологическую симптоматику и т. п.
Путем применения клинических, лабораторных и рентгенологических методов исследования в большинстве случаев удается установить правильный диагноз при опухолях костей. В случаях неясного диагноза эти исследования дополняются изучением под микроскопом тканевого материала из очага поражения.
Рентгенологическое исследование является важнейшей составной частью комплексного обследования больного и складывается из рентгенографии костей, томографии и ангиографии. Рентгенография исследуемой части скелета производится не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Целесообразно обзорные рентгенограммы дополнять прицельными снимками и томограммами, которые помогают выявлению небольших структурных изменений в костях. Подсобное, но иногда ценное значение имеет контрастное рентгенологическое исследование артерий и вен пораженной конечности (патологическая перестройка сосудов).
Лабораторные данные помогают проводить дифференциальную диагностику и включают как обычные методы исследования (анализ крови, мочи, реакция Вассермана), так и специальные биохимические анализы (щелочная и кислая фосфатаза, кальций и фосфор крови, белки крови). Наиболее важным в решении вопроса о характере опухоли является морфологическое исследование.
Биопсия производится для подтверждения диагноза перед предстоящей большой и калечащей операцией. Кроме того, биопсия применяется в не ясных для диагностики случаях (злокачественная или доброкачественная опухоль), а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым или открытым путем.
К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции очага поражения толстой иглой с аспирацией тканей в шприц и последующим цитологическим исследованием мазков. Недостатком метода является трудность цитологической диагностики опухолей по мазкам.
Пункционная биопсия — получение столбика тканей из очага поражения для гистологического исследования. Пункцию делают специальной иглой с мандреном или детским троакаром. Открытая (оператинная) биопсия) производится непосредственно перед намечаемым хирургическим вмешательством (особенно перед предполагаемой ампутацией) под резиновым жгутом, наложенным ниже уровня предполагаемой ампутации (см. Основные принципы диагностики опухолей).
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
