«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
В настоящее время применяются хирургические, лучевые, лекарственные и комбинированные методы лечения новообразований костей. Выбор метода лечения в основном зависит от характера опухоли (доброкачественная, злокачественная, метастатическая), ее гистологического строения, степени распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного.
Хирургическое лечение. Оперативные методы лечения костных опухолей предложены давно, но до настоящего времени являются важнейшими и наиболее часто применяемыми способами местного лечения значительного числа больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями костей.
При хирургическом лечении опухолей костей должны соблюдаться следующие основные принципы: 1) радикальный характер операции при возможно меньшем риске ее; 2) абластичность оперативного вмешательства; 3) сохранение по возможности конечности, пораженной опухолью, без нарушения ее функции. У больных с доброкачественными опухолями костей основными методами лечения являются сберегательные операции — кюретаж и резекция.
Кюретаж (экскохлеация) — операция, заключающаяся в тщательном выскабливании очага поражения с последующим заполнением образовавшейся полости костной стружкой, взятой из большеберцовой кости, или гомокостью. Эта операция наиболее часто применяется при гигантоклеточных опухолях и центрально расположенных хондромах. Существенный недостаток — нередкие местные рецидивы опухоли.
Резекция кости является более радикальным методом лечения доброкачественных опухолей костей и в ряде случаев дает стойкое излечение и при злокачественных новообразованиях скелета. Сущность операции заключается в широком удалении опухоли вместе с частью пораженной ею кости, а иногда и со всей костью (ключица, лопатка и др.). При сегментарных резекциях длинных трубчатых костей применяются различные методы костной ауто- или гомопластики.
Выбор вида резекции кости зависит от характера опухоли, ее размеров и локализации. Непременным условием выполнения такой операции является сохранение функции конечности лучшей, чем после ампутации.
Ампутация и экзартикуляция являются основным методом лечения большинства больных с первичными злокачественными опухолями костей, прежде всего остеогенных сарком и хондросарком. Эти операции применяются также при рецидивах злокачественных опухолей после нерадикальных хирургических вмешательств и при далеко зашедших заболеваниях с паллиативной целью.
Наиболее существенным моментом при выполнении этих операций является правильный выбор уровня ампутации. Уровень ампутации конечности устанавливается в зависимости от локализации и протяженности злокачественной опухоли, степени вовлечения в патологический процесс мягких тканей и задач предстоящего протезирования. С последней точки зрения, ампутация по возможности должна быть произведена на функционально выгодном уровне и выполнена в техническом отношении так, чтобы получить выносливую безболезненную и опорную культю. Ампутация прл злокачественных опухолях, как правило, должна производиться за пределами пораженных костей. Исключением из этого правила являются злокачественные опухоли, расположенные в дистальном отделе бедра. В настоящее время большинство хирургов осуществляют в подобных случаях подвертельную ампутацию бедра.
Лучевая терапия. Роль лучевой терапии как самостоятельного метода лечения при большинстве злокачественных опухолей костей остается ограниченной. Все шире применяются методы комбинированного лечения, при которых лучевая терапия сочетается с оперативным вмешательством или химиотерапевтическим воздействием. Выбор метода лечения в основном определяется гистологическим строением опухоли — фактором, обусловливающим ее радиочувствительность. Лучевая терапия осуществляется в виде одного основного курса лечения (очаговая доза 5000—6000 рад).
Облучение проводится на телегамма-установке или рентгенотерапевтическом аппарате. Применяют многопольное облучение с учетом истинной протяженности опухоли. При облучении учитывают кожные изменения соответственно полям облучения и изменения картины крови вследствие лучевого воздействия на систему кроветворения. Для снятия или смягчейия указанных изменений используют все средства, повышающие), толерантность кожи и стимулирующие функции кроветворного аппарата. Большие возможности открывает использование источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители).
Наиболее разработанным методом комбинированного лечения первичных злокачественных опухолей костей является сочетание лучевых методов с хирургическим вмешательством. По данным ряда авторов, комбинированное лечение этих опухолей уменьшает угрозу их диссеминации. Лечение начинают с предоперационной лучевой терапии. Методика предоперационной лучевой терапии и выбор источника излучения зависят от локализации опухоли, ее размеров, возраста больного и характера последующей операции.
Обычно используется наружное облучение, проводимое многопольным методом через различные по количеству и размеру поля облучения. Уточнение размеров облучаемой площади является крайне важным моментом лечения, так как рентгеновское изображение опухоли отнюдь не соответствует истинной протяженности патологического процесса.