«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
ОСТЕОМА. Является одной из наиболее морфологически зрелых и доброкачественных опухолей скелета, происходящих из остеобластов. Истинные остеомы встречаются довольно редко, хотя точных статистических данных по этому вопросу не имеется. По-видимому, это связано с включением в эту группу рядом авторов таких заболеваний, как костно-хрящевые экзостозы, остеофиты, гиперостозы и т. д.
При всех этих процессах происходит образование новой зрелой костной ткани в избыточном количестве в виде «нароста» той или иной величины. Название «экзостоз» следует сохранить лишь за проявлением системного поражения скелета, являющегося самостоятельной нозологической единицей. Остеомы обычно бывают единичными. Их следует также отличать от реактивных и гиперрегенераторных разрастаний костной ткани, которые называют остеофитами, гиперостозами, травматическими экзостозами и т. д. Остеомы обнаруживаются одинаково часто у лиц обоего пола в молодом возрасте, хотя могут встречаться и у пожилых. Наиболее часто остеомы располагаются в длинных трубчатых костях бедра и плеча, реже — в костях предплечья и голени.
Патологическая анатомия. Морфологически различают компактные и губчатые остеомы. Оба вида опухолей состоят из хорошо дифференцированной костной ткани. В компактной остеоме больше выражена продукция костного вещества, иногда наблюдается образование остеомных структур. В межбалочных пространствах губчатой остеомы нередко видны значительные разрастания фибро-ретикулярной ткани, что иногда вынуждает проводить дифференциальный диагноз с фиброзной остеодисплазией.
Клиника. Обычно остеомы не дают симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании или самим больным при ощупывании. Рост остеом происходит очень медленно, в течение многих лет. Крупные опухоли могут приводить к нарушению функции конечности из-за давления на близлежащие мышцы, сухожилия и нервы.
Диагностика. Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. Остеомы располагаются в области метафизов и метадиафизов и бывают единичными. При рентгенологическом исследовании определяется деформация кости за счет опухоли, имеющей костную структуру и связанной с костью широким основанием или ножкой. Губчатые остеомы (или компактно-губчатые) имеют груботрабекулярную структуру, переходящую в нормальную структуру кости. Они покрыты корковым слоем, который также переходит в корковое вещество кости, контуры остеомы четкие, поверхность ее, как правило, гладкая. Только остеомы коротких костей могут иметь неровную поверхность. Остеопороз и деструктивные изменения отсутствуют. Компактные остеомы черепа имеют различную форму и состоят из плотной кости, дающей интенсивную бесструктурную тень. Компактные остеомы чаще наблюдаются в лобной, решетчатой кости и костях свода черепа.
Дифференцировать необходимо с одиночными экзостозами. Между одиночным плоским экзостозом и губчатой остеомой нет разницы в клиническом, рентгенологическом и анатомическом проявлении, хотя экзостозы в отличие от остеом не рассматриваются как новообразования. Обызвествившиеся гематомы, обызвествления при оссифицирующем миозите, избыточная мозоль отличаются беспорядочной пятнистой структурой, неровными контурами, не имеют широкой и непосредственной связи с костью и не переходят в структуру ее. Диагностика остеомы на основании рентгенологического исследования обычно не представляет трудностей.
Лечение. Оперативное удаление опухоли показано только в тех редких случаях, когда имеются функциональные нарушения со стороны пораженной конечности или близрасположенных органов (при остеомах черепа). Прогноз и результаты лечения хорошие, так как озлокачествление остеом наблюдается исключительно редко.
ОСТЕОИДНАЯ ОСТЕОМА. Доброкачественная, медленно развивающаяся опухоль, составляет 9—10% среди всех доброкачественных опухолей костей. У мужчин встречается примерно в 4 раза чаще, чем у женщин; болеют преимущественно молодые люди в возрасте от 10 до 20 лет. Обычно поражаются длинные трубчатые кости нижних конечностей (большеберцовая, бедренная), хотя опухоль может располагаться и в других участках скелета. Этиология и предрасполагающие моменты неизвестны.
Патологическая анатомия. Доброкачественное новообразование размерами от одного до нескольких сантиметров в диаметре с ясно очерченной границей в виде зоны склероза прилежащей кости. Микроскопически остеоидостеома имеет характерную картину и представлена большим количеством анастомозирующих мелких остеоидных и слабообызвествленных костных балочек. Обызвествление остеоида больше выражено в центральных участках очага поражения. Межбалочные пространства обильно васкуляризованы и заполнены большим или меньшим количеством клеточно-волокнистой (остеогенной) ткани на отдельных участках со скоплением многоядерных гигантских клеток типа остеокластов.
Клиника. Наиболее ранним и важным признаком заболевания являются боли, которые постепенно нарастают и становятся постоянными, что лишает больных сна. Обычно эти боли хорошо снимаются путем приема салицилатов. Боли локализуются в области очага поражения с иррадиацией в близлежащий сустав и даже в более отдаленные участки тела. При пальпации определяется болезненная опухоль без изменения кожных покровов. При длительном болевом синдроме происходит атрофия мышц конечности и возникает хромота.
Диагностика. Основным диагностическим методом является рентгенологическое исследование. В кости, как в губчатом, так и в компактном веществе, выявляется участок уплотнения костной ткани небольших размеров, до 1—2 см в диаметре, окруженной прозрачным светлым ободком, который в свою очередь ограничен полоской склерозированной костной ткани. Над патологическим очагом виден слоистый периостит. Рентгенологическая картина очень напоминает проявления хронического негнойного остеомиелита. Дифференцировать остеоидную остеому необходимо со склерозирующим остеомиелитом Гарре, костным абсцессом Броди, сифилитическим оститом, остеогенной саркомой и саркомой Юинга.
Лечение. Методом выбора является оперативное удаление очага поражения («гнезда» опухоли) единым блоком вместе с полоской прилегающей склерозированной кости. По общепринятому мнению, лучевые методы лечения при этом заболевании неэффективны. Прогноз хороший. Полное удаление опухоли приводит к стойкому выздоровлению. После частичного удаления опухоли возникает рецидив заболевания, требущий повторного оперативного вмешательства. Случаев озлокачествления остеоидной остеомы в литературе не описано.
Остеохондрома. Развивается в костях хрящевого происхождения на почве нарушения развития кости в эпифизарной хрящевой пластинке роста. Самая частая доброкачественная опухоль кости (35—40% по отношению ко всем доброкачественным опухолям костей и 10—12% по отношению ко всем опухолям костей). Встречается преимущественно у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет. Одинаково часто поражает лиц обоего пола. Может встречаться как в трубчатых, так и в плоских костях. Наблюдаются как одиночные, солитарные остеохондромы, так и множественные. Множественные остеохондромы обычно являются наследственным семейным заболеванием. Этиология и предрасполагающие моменты неизвестны.
Патологическая анатомия. Остеохондрома — плотная дольчатая опухоль различных размеров с гладкой и блестящей поверхностью. На разрезах снаружи расположен тонкий фиброзный слой, затем зона хрящей толщиной до 1 см; на остальном протяжении масса опухоли состоит из губчатой кости. При микроскопическом исследовании поверхностный слой представляет собой гиалинизированную соединительную ткань; под ней расположена зона гиалинового хряща, разделенного на дольки тонкими соединительными пергородками; глубже находится губчатая кость. Обычно можно проследить образование кости из покрывающего ее хряща. В некоторых случаях наблюдается озлокачествление с развитием так называемых вторичных хондросарком.
Клиника. Остеохондрома обычно не дает никаких симптомов. Больные обращаются за медицинской помощью или после того как они случайно прощупывали плотную, неподвижную, безболезненна опухоль, или в связи с нарушением функции пораженной конечности. Нарушение функции конечности и боли появляются при достижении опухолью больших размеров, когда она начинает сдавливать сухожилия, мышцы или нервы.
Диагностика. Решающим методом диагностики является рентгенологическое исследование. Остеохондромы, кроме костной ткани, содержат островки хрящевой ткани, которая покрывает поверхность в виде шляпки. Наиболее часто опухоль встречается в плечевой кости, в головке малоберцовой кости, может наблюдаться в лопатке, позвоночнике, костях таза. Обычно опухоль располагается на широком основании и имеет бугристую поверхность в виде цветной капусты. Из-за включений хрящевой ткани рентгенологически остеохондрома имеет неоднородную структуру, выражающуюся в чередовании островков губчатой ткани, где могут быть известковые включения. Рентгенологические и клинические данные с учетом анамнеза обычно настолько убедительны, что нет необходимости дифференцировать остеохондрому с другими заболеваниями.
Лечение. Единственным методом лечения остеохондром является широкое хирургическое удаление в пределах здоровой кости. Показаниями к удалению солитарных остеохондром служат их быстрый рост (подозрение на малигнизацию) и нарушение функции пораженной конечности. При множественном остеохондроматозе тот или иной опухолевый очаг удаляют по тем же показаниям, что и при солитарной опухоли. В случае отсутствия показаний к операции больные должны находиться в течение длительного времени под клинико-рентгенологическим наблюдением.
Прогноз хороший, так как радикальное удаление опухоли сопровождается стойким выздоровлением. Малигнизация солитарных остеохоидром наступает у 1—2% больных, множественных остеохондром — значительно чаще, у 5—10%.
ХОНДРОМА. Встречается часто, составляя от 10 до 15% всех доброкачественных опухолей костей. Чаще обнаруживается у подростков и в молодом возрасте; одинаково часто встречается среди лиц обоего пола. В зависимости от расположения опухоли по отношению к кости различают центральные хондромы (энхондромы) и поверхностные (экхондромы). Хондромы в большинстве случаев бывают множественными. Излюбленной локализацией хондром являются короткие трубчатые кости — фаланги пальцев кистей и стоп, а также пястные и плюсневые кости. Одиночные хондромы чаще всего встречаются в межвертельной области бедренной кости и в проксимальном эпифизе плеча. Вероятно, источником солитарных опухолей являются очаги физиологического костеобразования. Множественные хондромы образуются в результате нарушения энхондрального костеобразования.
Патологическая анатомия. Опухоль из зрелой хрящевой ткани обычно построена из гиалинового, реже волокнистого хряща с хрящевыми капсулами разных размеров, неравномерно распределенными среди основного вещества. Макроскопически хондрома представляет собой четко отграниченную опухоль округлой формы с гладкой или бугристой поверхностью, иногда состоящую как бы из нескольких узлов. Поверхность разреза имеет типичный стекловидный характер. В ткани опухоли могут быть участки обызвествления, окостенения, ослизнения, очаги некроза и кровоизлияния. Хондрома характеризуется экспансивным ростом.
Клиника. Течение большинства хондром бессимптомное, что связано с их очень медленным ростом. При экхондромах кистей и стоп имеются небольшие безболезненные медленно увеличивающиеся утолщения, которые являются привычными для больных. Лишь в редких случаях наблюдаются тяжелые уродства костей, мешающие больным работать. При хондромах дистальных отделов конечностей нередко наблюдаются патологические, переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно наводить на мысль о злокачественном перерождении опухоли.
Диагностика. Ведущим диагностическим методом является рентгенологическое исследование. При центральном расположении опухоли наблюдается вздутие кости; при этом отмечается раздвигание коркового слоя и изменение структуры кости в виде чередования участков просветления, соответствующих хрящу, с островками или точечными вкраплениями извести или бесструктурного костного вещества. Иногда можно видеть обызвествление соединительнотканной стромы в толще хондромы. Обычно наружные хондромы гладкие. При росте опухоли из поверхностных слоев, эксцентрично, основная масса опухоли выступает из кости наружу, оказывая давление и сближая корковые слои противополжных отделов кости.
Рентгенологическое выявление озлокачествления возможно при прорыве кортикального слоя, появлении периостальных наслоений и распространении опухоли за корковый слой с наличием в ней теней обызвествления. Диагностика множественных хондром кистей и стоп обычно легка. Значительно труднее диагностировать энхондромы длинных трубчатых костей. Их необходимо дифференцировать с костными кистами, фиброзной или хрящевой дисплазией и остеобластокластомой.
Лечение. Единственным методом лечения хондром является оперативное вмешательство. При солитарных энхондромах длинных трубчатых костей в связи с нередкой их малигнизацией целесообразнее производить сегментарную резекцию пораженной кости с последующей костной ауто- или гомопластикой. Применяемое некоторыми хирургами выскабливание энхондром с последующим заполнением полости костной стружкой нередко приводит к рецидиву опухоли. При энхондромах тех же костей лучше производить краевую резекцию пораженной кости. При энхондромах мелких костей (фаланги пальцев, пястные и плюсневые, кости и т. д.) целиком удаляют пораженную кость.
Прогноз. При правильно проведенной операции рецидивы встречаются очень редко. Хондромы чаще других доброкачественных опухолей подвергаются озлокачествлению. Солитарные хондромы длинных трубчатых костей потенциально более злокачественны, чем множественные хондромы кистей и стоп.
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (гигантоклеточная опухоль). Своеобразное новообразование скелета, тканевое происхождение которого пока еще окончательно не выяснено. Встречается часто, составляя от 15 до 20% доброкачественных опухолей, костей. Наиболее часто наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет, одинаково часто среди лиц обоего пола. Излюбленной локализацией являются трубчатые кости конечностей (главным образом нижних). В 60—70% случаев опухоль располагается в эпифизах и эпиметафизах бедренной и большеберцовой кости. Этиология и предрасполагающие моменты неизвестны.
Несмотря на фундаментальные исследования, проведенные рядом авторов, гистогенез остеобластокластомы еще окончательно не выяснен. В настоящее время неоспорим факт, что доброкачественные остеобластокластомы могут трансформироваться в саркому. Кроме того, в ряде случаев остеобластокластомы с самого начала протекают как первично злокачественные опухоли. Таким образом, можно выделить две формы злокачественных остеобластом; первичную и вторичную (озлокачествившуюся). При классификации остеобластокластом наиболее целесообразно пользоваться схемой, предложенной В. Я. Шлапоберским (1960).
Патологическая анатомия. На разрезе опухоль имеет пестрый вид вследствие множества кровоизлияний или бурый оттенок, обусловленный выпадением гемосидерина из распадающихся эритроцитов. В ней могут быть участки некроза желтого цвета. Нередко в толще опухолевого узла располагаются мелкие и крупные полости с кровянистым или серозным содержимым. Рост опухоли экспансивный. Костная ткань в месте расположения опухоли по мере ее роста подвергается рассасыванию. Микроскопическое строение характеризуется наличием двух типов клеток: одноядерных — округлой, полигональной и веретенообразной формы — и крупных с большим количеством ядер (от нескольких до многих десятков). Среди клеток иногда дифференцируются остеоидные или слабо обызвествленные костные балочки. Иногда встречаются участки ксантоматоза.
Клиника. Доминирующим симптомом являются непостоянные умеренные ноющие боли, легкая припухлость и ограничение движений в близлежащем суставе. Обычно врач обнаруживает на месте поражения напряженную, иногда крепитирующую и несколько болезненную опухоль с неизмененной кожей. В связи с нарушением функции конечности возможна атрофия мышц. Иногда в близлежащем суставе имеется выпот. Течение остеобластокластом обычно доброкачественное, длительное. В тех случаях, когда не проводится лечение, может наступить патологический перелом.
Диагностика. Основным диагностическим методом является рентгенологическое исследование. В трудных для диагностики случаях оно должно дополняться микроскопическим исследованием тканей, полученных путем биопсии. Обычно опухоль располагается в метаэпифизе и достигает суставного хряща, как правило, не переходя на сустав. При этом пораженный конец кости вздут, структура изменена, имеет ячеистый характер из-за образования камер, отделенных одна от другой перегородками. Корковый слой истончен, при больших размерах опухоли может совсем не прослеживаться. Внешне опухоль имеет вид поверхностно расположенных камер. Соседняя костная ткань не претерпевает изменений, по костномозговому каналу опухоль не распространяется, реакции надкостницы не наблюдается. При литической форме гигантоклеточной опухоли выявляется краевой дефект кости с четкими контурами при отсутствии перегородок без какой-либо реакции надкостницы; соседние участки кости сохраняют нормальное строение.
Под влиянием лучевого лечения происходит окостенение опухоли: появляются костные перегородки, количество их увеличивается, ячеистость структуры исчезает. Локализация опухоли в области метаэпифиза, вздутие кости, неправильная ее форма, ячеистость структуры, отсутствие периостальных наслоений, распространения процесса по костномозговому каналу и реактивных остеопоротиче-ских изменений в соседних участках кости позволяют дифференцировать остеобластокластому от костной кисты и остеогенной саркомы.
Лечение. Единого общепризнанного метода лечения остеобластокластом не существует. Применяют хирургические, лучевые и комбинированные методы лечения. Наиболее часто прибегают к хирургическому лечению, вид которого зависит от локализации опухоли и ее размеров. При сравнительно небольшом поражении длинной трубчатой кости может быть произведен кюретаж с заполнением полости костной стружкой или мышцей на питающей ножке. При больших поражениях трубчатых костей целесообразнее осуществить резекцию кости с замещением ее ауто- или гомотрансплантатом.
При опухолях мелких костей производится их полное удаление, если при этом не нарушается функция конечности. Лучевую терапию также широко применяют для лечения больных остеобластокластомами. Используют наружное облучение на рентгенотерапевтических аппаратах и телегамма-установках. Очаговая доза составляет 3000—4000 рад. Применяют многопольное облучение при разовой дозе 150—200 рад и суммарной дозе на поле 2000—2500 рад.
Количество полей определяется величиной и локализацией опухоли. При лучевой терапии гигантоклеточных опухолей необходимо иметь в виду возможность возникновения реактивной фазы нарастания остеолиза, который иногда обусловливает задержку сроков восстановления костной структуры. Облучение в литической фазе следует проводить при мобилизации пораженной конечности. В случае рецидива повторная лучевая терапия нецелесообразна.
Комбинированное лечение осуществляется путем кюретажа опухолевого очага с пред- или послеоперационным облучением. Этот метод в настоящее время имеет мало сторонников, так как он не приводит к улучшению; к тому же имеются сообщения, что в результате такого лечения чаще наступает озлокачествление остеобластокластом.
Озлокачествление гигантоклеточных опухолей происходит у 10—15% больных. У 1—1,5% больных наблюдается злокачественное течение с самого начала заболевания. Наилучшие результаты лечения дает резекция кости, при правильном выполнении которой выздоровление наблюдается в 100% случаев. После кюретажа и лучевого лечения рецидивы возникают у 20—30% больных. С каждым последующим рецидивом течение опухолей становится все более агрессивным, а иногда наступает малигнизация. В связи с этим лечение при рецидиве должно осуществляться путем резекции пораженной кости. При поздних рецидивах (через несколько лет) может повторно проводиться лучевая терапия.
ХОНДРОБЛАСТОМА. Я вляется сравнительно редким заболеванием и составляет около 1 % по отношению ко всем первичным новообразованиям скелета. Хондробластомы встречаются в любом возрасте, но наиболее часто наблюдаются у молодых (от 10 до 20 лет), преимущественно у мужчин. Классическим местом расположения хондробластом являются эпифизы длинных трубчатых костей: бедренной, плечевой и большеберцовой. Характерной особенностью, способствующей распознаванию этих опухолей, служит их локализация в эпифизах и эпиметафизах указанных костей.
Патологическая анатомия. Хондробластома не достигает больших размеров и обычно не превышает 5—7 см в диаметре. Макроскопически ткань опухоли не имеет характерных особенностей, лишь иногда обнаруживая сходство с хондромой или хондросаркомой. Микроскопически основной компонент опухоли представлен однотипными клетками с округлыми или овальными ядрами и светлой цитоплазмой. Иногда клеточные поля разделены небольшим количеством стромы, в которой встречаются многоядерные гигантские элементы типа остеокластов. На некоторых участках межуточное вещество приобретает отчетливый вид хондроида с заключенными в нем описанными выше клетками (хондробластами). Признаков атипизма и митотических фигур обнаружить не удается. В межуточном веществе опухоли встречаются очажки обызвествления. Иногда отмечается очень слабо выраженное костеобразование.
Клиника. Клиническая картина хондробластомы не типична и определяется в основном локализацией опухоли. Больные чаще всего жалуются на умеренные боли и ограничение объема движений в близрасположенном суставе. При локализации опухоли в костях нижних конечностей нередко наблюдается хромота. При осмотре больного довольно часто выявляется небольшая припухлость в области пораженной кости.
Диагностика. Как и при других новообразованиях скелета, ведущим методом исследования является рентгенологический. При этом исследовании хондробластома характеризуется овальными или круглыми одиночными очагами поражения, расположенными эксцентрично в эпифизе или метафизе длинных трубчатых костей. Корковый слой над опухолью несколько истончен и вздут. Очаг поражения отличается негомогенностью структуры, связанной с костными вкраплениями среди хрящевой ткани. Костная ткань, расположенная вокруг очага поражения, может быть уплотненной, напоминая изменения, характерные для инфекционного процесса. На практике хондробластомы до операции или биопсии распознаются редко.
Такое частое несовпадение предоперационного и послеоперационного диагнозов связано с редкостью данного заболевания и отсутствием опыта в диагностике подобного рода опухолей костей. Правильному распознаванию хондробластомы могут способствовать следующие моменты: преимущественно молодой возраст больных, локализация опухоли в эпифизе длинной трубчатой кости, при рентгенологическом исследовании — наличие остеолитического очага деструкции с мелкими участками обызвествления при отсутствии периостальной реакции.
Хондробластому необходимо дифференцировать от хондросаркомы, остеобластокластомы, монооссальной формы фиброзной дисплазии, энхондромы и эозинофильной гранулемы.
Лечение. Единственным методом лечения хондробластом является хирургический. Лучевые методы терапии при данном новообразовании неэффективны. Из хирургических способов лечения предпочтение должно быть отдано широкой сегментарной резекции кости с последующей костной ауто- или гомопластикой, так как после кюретажа возможно рецидивирование опухоли и даже злокачественное перерождение хондробластом у ряда больных.
Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз хороший. Озлокачествление хондробластом наблюдалось многими авторами, но, по-видимому, оно бывает значительно реже, чем при хондромах. Течение озлокачествившейся хондробластомы такое же, как вторичной хондросаркомы.
ГЕМАНГИОМА КОСТИ. Медленно растущая доброкачественная опухоль кости. Встречается редко, составляя не более 0,5—1 % всех доброкачественных новообразований кости. Одинаково часто возникает как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Излюбленная локализация: позвоночник, кости черепа, таза и конечностей.
Патологическая анатомия. Микроскопически можно выделить несколько типов гемангиом, но в кости чаще наблюдается телеангиэктатическая или кавернозная ангиома. Опухолевая ткань представлена полостями различных размеров неправильной формы, разделенных соединительнотканными прослойками. Полости сообщаются между собой и заполнены элементами крови. В прилежащей костной ткани обычно наблюдаются признаки реактивной перестройки.
Клиника. Как правило, течение гемангиом костей бессимптомное и они являются случайной рентгенологической находкой. При длительно существующих распространенных опухолях клиническое проявление их связано, с давлением на близлежащие органы и ткани, а также с возникновением патологического перелома. Чаще всего симптомы сдавления наблюдаются при локализации гемангиом в позвонках в виде тех или инных неврологических расстройств: корешковые боли, спастические явления, парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов.
Диагностика. Наиболее достоверным методом диагностики является рентгенологическое исследование. При рентгенологическом исследовании позвоночника определяется некоторое вздутие позвонка вследствие распирания боковых стенок, структура представлена грубыми, вертикально расположенными костными трабекулами, на фоне которых видны отдельные округлые просветления; такого же характера изменения можно видеть в дужках и поясничных отростках. При возникновении патологического перелома структура позвонка резко меняется из-за клиновидной деформации его, и, если не поражены дужки или другие выше- или нижележащие позвонки, диагноз гемангиомы очень затруднителен.
При развитии гемангиомы в плоских костях происходит вследствие вздутия кости разрушение коркового слоя, приподнимание надкостницы, но без прорыва ее. В опухоли нередко видны тонкие нитевидные костные стропила. При возникновении гемангиомы в трубчатых костях обычно поражается метафиз; при этом наблюдается деформация кости в виде булавовидного расширения с изменением костной структуры по типу образования множественных мелких дефектов, окруженных склерозированными краями. В этих случаях весьма ценным является метод ангиографии, который наглядно демонстрирует лакуны и полости, выполненные контрастным веществом.
Лечение. Лечение проводят лишь в тех немногих случаях, когда имеются клинические проявления заболевания (боли, функциональные нарушения и т. д.). Наиболее удобным и надежным способом лечения служит лучевая терапия, так как гемангиомы обладают высокой степенью чувствительности к лучевым воздействиям. Облучение проводится непосредственно на область опухоли. Количество и размер полей, а также величина дозы излучения определяются локализацией и величиной опухоли.
Хирургическое лечение путем кюретажа опухоли и резекции кости применяется редко. Прогноз хороший. В литературе не описано случаев озлокачествления гемангиомы костей. Лучевая терапия в большинстве случаев приводит к стойкому излечению.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
