«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Опухоли век среди новообразований глаза и его придаточного аппарата по частоте занимают первое место. Основную группу составляют эпителиальные опухоли, источником которых являются эпидермис кожи и его придатки (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). К предраковым заболеваниям кожи век относят кожный рог, старческий кератоз, пигментную ксеродерму.
Кожный рог — цилиндрической формы образование, напоминающее рог животных с выраженным ороговением на верхушке. Вершина рога может быть раздвоенной или конической. При развитых формах опухоли основание сочное, беловато-розового цвета, кожа вокруг гиперемирована. Эти формы наиболее опасны в отношении малигнизации. В 13% случаев кожный рог переходит в плоскоклеточный рак.
Старческий кератоз наблюдается у пожилых людей и часто проявляется множественными поражениями кожи век и лица. Они представляют собой желтовато-коричневатые пятна, поверхность которых покрыта сухими плотными чешуйками, которые трудно отделяются от подлежащей ткани. На фоне этих пятен могут появляться бородавчатые разрастания, легко кровоточащие при повреждениях. Пигментная ксеродерма встречается редко.
Доброкачественные опухоли век
Из доброкачественных новообразований на веках часто встречаются папилломы. Клинически и морфологически они имеют вид пальцеобразных выростов кожного эпителия, располагающихся обычно на узком основании. Иногда папилломы образуют плоские разрастания по краю века. Рост их медленный; часто папилломы бывают множественными.
Старческие бородавки на коже век отличаются от папиллом более низкими сосочками и выраженным ороговением с формированием «жемчужин». Часты пигментированные формы, которые могут симулировать меланобластому.
Лечение. При предраковых и доброкачественных новообразованиях век — хирургическое; хорошие результаты дает диатермоэксцизия опухоли. На коже век иногда наблюдается кератоакантома — своеобразная эпителиальная опухоль, имеющая черты клинического и гистологического сходства с ороговевающим плоскоклеточным раком, но обладающая тенденцией к самоизлечению. Опухоль имеет округлую или овальную форму с выпуклой полусферической поверхностью. Характерно кратерообразное углубление в центре, выполненное роговыми массами, вследствие чего опухоль называют также роговым моллюском, псевдокарциномаюзным моллюском.
В развитии кератоакантомы различают период роста, стационарную фазу и фазу обратного развития. Весь цикл занимает 2—4 месяца. Спорным является вопрос о злокачественном перерождении опухоли. Ряд исследователей считают кератоакантому доброкачественной опухолью вирусной природы, другие относят ее к предраковым заболеваниям.
Лечение. Тотальное удаление опухоли, а при подозрении на малигнизацию — лучевая терапия. Выжидать начала спонтанной инволюции кератоакантомы нецелесообразно из-за опасности пропустить истинную злокачественную опухоль.
Относительно часто на коже век встречаются невусы, гисто-генетически относящиеся к группе истинных пигментных новообразований, клетки которых способны вырабатывать пигмент меланин. Клинически невусы имеют несколько разновидностей. Чаще всего они представляют собой беспигментный или слабо пигментированный узелок с гладкой или папилломатозной поверхностью, расположенный в области ресничного края или межреберного пространства века; нередко при этом отмечается усиленный рост утолщенных ресниц. Невусы существуют с рождения, но чаще появляются в детском возрасте и отличаются медленным ростом. Гистологически этот вид невуса относится к внутридермальному типу; малигнизация его практически не наблюдается. Более опасен в отношении злокачественного перерождения другой вид невуса — плоские или слегка приподнятые пятна темной окраски. Гистологически они относятся к невусам пограничного или смешанного типа. Большинство невусов не требует лечения; при прогрессирующем росте показано хирургическое удаление (диатермоэксцизия) в пределах здоровых тканей.
Гемангиомы кожи век и конъюнктивы относительно часто встречаются у детей, причем у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Различают капиллярную, кавернозную и рацемозную формы ангиом. У детей преобладает капиллярная форма, у взрослых — кавернозная. Наряду с ограниченными небольшими новообразованиями ангиома может носить распространенный характер, захватывая большую часть лица, или прорастать в глубокие ткани века, конъюнктиву и орбиту.
Существует несколько методов лечения ангиом: хирургический, криотерапия, склерозирующая терапия (инъекции спирта, хининуретана, кипящего 0,25% раствора новокаина), электрокоагуляция, лучевая терапия.
Опухоли с местнодеструирующим ростом
Базалиома на веках встречается относительно часто (около 70%). Метастазирование при этой опухоли практически не наблюдается. Для базалиом характерен медленный, но неуклонный темп роста с постепенным разрушением здоровых тканей. Базалиома век при отсутствии своевременного и радикального лечения может привести к тяжелым последствиям — прорастанию опухоли в орбиту, в придаточные пазухи носа и повреждению глазного яблока.
Локализуется опухоль преимущественно на нижнем веке и у внутреннего угла глаза. Различают несколько клинических разновидностей базалиом век: узловую, разъедающе-язвенную, разрушающую, поверхностносклеротическую.
Узловая форма базалиомы имеет вид беловато-розового плотного безболезненного узла с хорошо отграниченными краями и широким основанием. При язвенной форме заболевание начинается с безболезненной незаживающей язвочки, имеющей плоско приподнятые края. По мере роста опухоли язвенный дефект увеличивается, покрывается геморрагическими корочками. Для разрушающей формы базалиомы характерна быстрая деструкция век с образованием больших дефектов и ранним прорастанием опухоли в конъюнктиву и орбиту.
Клиника. Поверхностно-склеротическая базалиома имеет не совсем обычное течение. Вначале появляются желтоватые чешуйки, после снятия которых обнажается мокнущая уплотненная поверхность. Края образования имеют вид плоского валика. По мере роста язвенная поверхность рубцуется, а периферическая часть по-прежнему прогрессивно растет.
Всем клиническим формам базалиом присущ ряд общих черт. При пробе с натяжением кожи четко выявляется характерный стеариновый оттенок опухоли, а при биомикроскопии удается различить мелко бугристый ее рельеф и обилие кровеносных сосудов. Лечение такое же, как и при раке век.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
