«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
РАК КОНЪЮНКТИВЫ. Встречается реже, чем предраковые заболевания. По гистологической структуре относится к плоскоклеточному раку. Преобладает локализация на лимбе. Клинически опухоль трудноотличима от болезни Бовена, ороговевающей папилломы. Биопсия способствует распознаванию заболевания. Карциномы, возникающие на почве предраковых состояний, отличаются более медленным ростом и поверхностным распространением.
Спонтанно возникающие карциномы встречаются реже, но характеризуются более быстрым инфильтративным ростом и могут прорастать в глазное яблоко. Рак конъюнктивы метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
Более тяжелым заболеванием является первичный рак конъюнктивы век в связи с трудно диагностируемой ранней стадией заболевания, протекающей по типу хронического воспаления. Микроскопически опухоль представляет собой анапластический неороговевающий плоскоклеточный рак. Отличается ранним прорастанием в орбиту и метастазированием в лимфатические узлы.
Лечение. При небольших ограниченных опухолях на лимбе хирургическое с применением диатермокоагуляции. При распространенном процессе показана бета-терапия или рентгенотерапия. При раке конъюнктивы век наиболее целесообразна близкофокусная рентгенотерапия.
МЕЛАНОБЛАСТОМЫ КОНЪЮНКТИВЫ. Встречаются не только у лиц пожилого возраста, но и у молодых (20—40 лет). Источником возникновения опухоли могут быть невусы, меланозы. Меланобластома, развивающаяся из невуса, отличается экзофитным ростом, четкими границами, имеет вид узла темного цвета, плотноэластической консистенции с бугристой или относительно гладкой поверхностью. Вокруг опухоли выраженная сосудистая реакция. По мере роста опухоль ущемляется между веками, изъязвляется, кровоточит. Чаще возникает у лимба, затем на полулунной складке и слезном мясце.
Меланобластома, развившаяся из меланоза, возникает на фоне диффузной пигментации конъюнктивы в виде одиночных или множественных узлов. Большинство меланобластом отличается поверхностным ростом по отношению к склере и роговице. Склонностью к распространению в орбиту обладают меланобластомы сводов и некоторые опухоли слезного мясца.
Лечение. При опухоли небольших размеров (менее 10 мм в диаметре) может быть хирургическое в сочетании с диатермокоагуляцией. Меланобластомы, развившиеся из меланоза, чувствительны к лучевому воздействию. Хорошие результаты дает аппликационная бета-терапия, если опухоль имеет небольшое выстояние. В качестве источника излучения применяются радиоактивные изотопы фосфора (Р32) или стронция (Sr90). Облучение проводится ежедневно или через день, разовая доза 900—1000 рад, суммарная 15 000—20 000 рад.
Бета-терапия может быть использована в качестве компонента комбинированного лечения до или после операции. Бета-терапия — наиболее щадящий для глаза и эффективный вид лучевой терапии. При отсутствии глазных аппликаторов возможна близкофокусная рентгенотерапия. При подозрении на прорастание опухоли в орбиту показана ее экзентерация с предварительной дистанционной гамма-терапией.
Прогноз всегда очень серьезен в связи с наклонностью опухоли как к лимфогенному, так и гематогенному метастазированию. Однако продолжительность жизни больных несколько больше и прогноз заболевания несколько лучше, чем при аналогичных опухолях кожи.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
