«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
В носоглотке часто наблюдаются ретроназальные (хоанальные) полипы. Исходят они из решетчатого лабиринта или гайморовой пазухи носа. Так как они возникают вследствие гиперпластического воспаления слизистой оболочки, их нельзя причислять к истинным новообразованиям. Наиболее часто в носоглотке развиваются фибромы, папилломы, ангиомы. Редко встречаются хордомы. Ретенционные кисты носоглотки, неправильно относимые многими авторами к доброкачественным опухолям, наблюдаются не часто. У грудных детей встречаются дермоиды, или врожденные волосатые полипы.
ФИБРОМЫ НОСОГЛОТКИ. В литературе она известна и под другими названиями: ангиофиброма, юношеская фиброма, фиброма основания черепа.
Патологическая анатомия. Микроскопически опухоль построена из плотной соединительной ткани и содержит большое количество эластических волокон и кровеносных сосудов. Чаше всего она исходит из глоточно-основной фасции свода носоглотки, реже — из надкостницы, шейных позвонков или основной кости. Рост фибромы носоглотки чаще всего происходит в направлении полости носа и его придаточных пазух, затем в орбиту и, реже, в полость черепа.
Клиника. Фиброма носоглотки обычно развивается у мальчиков в самом начале периода полового созревания. С наступлением половой зрелости опухоль подвергается инволюции. Затруднение носового дыхания и гнусавость являются первыми и ранними симптомами. Носовое дыхание может затрудняться через одну или обе половины носа.
Фибромы носоглотки растут обычно быстро и разрушают окружающие ткани. Появляются носовые кровотечения, сухость в горле. Из общих симптомов отмечаются плохой сон, ослабление памяти и понижение работоспособности. По достижении больших размеров фиброма принимает шаровидную форму, она неподвижна, поверхность ее гладкая, ярко-красного цвета с синюшным оттенком. Постепенно выпячиваются мягкое и твердое небо, глаза, затем верхняя челюсть. В этих случаях носовое дыхание отсутствует с обеих сторон, наблюдаются частые носовые кровотечения, приводящие к значительному ослаблению и истощению больных.
Диагностика. Фиброма носоглотки диагностируется без затруднений. При риноскопии определяется опухоль красного цвета, кровоточащая при дотрагивании. Под давлением опухоли носовая перегородка отклоняется в сторону. Осмотр показывает, что носоглотка занята новообразованием с гладкой поверхностью, которое нередко спускается в ротоглотку. Ощупывание опухоли позволяет определить ее хрящевую консистенцию.
Диагноз ставится с учетом данных анамнеза и рентгенологического исследования. При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду злокачественные опухоли, протекающие значительно быстрее и характеризующиеся ранним метастазированием. Кроме того, фиброму приходится дифференцировать с большими аденоидными разрастаниями, которые при осмотре имеют дольчатую поверхность и при дотрагивании значительно мягче по сравнению с фибромой носоглотки. Нередко нужно дифференцировать фиброму носоглотки от инфекционных гранулем.
Лечение. Представляет исключительную трудность. Лучевая терапия обычно малоэффективна. Лишь некоторые радиологи отмечают, что под влиянием лучевого воздействия рост фибром носоглотки иногда приостанавливается.
Хирургическое лечение является методом выбора. В тех случаях, когда опухоль не прорастает в придаточные пазухи, орбиту и не распространяется ретромаксиллярно, удаление фибромы производится через нос. Для уменьшения кровотечения перед удалением опухоли в ее толщу предлагается ввести абсолютный спирт с новокаином. Мобилизуется перегородка носа. Кровотечение обычно значительное. В зависимости от локализации фибромы используется также доступ через рот и глотку. Применяются распаторы, петли, специальные носоглоточные щипцы и хирургическая диатермия. Операции производятся под современным наркозом.
Наружные доступы к фиброме носоглотки используются в случаях прорастания опухоли в придаточные пазухи носа, скуловую область, орбиту и особенно при распространении новообразования ретромаксиллярно. Подход через верхнечелюстную пазуху наиболее удобен и используется чаще всего. В этих случаях хирургическая диатермия значительно облегчает операцию удаления распространенной фибромы носоглотки.
Прогноз. Благоприятный при условии радикальной операции в раннем периоде развития фибромы. Однако отмечается выраженная склонность к рецидивам. В запущенных случаях, когда наблюдаются частые рецидивы и кровотечения или опухоль прорастает в полость черепа, прогноз плохой.
ВРОЖДЕННЫЕ ВОЛОСАТЫЕ ПОЛИПЫ. Наблюдаются у грудных детей и вызывают преимущественно нарушения глотания. Затрудненное глотание приводит к хроническому нарушению питания. Указанные полипы подлежат хирургическому удалению с помощью петли. Обычно кровотечение бывает незначительным.