Доброкачественные опухоли и предопухолевые состояния гортани
«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Чаще встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее часто наблюдаются папилломы и фибромы, реже — ангиомы и кисты. Другие доброкачественные опухоли гортани (аденомы, цилиндромы, липомы, миксомы, невриномы, миомы и др.) встречаются редко. К предопухолевым состояниям гортани относится ряд заболеваний, среди которых имеются как доброкачественные опухоли, так и деструктивно-пролиферативные процессы. Следует различать облигатные и факультативные формы предракового состояния гортани. К первым относятся папилломы, особенно твердые, кисты и лейкокератоз, к факультативным — одиночные мягкие папилломы, фибромы на широком основании, контактные фибромы голосовых отростков, пахидермии и лейкоплакии.
ПАПИЛЛОМА И ПАПИЛЛОМАТОЗ. Среди доброкачественных опухолей гортани встречаются наиболее часто (около 40%). Различают два вида папиллом — твердые и мягкие. Локализуются папилломы, как правило, на голосовых и вестибулярных складках, реже на гортанной поверхности надгортанника и в гортанном желудочке. Мягкая папиллома имеет вид гроздевидного образования, темнокрасного цвета, твердая — мелкобугристая, серо-белой окраски, напоминает цветную капусту. Мягкая папиллома обычно возникает на слизистой оболочке, покрытой мерцательным эпителием, твердая— на слизистой оболочке, покрытой многослойным плоским эпителием. Папилломы гортани, как и других органов, имеют одинаковое строение: соединительнотканная строма и атипичный плоский эпителий с ороговением по поверхности и незначительным образованием клеток и сосудов.
Папилломы гортани довольно часто (в 3—12% случаев) превращаются в рак. Сроки превращения папилломы в рак составляют от 1 года до 20 лет. Озлокачествление сопровождается некоторыми симптомами в виде усиления охриплости, появления прожилок крови в мокроте и боли в гортани. При ларингоскопии отмечается инфильтрация основания папилломы и окружающих тканей, ограничение подвижности пораженной половины гортани. Микроскопическая картина характеризуется атипией клеток, большими ядрами, множеством асимметричных митозов, нарушением расположения клеточных рядов без деструктивного их роста. Чаще озлокачествляются твердые папилломы.
Лечение. Если опухоль ограниченная, расположена на одной из голосовых складок, показано эндоларингеалыюе ее удаление. При рецидивирующей, распространенной папилломе производится эндоларингеальное удаление опухоли с последующей рентгенотерапией. При массивной папилломе с выраженным ороговением, афонией и явлениями стеноза прибегают к ларннгофиссуре с электрокоагуляцией опухоли или частщной резекцией гортани. Сочетание оперативного и лучевого методов лечения папиллом гортани не всегда давало удовлетворительные результаты, так как опухоль вновь рецидивировала. Папилломы весьма склонны рецидивировать. Причиной этого является нерадикальное их удаление методом выщипывания через естественные пути. Поэтому в последние годы чаще производят электрокоагуляцию папилломы через ларинго- или трахеофиссуру.
ФИБРОМА ГОРТАНИ. Доброкачественная опухоль, снаружи покрытая плоским эпителием. В зависимости от количества волокнистой основы различают плотные и мягкие фибромы. При гналинизации соединительной ткани происходит уплотнение фибромы. Наряду с этим возможно скопление секрета в слизистых железах, и тогда образуются отечные фибромы, которые иногда рассматриваются как отечные полипы. Величина фибром гортани различна: от 0,2 до 1,2 см в диаметре. Локализация, как правило, односторонняя в области свободного края передней трети голосовой складки. Макроскопически фиброма имеет вид округлого образования с основанием различной ширины.
Слизистая оболочка, покрывающая фиброму, обычно гладкая. Окраска ее зависит от степени васкуляризации и может быть от бледно-розовой до темно-багровой. При наличии узкого основания фиброма во время акта дыхания флотирует в просвете голосовой щели, затрудняя смыкание голосовых складок. Это вызывает хрипоту различной интенсивности. При значительных размерах фибромы возможны афония и затруднение дыхания. Реже встречаются мягкие формы на широком основании, исходящие из вестибулярной складки или гортанного желудочка. По данным литературы, только этот вид фибром может иногда озлокачествляться.
Лечение. Только хирургическое — эндоларингеальное удаление фибромы специальными гортанными щипцами.
КИСТЫ ГОРТАНИ. Не являются истинными опухолями, встречаются довольно часто и составляют 3—4% среди прочих новообразований гортани. Различают четыре основных вида кист: врожденные, дермоидные, ретенционные и травматические. Ретенционные и травматические кисты имеют воспалительное и механическое происхождение, врожденные и дермоидные возникают как результат порока развития и исходят из остатков щитовидно-язычного протока. Ретенционные кисты образуются в результате закупорки слизистых желез и встречаются наиболее часто. Обычно такие кисты локализуются на язычной поверхности надгортанника, вестибулярных или голосовых складках.
Киста, как правило, имеет вид округлого полого образования с жидким содержимым, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Ретенционные кисты желтоватой окраски. Внутренняя поверхность их покрыта кубическим эпителием. У травматических кист она выстлана многослойным плоским эпителием, у врожденных — одним слоем плоских эндотелиальных клеток, а у дермоидных — мерцательным или цилиндрическим эпителием.
Говоря о кистах гортани, следует остановиться на ларингоцеле, которые иногда сопутствуют раковым опухолям. Причиной их возникновения является сужение входа в гортанный желудочек. Это происходит в результате либо хронического воспалительного процесса, либо опухоли гортани. Механическое препятствие создают условия, способствующие прониканию воздуха в гортанный желудочек при кашле или физическом напряжении. Не имея возможности опорожниться, желудочек растягивается, образуя мешок, наполненный воздухом.
Лечение. Небольшие кисты гортани, как правило, не причиняют больному беспокойств и удаляются эндоларингеально. Если кисты расположены внутри гортани, используют наружный подход.
ДИСКЕРАТОЗЫ. Лейкокератоз — ороговение слизистой оболочки, имеющее серовато-белую окраску и неровную ворсинчатую поверхность. Наиболее частая локализация лейкокератоза — голосовые складки, передняя комиссура и межчерпаловидное пространство. Установить момент озлокачествления лейкокератоза очень трудно, — необходимо микроскопическое исследование. Однако появление плотного инфильтрата вокруг участка лейкокератоза весьма подозрительно в отношении малигнизации процесса. При ограниченном лейкокератозе показано эндоларингеальное удаление, при распространенном — ларингофиссура с последующей электрокоагуляцией пораженных отделов гортани.
Лейкоплакия — продолговатой формы белые пятна на голосовых складках с неровной поверхностью. Распространяются кзади в сторону черпаловидных хрящей, вызывая нарушение фонации и кашель. Склонны к ороговению и превращению в рак. Рекомендуется эндоларингеальное удаление при ограниченных поражениях и удаление через ларингофиссуру методом электрокоагуляции при более обширных процессах.
Пахидермии — эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или межчерпаловидной области, относятся к ограниченным гиперплазиям (так называемые мозоли гортани). Существуют различные формы пахидермий, которые способны озлокачествляться в неодинаковой степени. Обычно пахидермии, расположенные симметрично в задних отделах голосовых складок и межчерпаловидном пространстве, не озлокачествляются. Однако если у больного имеются асимметричные образования на месте перехода вестибулярных складок на черпаловидные хрящи, то еледует подозревать озлокачествление. При гистологическом исследовании такого рода образований определяется различная степень выраженности базальноклеточной активности, когда целость мембраны не нарушена, но отмечается размножение и полиморфизм ядер, что позволяет заподозрить озлокачествление. У большинства больных озлокачествления не наступает, но иногда удается проследить этапность перехода пахидермии в рак.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
