«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
В большинстве случаев злокачественные опухоли нижней челюсти являются вторичными; исходя из слизистой оболочки альвеолярного отростка, дна полости рта или языка, они вторично распространяются на нижнечелюстную кость.
РАК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Первичный рак нижней челюсти наблюдается исключительно редко. Источником развития опухоли являются эпителиальные остатки гертвиговской мембраны, расположенной в глубине костного вещества нижнечелюстной кости. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. По гистологическому строению представляет собой плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак.
Клиника. Клинически первичный рак нижней челюсти (центральный) не всегда легко отличить от рака слизистой оболочки альвеолярного отростка или дна полости рта, который вторично распространяется на нижнюю челюсть. Начальные симптомы бывают очень скудными, и период скрытого течения может быть продолжительным. Важным признаком являются боли, иррадиирующие по ходу нижнечелюстного нерва и напоминающие боли при пульпите. Наблюдается расшатывание зубов, как бы выпирание их. В дальнейшем либо происходит патологический перелом, либо опухоль распространяется на альвеолярный отросток и изъязвляется.
Именно в этой стадии ее трудно отличить от рака, первично развившегося из слизистой оболочки. В позднем периоде наблюдаются поражение дна полости рта, инфильтрация тканей подбородочной или подчелюстной зоны. Определяются увеличенные лимфатические узлы па шее. Наиболее часто поражается область больших коренных зубов. Опухолевый процесс может распространяться на дно полости рта, в височную или подчелюстную зону.
Диагностика. Диагноз в начальном периоде развития первичного (центрального) рака нижней челюсти труден. Для распознавания особенно важны результаты рентгенологического исследования. На рентгенограммах выявляются разрежение кости, нечеткие, размытые контуры пораженного участка. Определяется расширение периодонтальных пространств и разрушение кортикальной пластики стенки альвеолы с деструкцией губчатого вещества по окружности. В этих случаях особенно показаны пункция и цитологическое исследование. При распространении опухоли в мягкие ткани и изъязвлении необходима биопсия.
Дифференциальный диагноз в начальном периоде следует проводить с остеомиелитом, доброкачественными и другими злокачественными опухолями нижней челюсти. Для остеогенных сарком характерны более быстрый рост, значительная деформация лица.
Лечение. Методом выбора при первичном раке нижней челюсти следует считать комбинированное лечение. На первом этапе применяется дистанционная гамма-терапия. Облучение проводится ежедневно. Число полей определяется размером поражения и наличием метастазов. Суммарная доза составляет 5000—6000 рад. Через 3—4 недели предпринимается второй этап лечения — резекция нижней челюсти (или половинное ее вычленение). При наличии метастазов резекцию нижней челюсти производят одномоментно и в одном блоке вместе с фасциально-футлярным удалением шейной клетчатки или операцией Крайля.
После резекции нижней челюсти необходима фиксация оставшихся фрагментов, что достигается назубными проволочными шинами, шинами из пластмасс или наружными внеротовыми приспособлениями (например, аппаратом Рудько).
Прибегать к первичному пластическому замещению дефекта нижней челюсти аутотрансплантатом из ребра или лиофилизированным гомотрансплантатом можно только при ограниченных поражениях, когда после операции сохраняются хорошо снабжаемые кровью мягкие ткани. При расширенных вмешательствах первичная костная пластика не производится. При неоперабельных опухолях может быть предпринята паллиативная лучевая терапия.
Прогноз. Достоверных сведений об отдаленных результатах лечения первичного рака нижней челюсти нет. Выживание больных в течение 5 лет наблюдается в 20—30% случаев после лечения всех злокачественных опухолей нижней челюсти.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
