«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
К предраковым заболеваниям пищевода относятся хронический эзофагит, лейкоплакии, язвы пищевода, рубцы после ожогов, полипы и длительно существующие спазмы пищевода. В возникновении рака пищевода предрасполагающими моментами служат систематически действующие раздражители, вызывающие хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке. Имеет значение длительное потребление очень горячей, плохо прожеванной, грубой, чрезмерно острой пищи, крепких алкогольных напитков и злоупотребление курением.
Поскольку в настоящее время причины развития рака вообще и рака пищевода в частности не известны, профилактика рака пищевода должна заключаться в устранении всех перечисленных выше причин, ведущих к развитию хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода и в лечении предраковых заболеваний. Больные с такими заболеваниями пищевода, плохо поддающимися лечению (эзофагит, рубцовые изменения слизистой на почве ожога и т. д.), не требующими хирургического лечения, должны быть под наблюдением врача. В случае развития раковой опухоли проводится оперативное или лучевое лечение.
КАРДИОСПАЗМ. Возникает часто у молодых людей с неуравновешенной нервной системой. Анамнез при кардиоспазме длительный, с продолжительными ремиссиями в течении заболевания. Ухудшение состояния наблюдается после волнений и нервных потрясений. При кардиоспазме больные жалуются на задержку при прохождении пищи в области эпигастрия. Дисфагия непостоянная и не имеет тенденции к неуклонному быстрому прогрессированию.
Иногда больные отмечают парадоксальные явления: хуже проходит жидкая пища и лучше - грубая; резкая смена температуры пищи во время ее приема, перемена положения или искусственно вызванный другой резкий раздражитель внезапно снимают опазм и все связанные с ним неприятные ощущения. Систематический прием препаратов атропина перед едой уменьшает, а иногда и снимает полностью явления спазма. Длительно существующий и запущенный кардиоспазм может вызвать вторичные необратимые рубцовые изменения с резким расширением пищевода и застойными явлениями в нем. В подобных случаях дифференциальная диагностика становится более трудной. Большое значение при этом имеют рентгенологическое исследование пищевода и эзофагоскопия с биопсией.
Рентгенологическое исследование при кардиоспазме позволяет выявить равномерное воронкообразное сужение абдоминального или наддиафрагмального отдела пищевода. Контуры суженного участка, как правило, ровные. Контрастная масса образует постепенно суживающийся столбик, который периодически проваливается в желудок. Вышележащие отделы пищевода расширены. Степень расширения его может быть различной. Иногда широкий и удлиненный пищевод вызывает рентгенологическую картину резкого расширения срединной тени. В результате постепенного нарастания степени сокращения циркулярной мышцы пищевода переход от нормальных эластических стенок к суженным участкам совершается постепенно, и поэтому не выявляется нависание вышележащих отделов над местом сужения. При кардиоспазме не видна мягкотканная муфта вокруг суженного участка, как это наблюдается при раке.
РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА. Возникает после повреждения слизистой оболочки растворами крепких химических веществ. Дисфагия у больных с рубцовым стенозом всегда стойкая, и анамнез бывает длительным. Необходимо помнить, что у больных с рубцовыми изменениями слизистой может развиться злокачественная опухоль пищевода. Рубцовый стеноз рентгенологически характеризуется концентрическим сужением пищевода на различном протяжении с неровными волнистыми контурами и супрастенотическим расширением. Так как изменения при травме пищевода чаще не выходят за пределы станки, то на уровне сужения, в косых проекциях не определяется мягкотканной тени, окружающей пищевод в виде «муфты», как это бывает при опухолях.
ЯЗВЫ ПИЩЕВОДА. Язвы неопухолевого происхождения встречаются в пищеводе довольно редко. От распадающейся опухоли их не всегда легко отличить. Наиболее часто обнаруживаются пептические язвы в нижней трети пищевода. Они сопровождаются болями во время приема пищи, дисфагией, иногда кровотечениями. Окончательно поставить диагноз язвы пищевода позволяет эзофагоскопия и биопсия. Язвы пищевода наблюдаются чаще в нижнем отделе пищевода. Рентгенологически они дают картину ниши с воспалительным валом в окружности.
ЭЗОФАГИТЫ. Возникают вследствие иногда незначительной травмы слизистой оболочки пищевода (ожог, царапина грубой пищей, инородными телами и т. п.); также могут вызвать дисфагию. При этом она является следствием спазма на месте воспаленного участка стенки пищевода. При рентгенологическом исследовании могут быть отмечены нарушение перистальтики в зоне воспалительного инфильтрата и даже плоский дефект наполнения. Эзофагит развивается в нижнегрудном и брюшном отделах пищевода вследствие регургитации и нарушения механизма смыкания кардиального жома.
Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования и эзофагоскопии. Эзофагиты рентгенологически дают картину резкой перестройки рельефа. Продольные складки слизистой оболочки пищевода не прослеживаются. Рельеф представлен в виде чередования участков, лишенных складок, с бесформенными пятнами скопления бария. При этом нет большого сужения просвета и выраженного супрастенотического расширения. Эзофагоскопически при хроническом эзофагите слизистая может быть атрофичной и бледной. Соблюдение диеты (прием обволакивающей, механически и химически щадящей пищи) и противовоспалительное лечение приводят к излечению.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА. Сопровождает застой в системе воротной вены при различных гепато-лиенальных заболеваниях, обычно редко вызывает дисфагию и другие неприятные ощущения у больного. Кровотечения, возникающие из расширенных вен, бывают очень сильными. У больных всегда имеются симптомы нарушения кровообращения в воротной вене (увеличенные печень и селезенка, варикозное расширение вен грудной и брюшной стенки, асцит).
Варикозно расширенные вены пищевода рентгенологически дают картину мелких округлой формы четко очерченных дефектов, расположенных близко друг к другу, чаще выявляемых в наддиафрагмальном и абдоминальном отделах пищевода. Особенно хорошо эти дефекты выявляются по контуру при тугом заполнении пищевода при исследовании больного в горизонтальном положении на трохоскопе. Аналогичные изменения могут прослеживаться и в верхних отделах желудка. «Сотовый» рисунок рельефа с сохранением эластичности стенок позволяет поставить правильный диагноз.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
