«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Чтобы правильно поставить диагноз рака легкого, необходимо знакомство не только с клинической картиной рака, саркомы и доброкачественных опухолей легкого, но и с клиникой неопухолевых заболеваний легкого, с которыми приходится проводить дифференциальный диагноз.
КИСТЫ ЛЕГКОГО. Паразитарные и непаразитарные кисты легкого встречаются относительно редко, течение их бессимптомное. Клинические проявления возникают при нагноении кисты или прорыве ее в бронх (выделение одномоментно значительного количества жидкой или тягучей прозрачной мокроты, при эхинококке — с дочерними пузырями и оболочками). Возраст заболевших различен, нередко молодой. В дальнейшем в опорожнившейся кисте развивается нагноительный процесс с перифокальной пневмонией, затрудняя распознавание заболевания. Решающее значение имеют анализ мокроты и рентгенологическое исследование.
ХРОНИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ. Наиболее сложны в дифференциально-диагностическом отношении, так как клиническая картина их во многом сходна. Все больные с затяжной пневмонией должны быть подвергнуты полному клинико-рентгенологическому обследованию, поскольку хроническая пневмония является основной «маской» рака легкого.
ОЧАГОВЫЕ И СЕГМЕНТАРНЫЕ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЫ, ЦИРРОЗ СРЕДНЕЙ ДОЛИ. Нередкий исход хронической пневмонии, так же как сдавления сегментарных и среднедолевого бронхов увеличенными лимфатическими узлами вследствие неспецифического или туберкулезного их поражения. Не только клинические, но и рентгенологические данные аналогичны таковым при раке легкого. Диагноз ставится на основании длительного анамнеза, данных исследования мокроты (отсутствие раковых клеток), часто относительно более молодого возраста больных, результатов бронхоскопии (наличие лишь воспалительных изменений в устье пораженного бронха) и рентгенологического исследования. Однако окончательный диагноз ставится только после оперативного удаления пораженного отдела легкого.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕГОЧНЫЕ НАГНОЕНИЯ С БРОНХОЭКТАЗАМИ. Обычно встречаются в молодом возрасте, анамнез длительный (многие годы, нередко с детских лет). Периоды обострения заболевания (повышение температуры, усиление кашля, увеличение количества мокроты) сменяются длительными ремиссиями, обычно в летние месяцы. Решающее значение в постановке диагноза имеют анамнез и рентгенологическое исследование (бронхография).
ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО. Возникает в более молодом возрасте. Выделению большого количества гнойной мокроты предшествует тяжелое состояние с высокой температурой. В отличие от абсцесса при периферическом раке легкого имеется несоответствие между рентгенологической картиной (полость в легком с различной толщиной стенок и небольшим уровнем жидкости) и клинической симптоматикой (отсутствие лихорадки или субфебрилитет, скудное количество мокроты, общее относительно удовлетворительное состояние больного).
ТУБЕРКУЛЕЗ (туберкулезная пневмония). Туберкулез, особенно захватывающий сегмент или долю легкого, может дать не только клиническую, но и рентгенологическую картину, имеющую много общего с центральным раком легкого. При дифференциальной диагностике учитываются анамнез (по нельзя исключать и сочетанного поражения), возраст больного (чаще относительно молодой), наличие туберкулезной интоксикации, бациллярность мокроты, данные бронхоскопии (специфический эндобронхит и отсутствие опухолевой обтурации бронха), локализация процесса, а также результаты рентгенологического исследования.
Туберкулему как исход туберкулезной пневмонии, обнаруженную случайно при рентгеноскопии, следует дифференцировать с периферическим раком легкого. Решающее значение имеет учет возраста, пола больных и рентгенологических данных, однако окончательный диагноз нередко ставится лишь во время операции. Туберкулезная каверна по клинико-рентгенологической картине может быть сходна с распадающимся периферическим раком легкого. При дифференциальной диагностике учитываются те же моменты, что и при туберкулезной пневмонии.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
