«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. Является весьма распространенным заболеванием и составляет 50—60% всех случаев желудочной патологии. Хронические диффузные гастриты по характеру секреции разделяются на гастриты с повышенной, пониженной и нормальной секрецией и кислотностью. Особый интерес представляет атрофический гастрит и как исход — полипозный и аденоматозный, кистозный, эрозивный и язвенный.
Сочетание регенеративных гиперпластических, атрофических, фиброзных и язвенных процессов дает очень пеструю морфологическую картину гастрита, находящуюся в тесной зависимости от многочисленных вызвавших это заболевание экзогенных и эндогенных моментов. Чаще встречается атрофический гастрит с явлениями перестройки поверхностного эпителия и эпителия желез — «гастрит перестройки».
Эти изменения служат проявлением нарушения регенеративных процессов и сопровождаются атипизмом клеточных элементов слизистой оболочки. Нередко наряду со сниженной кислотностью и секрецией наблюдается атрофически-гиперпластический гастрит, когда на фоне явного истончения слизистой обнаруживаются участки усиленной регенерации эпителия в виде очагового разрастания, из которых чаще всего развивается рак желудка.
Нередко перестройка эпителия идет по кишечному типу — «кишечная метаплазия». Предопухолевые гастриты составляют 10% всех гастритов. Клинический диагноз хронического гастрита — один из самых трудных. Рак на фоне гастрита возникает у 9—12% больных.
В клиническом течении хронического гастрита следует различать две фазы: 1) обострения с яркой клинической картиной, богатой симптомами, — неприятные ощущения и боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, диспепсические расстройства, иногда рвота, а также клинические проявления сопутствующих заболеваний; 2) ремиссии — клинические проявления скудны или отсутствуют совсем. Появление так называемого синдрома малых признаков позволяет заподозрить рак желудка. Огромное значение в диагностике имеет исследование желудочной секреции и кислотности.
Хронический атрофический гастрит протекает, как правило, со значительным снижением секреции и кислотности желудочного сока. Рентгенологический метод позволяет выявить состояние слизистой оболочки желудка — ее рельеф. Эндоскопическая картина атрофического гастрита характеризуется бледностью и атрофией складок слизистой оболочки, резко выраженной сосудистой сетью, которая просвечивает через истонченную слизистую; нередки контактные кровотечения. Гипертрофический гастрит дает довольно четкою эндоскопическую картину — слизистая оболочка имеет бархатистый вид, ярко-красного цвета, утолщенные складки.
При хроническом диффузном гастрите прежде всего необходимы строгий режим питания, индивидуальная диета, соответствующая функциональным возможностям желудка, предохранение от различных профессиональных и бытовых вредностей. Показано также санаторно-курортное лечение. Все больные ахилическим гастритам должны находиться под диспансерным наблюдением; обязательным является рентгено-эндоскопическое обследование. В случае подозрения на рак желудка больной должен быть немедленно направлен в стационар для обследования и лечения.
Хронический очаговый гастрит сопровождается поражением, как правило, одного анатомического отдела желудка, например ригидный антрумгастрит, который довольно часто переходит в рак. Клинические симптомы характеризуются явлениями желудочного дискомфорта, нерезкими болями в подложечной области. При рентгенологическом исследовании и гастроскопии определяются очаговые изменения, выражающиеся в перестройке слизистой оболочки одного из отделов желудка. Профилактические и лечебные мероприятия те же, что и при диффузном гастрите. При отсутствии стойкого лечебного эффекта показана резекция желудка.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА. Язвенная болезнь желудка является распространенным заболеванием. Хронические рецидивирующие и каллезные язвы желудка в 2,5—11% случаев претерпевают злокачественное превращение. Язвы развиваются чаще всего на фоне длительно существующего гастрита и, естественно, ему принадлежит определенная роль в патогенезе озлокачествления язвы. Вокруг язвы и в области воспалительного вала определяются изменения, свойственные «гастриту перестройки». На этом фоне пептическая язва играет роль дополнительного вредного фактора, стимулирующего и нарушающего процессы регенерации. Часто вблизи каллезной язвы видны бородавчатые разрастания, небольшие полипы, аденомы и т. д.
Злокачественное превращение каллезной язвы наступает чаще всего в одном из ее краев, а иногда рост опухоли начинается в области дна или в глубине под краем язвы. Для язвенной болезни характерна достаточно четкая и определенная клиническая картина. Отмечается сезонная периодичность обострения. При анализе желудочного сока обнаруживаются характерные гиперсекреция и гиперхлоргидрия. Рентгенологически определяются язвенная ниша, соответствующая размерам и локализации язвы, симптомы перестройки рельефа слизистой оболочки, выражающиеся в утолщении, конвергенции складок к нише, различного рода рубцовые деформации. При гастроскопии обнаруживается язва, которая может иметь разную форму и величину с измененной и перестроенной слизистой вокруг нее, перистальтика на участке язвы видна простым глазом.
В случае злокачественного превращения язвы желудка отмечается изменение клинических проявлений, что выражается в исчезновении периодичности и цикличности течения заболевания (исчезает сезонность приступов, сокращаются периоды ремиссий), боли становятся менее интенсивными и принимают постоянный характер, не зависящий от приема пищи, резко снижается аппетит, нарастает похудание. Болезненность при пальпации уменьшается. Иногда наблюдается «синдром малых признаков». При рентгенологическом исследовании в таких случаях выявляются признаки озлокачествления язвы: изменение конфигурации и размеров язвенной ниши (неровности контуров, изменение конфигурации вала вокруг нее), складки слизистой оболочки не конвергируют к нише, а обрываются, они ригидны, инфильтрированы, перистальтика отсутствует.
Гастроскопия позволяет уточнить диагноз, дополнить его и получить морфологическое подтверждение. К прямым признакам озлокачествления язвы относятся нечеткость ее краев, ограниченные мелкобугристые разрастания по окружности язвы, нависание опухолевидных разрастаний в просвет язвенного дефекта, к косвенным — большие размеры язвы, наличие некротических изменений в области дна, ригидность складок слизистой оболочки, инфильтрация их вокруг язвы. Правильно выполненная биопсия из подозрительного участка подтверждает возникшее подозрение.
В случае сомнения биопсия должна быть повторена. Иногда целесообразно выполнение диагностической лапаротомии. Терапевтическое лечение нужно проводить с обязательным рентгенологическим и особенно гастроскопический контролем, так как у 70—80% больных при развитии рака из язвы наблюдается кратковременное улучшение общего состояния в результате стихания гастритических явлений и может временно эпителизироваться небольших размеров раковая язва.
К профилактическим мероприятиям при язвенной болезни необходимо отнести систематическое соблюдение диеты, медикаментозное и санаторно-курортное лечение. Лица, страдающие язвенной болезнью, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. При отсутствии эффекта после консервативного лечения у больного с длительно существующей язвой рекомендуется резекция желудка. При каллезной язве хирургическое лечение обязательно.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
