Неэпителиальные злокачественные опухоли прямой кишки
«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Среди злокачественных опухолей прямой кишки неэпителиальной природы наиболее часто встречаются меланобластомы и саркомы, составляющие около 1% всех злокачественных опухолей прямой кишки.
МЕЛАНОБЛАСТОМА ПРЯМОЙ КИШКИ. Встречается в молодом возрасте. Основная локализация — аноректальная область. Но, исходя из этой области, опухоль очень быстро распространяется в сторону ампулы и промежности. Внешне меланобластома представляет собой экзофитно растущую бугристую опухоль, выступающую из-под слизистой оболочки анального канала и нижней части ампулы или из-под кожи аноректальной области. Растет большей частью по длиннику кишки в виде овальных или бугристых узлов на широком оснований.
Опухоль имеет характерный черно-синий цвет. Нередко рядом с основной опухолью видны более мелкие узелки такого же цвета — признаки распространенности процесса. Клинические проявления меланобластомы мало чем отличаются от рака прямой кишки. Течение вначале медленное, затем по прошествии нескольких месяцев приобретает характер диссеминации, распространяясь по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазы появляются в паховых, подвздошных лимфатических узлах и по ходу верхней прямокишечной артерии. Довольно часто метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы и печень.
Раннее распознавание следует считать решающим в судьбе больного с меланобластомой прямой кишки. Основным видом лечения является хирургическое. Последнее время оно сочетается с лучевым. Непосредственно перед операцией производится массивное облучение, а через 2—3 дня — оперативное вмешательство. Операцией выбора должна быть экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного ануса. Биопсию целесообразно делать непосредственно перед операцией.
Прогноз. Плохой. Продолжительность жизни большинства больных не превышает 3 лет.
САРКОМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ. Встречаются еще реже и не превышают 0,5% всех злокачественных опухолей прямой кишки. Чаще обнаруживаются у мужчин молодого возраста. По своей гистологической структуре саркомы делятся на фибросаркомы, лимфосаркомы и лейомиосаркомы. Располагаются чаще в ампулярном отделе толстой кишки. По клиническому течению мало отличаются от рака прямой кишки. Быстрый рост и бурное метастазирование быстрее, чем при раке, приводят к кахексии и смерти больных.
ФИБРОСАРКОМА. Исходит обычно из подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки. Опухоль иногда достигает значительных размеров в виде одного или нескольких узлов, может иметь ножку и пролабирует через задний проход. Слизистая оболочка над опухолью часто истончена. Жалобы больных сводятся к болям и чувству тяжести в прямой кишке. По мере роста появляются изъязвления опухоли, что сопровождается тенезмами, кровотечением, иногда развиваются явления кишечной непроходимости. Лечение оперативное — экстирпация прямой кишки с наложением ппотивоестественного ануса.
ЛЕЙОМИОСАРКОМА. Развивается из мышечной оболочки прямой кишки в виде отдельных округлых или овальной формы узлов, покрытых неизмененной слизистой оболочкой. По мере истончения слизистой происходит изъязвление и тогда, кроме болей в прямой кишке, появляются кровянистые выделения. Распадающаяся лейомиосаркома способна вызвать значительные кровотечения, приводящие к анемии различной степени. Метастазирование происходит по кровеносным путям, наиболее часто — в печень и легкие.
При пальцевом исследовании прямой кишки определяется шаровидной формы опухоль плотно-эластической консистенции, вдающаяся в просвет кишки. В случаях изъязвления в центре такой опухоли определяется кратерообразное углубление — полость с некротическими массами. Лечение хирургическое — экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного ануса.
Прогноз. Неблагоприятный. Продолжительность жизни — от полугода до 3 лет.
ЛИМФОСАРКОМА. Располагается большей частью в ампулярном отделе прямой кишки. Вначале определяется опухоль в подслизистом слое в виде ограниченного узелка или диффузного уплотнения, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Со временем слизистая приобретает складчатый вид, становится ригидной, ярко-красного цвета. Складки ее утолщаются, становятся извитыми.
Клинически лимфосаркома проявляется нерезкими болями в прямой кишке, тенезмами с выделением слизи и крови.
Лечение. Состоит в раннем хирургическом вмешательстве. Операцией выбора, как и при других видах сарком, является экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного ануса.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
