«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Встречаются довольно часто. По данным патологоанатомов, они составляют около 3% всех опухолей. В урологических стационарах опухоли мочевого пузыря наблюдаются у 10% больных. На опухоли мочевого пузыря приходится 30—50% всех новообразований мочеполовых органов. Опухоли мочевого пузыря встречаются в любом возрасте, но чаще всего между 40 и 60 годами. Мужчины заболевают в 3—4 раза чаще женщин.
По данным Института онкологии Министерства здравоохранения СССР, по частоте поражения опухолью мочевой пузырь у мужчин занимает 5-е место, у женщин — 16-е. Этиология новообразований мочевого пузыря пока еще точно не установлена. Вместе с тем хорошо изучены этиологические факторы так называемых профессиональных опухолей мочевого пузыря, возникающих у работников анилинокрасочной промышленности от контакта с канцерогенными веществами. К ним относятся амнносоединения ароматического ряда, являющиеся промежуточными продуктами в производстве синтетических красителей: альфа-нафтиламин, бета-нафтиламин, бензилин и 4-аминодифенил.
Канцерогенные вещества, проникая в организм через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт, выделяются с мочой не в свободном состоянии, а в виде парных соединений — эфиров серной и глюкуроновой кислот. В моче постоянно имеются энзимы сульфатаза и бета-глюкуронидаза, под действием которых из парных соединений освобождается активный канцероген. Избирательное поражение мочевого пузыря объясняется более высокой концентрацией канцерогенного вещества в моче по сравнению с кровью, длительным контактом слизистой оболочки мочевого пузыря с содержащей канцероген мочой, а также степенью активности энзимов мочи.
Обнаружено, что моча здоровых людей постоянно содержит вещества, сходные с канцерогенными метаболитами ароматических аминов. Кроме того, установлено, что активность бета-глюкуронидазы у больных профессиональным и непрофессиональным раком мочевого пузыря значительно выше, чем у здоровых людей и у больных раком других органов. В моче, полученной из почечных лоханок больных раком мочевого пузыря, также отмечается повышенная активность бета-глюкуронидазы, которая сохраняется и после удаления опухоли. Если учесть приведенные данные и исходить из того, что профессиональные опухоли мочевого пузыря клинически и морфологически не отличаются от прочих новообразований того же органа, становится понятной канцерогенная теория возникновения опухолей мочевого пузыря.
Большое распространение имеет и вирусная теория происхождения эпителиальных опухолей мочевого пузыря. Несомненно, в некоторых случаях этиологическим фактором в возникновении новообразований мочевого пузыря являются простые и туберкулезные язвы мочевого пузыря, хронический цистит, лейкоплакия, а в странах Африки и Ближнего Востока — паразитарное заболевание шистосоматоз (бильгарциоз).
Профилактика опухолей мочевого пузыря сводится к строжайшему врачебному наблюдению за рабочими анилинокрасочной промышленности, своевременному и упорному лечению воспалительных, трофических и паразитарных заболеваний мочевого пузыря. Большое значение в профилактике рака мочевого пузыря имеет разъяснение населению необходимости немедленно обращаться к урологу в случае появления крови в моче. Больные, леченные по поводу папилломы мочевого пузыря, должны подвергаться систематическому, не реже 2 раз в год, цистоскопическому контролю в течение всей жизни.
Патологическая анатомия. Папиллома — опухоль, развивающаяся из переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь. Бывает одиночной и множественной (папилломатоз мочевого пузыря). Может располагаться в любом отделе мочевого пузыря, чаще в области льетодива треугольника. Макроскопически имеет вид ворсинчатого образования серо-розового цвета, легко кровоточащего. Обычно располагается на тонкой ножке, реже — на широком основании. Микроскопически каждая ворсинка состоит из хорошо васкуляризованной соединительнотканной стромы, покрытой многослойным переходным эпителием.
Рак мочевого пузыря развивается из переходного эпителия. Опухоль может иметь сосочковое строение и расти в просвет мочевого пузыря. Реже опухоль инфильтрирует толщу стенки, образуя на внутренней поверхности мочевого пузыря плоскую каменистой плотности лепешку. Прорастая стенку мочевого пузыря, опухоль инфильтрирует паравезикалытую клетчатку и может врастать в соседние органы (прямую кишку, матку и др.). По микроскопическому строению различают: 1) сосочковый рак, состоящий из сливающихся и анастомозирующих сосочков, покрытых слоем эпителия различной толщины. Клетки эпителия крупные, атипичные, полиморфные, с многочисленными фигурами атипических митозов. Строма обычно инфильтрирована лимфоидными клетками; 2) переходноклеточный рак, состоящий из пластов, тяжей и ячеек атипичных эпителиальных клеток, сходных с переходным эпителием, нередко из мелких недифференцированных и полиморфных клеток. Эта форма характеризуется преимущественно инфильтративным ростом; 3) плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Встречаются редко.
Клиника. Самым частым симптомом опухоли мочевого пузыря является гематурия. Обычно первое появление крови в моче наблюдается внезапно, при нормальном мочеиспускании, среди полного здоровья. Гематурия длится в течение 1—2 суток, часто бывает однократной и может повториться через неопределенное время, иногда даже спустя несколько лет. При новообразованиях мочевого пузыря моча бывает окрашена кровью в течение всего акта мочеиспускания (тотальная гематурия) Лишь в случаях, когда опухоль располагается вблизи шейки мочевого пузыря, может наблюдаться выделение крови в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия). Мочеиспускание становится учащенным и болезненным в случае присоединения цистита к основному заболеванию, а также при распаде опухоли или значительной инфильтрации ею пузырной стенки.
Однако гематурия не всегда является ранним признаком опухоли мочевого пузыря. Нередко встречаются больные, у которых первое появление крови в моче наблюдается в III и даже IV стадии заболевания. Интенсивность гематурии и ее частота также не могут служить основанием для суждения о стадии новообразования. Папиллома на тонкой ножке иногда приводит к угрожающему жизни кровотечению, в то время как проросшая всю стенку мочевого пузыря раковая опухоль может сопровождаться умеренной гематурией, мало влияющей на общее состояние больного.
По мере прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и вовлечения в процесс имеющихся в ней нервных окончаний усиливаются боли, главным образом в конце акта мочеиспускания. Ёмкость мочевого пузыря постепенно уменьшается. Появляются очень частые мучительные тенезмы, почти постоянные боли в надлобковой области и промежности. Распад опухоли, как правило, сопровождается присоединением инфекции, которая усиливает дизурические явления.
Серьезным осложнением рака мочевого пузыря является сдавление терминального отдела мочеточника, что приводит к нарушению динамики опорожнения верхних мочевых путей на стороне поражения. Постепенно развиваются гидроуретеронефроз и пиелонефрит, сопровождающиеся болью в поясничной области, повышением температуры. Вовлечение в процесс обоих мочеточников постепенно приводит к почечной недостаточности, азотемии и уросепсису. Сравнительно долго раковый процесс ограничивается поражением стенки мочевого пузыря и довольно поздно вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы отдаленных органов встречаются редко.
До последнего времени пользовались принятой в Советском Союзе классификацией рака мочевого пузыря, утвержденной Министерством здравоохранения СССР в 1956 г.
Стадия I. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.
Стадия II. Опухоль инфильтрирует мышечный слой.
Стадия III. Опухоль прорастает все слои мочевого пузыря и распространяется на околопузырную клетчатку; имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV. Опухоль прорастает соседние органы; имеются отдаленные метастазы, кахексия.
В настоящее время повсеместно переходят на международную классификацию, рекомендованную Международным противораковым союзом. Эта классификация относится только к эпителиальным опухолям. Распространенность процесса определяется на основании данных цистоскопии, биопсии и бимануального исследования под наркозом.
Т — первичная опухоль.
Tis — преинвазивный рак, так называемая carcinoma in situ.
T1 — опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань, не распространяясь на мышечную. Бимануально прощупывается мягкая, свободно смещаемая опухоль.
Т2 — опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря.
Т3 — опухоль инфильтрирует глубокий мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижная плотная или бугристая опухоль.
Т4 — опухоль прорастает соседние органы. При бимануальном исследовании опухоль фиксирована к стенке таза либо переходит на простату, влагалище или брюшную стенку.
N — регионарные лимфатические узлы.
Nx — состояние лимфатических узлов оценить невозможно. После гистологического исследования символы Nх могут быть дополнены: Nх- или Nx+.
N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотопными методами.
М — отдаленные метастазы.
М0 — отдаленные метастазы не обнаружены.
M1 — имеются метастазы в отдаленных органах и (или) в лимфатических узлах над бифуркацией общих подвздошных артерий.
При представлении отдаленных результатов рекомендовано исполыовать гистопатологическую классификацию с помощью символа Р, устанавливаемую после операции.
Pis — преинвазивный рак, так называемая caricnoma in situ.
P1 — опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань.
Р2 — опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой (менее 1/2 толщины мышечного слоя).
Р3 — опухоль инфильтрирует половину или большую часть толщи мышечного слоя либо прорастает в паравезикальную клетчатку.
Р4 — опухоль прорастает в соседние органы или ткани.
Диагностика. Точный диагноз опухоли мочевого пузыря ставится главным образом с помощью цистоскопии. Все остальные методы исследования имеют вспомогательное значение. Пальпаторные данные можно получить лишь при большой плотной опухоли у худого больного, когда опухоль прощупывается над лобком, или при бимануальном наследовании под наркозом. Инфильтрация опухоли дна мочевого пузыря может быть определена пальпаторно через прямую кишку у мужчин и при влагалищном исследовании у женщин. Анализ крови больного с опухолью мочевого пузыря часто бывает нормальным. Лишь при массивной кровопотере наблюдается более или менее выраженная гипохромная анемия. При исследовании мочи у больных раком мочевого пузыря часто находят значительно больше белка, чем это соответствует содержанию крови в моче.
Ведущее место в диагностике опухолей мочевого пузыря занимает цистоскопическое исследование, которое, помимо обнаружения самой опухоли, дает представление о ее локализации, величине, характере, отношении к стенке мочевого пузыря. Оценка одной лишь цистоскопической картины во многих случаях дает основание для правильного решения вопроса о выборе метода лечения и с большой долей вероятности определяет прогноз.
Опухоль чаще всего располагается на дне мочевого пузыря вблизи устьев мочеточников, немного реже — на боковых стенках и в области шейки пузыря, еще реже — на передней стенке. Папиллома имеет нежные удлиненные ворсинки, свободно флотирующие в полости мочевого пузыря, наполненного жидкостью. Часто удается видеть, что ворсинки просвечивают и в центре их расположен кровеносный сосуд. Ножка папилломы имеет различную длину и ширину. Встречаются папилломы с узкой длинной ножкой, а также папилломы на широком основании. Папилломы мочевого пузыря могут быть одиночными и множественными. Иногда обнаруживаются крупные одиночные папилломы, занимающие почти половину мочевого пузыря.
При цистоскопии 3—4 большие папилломы на узких ножках могут создать впечатление тотального поражения мочевого пузыря опухолью. Расположенная вблизи устья мочеточника папиллома может прикрыть устье и сделать его недоступным осмотру. В этих случаях важно установить, не исходит ли опухоль из мочеточника. Иногда это удается с помощью смещения папиллом мочеточниковым катетером. Если индигокармин, введенный внутривенно, появляется из-за папилломы вовремя и такой же интенсивной струей, как из видимого устья мочеточника противоположной стороны, можно с большой долей вероятности считать устье мочеточника свободным от опухоли.
Папиллярные, или ворсинчатые, раковые опухолй мочевого пузыря расположены на широком основании и своей формой часто напоминают цветную капусту. Внешний вид ворсинчатой раковой опухоли, как и состояние слизистой оболочки вокруг ее основания, в отличие от папилломы характеризуется большим многообразием. Ворсинки рака гораздо крупнее, чем ворсинки папилломы, имеют более округлую форму, не просвечивают, иногда выделяются в виде гребней. Нередко в центре опухоли можно заметить участки распада, инкрустированные мочевыми солями.
Иногда ворсинчатая раковая опухоль имеет вид мелких цветов сирени или напоминает стелющийся мох. В то время как доброкачественная папиллома располагается на неизмененной слизистой оболочке, вокруг основания папиллярной раковой опухоли слизистая бывает гиперемированной, отечной, собранной в грубые складки. Элементы мелко- и крупнопузырчатого (буллезного) отека свидетельствуют о блокаде раковой опухолью лимфатических щелей подслизистого слоя мочевого пузыря. Изменения слизистой оболочки вокруг опухоли связаны с прорастанием, инфильтрацией стенки мочевого пузыря злокачественным новообразованием. Поэтому опухоли с признаками инфильтрации стенки пузыря принято называть инфильтрирующими.
При оценке цистоскопической картины приходится учитывать возможность прорастания раковой опухоли в стенку мочевого пузыря из соседних органов, когда говорят о так называемом вторично инфильтрирующем раке мочевого пузыря. Первичная опухоль при этом расположена чаще всего в женских половых органах, прямой или сигмовидной кишке. При начальном вовлечении стенки мочевого пузыря в раковый процесс, исходящий из соседнего органа, при цистоскопии видны грубые складки, покрытые гиперемированной и несколько отечной слизистой оболочкой. При компрессии лимфатических щелей цистоскопия обнаруживает буллезный отек. По мере роста опухоли цистоскопическая картина становится все более отчетливой, напоминая первичную плотную опухоль мочевого пузыря. Вскоре опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, изъязвляется, кровоточит. Следует, однако, помнить, что изолированный буллезный отек на фоне неизмененной слизистой может наблюдаться при отсутствии опухолевого поражения стенки пузыря и зависит от последствий лучезого воздействия на лимфатические щели в стенке пузыря при лечении рака женских половых органов. В этих случаях разрешению диагностических сомнений помогают данные анамнеза и гинекологического исследования.
Плотный, или «солидный», рак мочевого пузыря встречается реже папиллярного. Чаще всего при цистоскопии опухоль имеет вид крупных бугристых образований, вдающихся в полость мочевого пузыря, и покрыта отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизлияний. Иногда опухоль представляет собой образование, на поверхности которого видна густая сеть сосудов. В некоторых случаях воспалительная реакция слизистой оболочки пузыря вокруг опухоли производит ложное впечатление гораздо большего, чем в действительности, распространения ракового процесса. В сомнительных случаях целесообразно назначить антибиотики в сочетании с местным противовоспалительным лечением.
При повторной цистоскопии, в случае снятия воспалительных наслоений, можно установить истинную величину опухоли и изменить характер лечения, которое намечалось до проведения противовоспалительной терапии.
Ценные дополнительные сведения могут быть получены при рентгенологическом исследовании, которые следует начинать с выделительной урографии. Она может дать косвенное подтверждение наличия опухоли и показать ее отношение к устьям мочеточников. При различной степени инфильтрации интрамуральной части мочеточника наблюдаются изменения в верхних мочевых путях: от небольшого нарушения динамики опорожнения верхних мочевых путей и развития различной степени гидроуретеронефроза вплоть до полного выключения почки на стороне поражения мочевого пузыря. Нисходящая цистограмма обнаруживает дефект наполнения при экзофитном росте опухоли и асимметрию мочевого пузыря при инфильтрирующем раке. Каждому больному с опухолью мочевого пузыря необходимо производить выделительную урографию еще и потому, что в 3—5% случаев новообразование в мочевом пузыре представляет собой продолжение процесса, зародившегося в верхних мочевых путях. Обнаружение папиллярной опухоли лоханки или мочеточника, давшей обсеменение мочевого пузыря, естественно, меняет и лечебную тактику. В этом случае вмешательству на мочевом пузыре должна обязательно предшествовать нефроуретерэктомия.
Контуры мочевого пузыря и более четкое изображение самой опухоли можно получить с помощью осадочной цистографии, которая достигается введением в мочевой пузырь 10% взвеси сернокислого бария с последующим наполнением его кислородом. Цистография при необходимости может быть дополнена перицистографией (введение кислорода или углекислоты в околопузырную клетчатку) с томографией, а также тазовой флебографией (наполнение контрастным веществом вен таза через губчатое вещество лобковых костей, кавернозные тела или вены полового члена). В последнее время начали применять артериографию мочевого пузыря путем ретроградного введения рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда через бедренную артерию во внутреннюю подвздошную.
Метастазы в подвздошных и поясничных лимфатических узлах удается выявить с помощью рентгеноконтрастной или радиоизотопной лимфографии. Биопсия производится через операционный цистоскоп и представляет большую ценность при дифференциальной диагностике опухолевого процесса с трофической язвой, лейкоплакией, туберкулезом и другими воспалительными заболеваниями мочевого пузыря. При несомненном наличии новообразования биопсия имеет весьма относительную ценность, так как не может решить главного вопроса — распространенности опухолевого процесса. Характер опухоли и степень злокачественности ее также не могут быть достоверно определены с помощью биопсии, так как кусочек опухолевой ткани очень мал и берется обычно из поверхностной части опухоли.
Цитологическое исследование мочи приобретает особо важное значение в тех случаях, когда по какой-либо причине (гематурия, большое количество сгустков в мочевом пузыре, сужение мочеиспускательного канала, малая емкость мочевого пузыря) цистоскопическое исследование затруднено или невозможно. При этих условиях обнаружение раковых клеток в осадке мочи существенным образом дополняет другие диагностические методы.
Лечение. Лечение опухолей мочевого пузыря представляет грудную задачу, главным образом потому, что, во-первых, больные поздно обращаются к урологу ввиду довольно длительного бессимптомного периода заболевания; во-вторых, опухоли мочевого пузыря чрезвычайно склонны к рецидивированию и, в-третьих, попытка соблюсти основной онкологический принцип лечения — удаление пораженного органа (в данном случае мочевого пузыря) — встречает ряд затруднений, связанных подчас не столько с тяжестью оперативного вмешательства, сколько с возможными послеоперационными осложнениями.
Основным методом лечения опухолей мочевого пузыря пока остается хирургическое вмешательство. При папилломах мочевого пузыря применяют внутрипузырную электрокоагуляцию токами высокой частоты. Электрокоагуляцию папилломы производят в один или несколько приемов через 2—5 дней и более. Длительность интервала зависит от общего состояния больного, температурной реакции, наличия гематурии или местных воспалительных изменений в слизистой оболочке вокруг папилломы. Таким образом, могут быть ликвидированы не только мелкие папилломы, но и довольно крупные, а также множественные. При этом особое внимание должно быть уделено глубокой электрокоагуляции основания ножки папилломы и небольшого участка нормальной слизистой вокруг него.
Однако этот метод не может быть применим при сужениях мочеиспускательного канала, малой емкости мочевого пузыря, интенсивной гематурии, а также при локализации папиллом в шейке мочевого пузыря или при очень большой их величине. При этих обстоятельствах необходимо применять электрокоагуляцию или электроиссечение опухоли на вскрытом мочевом пузыре.
Во всех случаях, когда технически возможно ликвидировать папилломы с помощью внутрипузырной электрокоагуляции, последней должно быть сделано предпочтение перед иссечением на вскрытом мочевом пузыре. Внутрипузырная электрокоагуляция менее опасна, а также реже приводит к рецидивам и малигнизации.
При раке мочевого пузыря I, II и III стадий должна быть произведена резекция стенки мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. Если опухоль расположена в области одного из устьев мочеточников или находится в непосредственной близости от него, приходится удалять соответствующую половину мочевого пузыря с пересадкой мочеточника в оставшуюся часть мочевого пузыря. При вовлечении в опухолевый процесс части шейки мочевого пузыря должна быть произведена клиновидная резекция шейки.
При изолированном поражении всей или большей части шейки мочевого пузыря удаляют шейку с окружающей клетчаткой (а у мужчин вместе с простатой и семенными пузырьками). Края оставшейся части пузыря прошивают длинными шелковыми лигатурами, которые выводят ретроградно через мочеиспускательный канал и фиксируют к коже бедра. Подобная операция может быть произведена при вовлечении в раковый процесс шейки и дна пузыря в области устьев мочеточников. В этом случае мочеточники предварительно имплантируют в купол мочевого пузыря. После резекции мочевого пузыря по поводу рака (особенно III стадии) для профилактики рецидивов целесообразно назначение курса телегамматерапии.
После внутрипузырных электрокоагуляций и органосохраняющих операций необходим регулярный цистоскопический контроль. В течение первых 2 лет цистоскопию повторяют каждые 2—3 месяца, а затем, при отсутствии рецидива, — реже, но не менее 2 раз в год в течение всей жизни больного. При обширном поражении мочевого пузыря раком, исключающем возможность резекции органа в пределах здоровой ткани, показано удаление мочевого пузыря с предварительной пересадкой мочеточников в кишечник или кожу.
Особенность экстирпации мочевого пузыря при раке состоит в необходимости удаления вместе с пузырем всей околопузырной клетчатки и тазовых лимфатических узлов. У женщин дополнительно иссекают уретру, а у мужчин — предстательную железу и семенные пузырьки. Ближайшие и отдаленные результаты этой операции пока еще нельзя считать удовлетворительными. Наилучшие результаты после цистэктомии можно ожидать в тех случаях, когда ее производят при I и II стадиях заболевания, а моча отодится в изолированную кишечную петлю.
Неоперабельным больным в IV стадии рака мочевого пузыря при показаниях назначают наркотические и кровоостанавливающие средства. При мучительных позывах к мочеиспусканию, а также при глубоком прорастании шейки мочевого пузыря приходится иногда накладывать надлобковый свищ. В случае сдавления обоих мочеточников раковым инфильтратом только дренирование одной или обеих почек через паренхиму, лоханку или мочеточник может на некоторое время продлить жизнь больного.
Химиотерапия, как самостоятельный метод воздействия, пока еще не приносит существенного облегчения больным раком мочевого пузыря. Однако известны отдельные случаи благоприятных результатов при сочетании оперативного вмешательства с назначением спиразидина, циклофосфана и 5-фторурацила. Имеются отдельные наблюдения благоприятного действия тиоТЭФа при введении его в мочевой пузырь по 20—30 мг через день. У некоторых больных отмечается положительный эффект от внутрипузырного введения ионола. Предпринимаются попытки внутриартериальной инфузии тиоТЭФом.
Лучевая терапия рака мочевого пузыря является весьма перспективным методом лечения при распространенных формах опухоли в случаях, сопровождающихся инфильтрацией околопузырной клетчатки, и при противопоказаниях к операции со стороны общего состояния больного. Достоинство лучевого воздействия заключается и в том, что оно может в некоторых случаях дополнить оперативное вмешательство или предшествовать ему, способствуя переводу неоперабельных опухолей в операбельное состояние и создавая тем самым предпосылки для применения комбинированного лечения.
Использование радиоактивных изотопов, в частности радиоактивного кобальта, и особенно терапевтическое применение источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители) открыло новые перспективы и возможности в лучевом лечении больных раком мочевого пузыря.
Лучевую терапию как самостоятельный, единственный метод лечения рака мочевого пузыря применяют главным образом при неоперабельных опухолях. В этих случаях лучевая терапия может быть применена с радикальной или паллиативной целью. Операбельные опухоли подвергаются только лучевой терапии при категорическом отказе больного от операции или при противопоказании к ней со стороны общего состояния.
В качестве вспомогательного метода при хирургическом лечении больных раком мочевого пузыря лучевую терапию применяют при следующих обстоятельствах.
1. В предоперационном периоде, когда операбельность опухоли сомнительна (T3N0M0, T3N1M0). В случае, если предоперационная доза лучевой терапии не переводит опухоль в операбельное состояние, целесообразно продлить облучение, превратив его в самостоятельный метод лечения.
2. В послеоперационном периоде, когда нет уверенности в радикальном выполнении резекции мочевого пузыря или цистактомии.
Прогноз и результаты лечения. Прогноз при новообразованиях мочевого пузыря следует считать неблагоприятным. Лишь изредка встречаются наблюдения длительного, относительно благоприятного течения папиллом. Обычно же оставленные без лечения папилломы довольно быстро растут, ножки их утолщаются. Постепенно наступает раковое превращение папилломы со все возрастающей инфильтрацией стенки пузыря, с распадом опухоли.
Прогноз при раке мочевого пузыря крайне неблагоприятный. Больные часто погибают от анемии, кахексии или уросепсиса еще до появления метастазов в отдаленные органы.
Результаты лечения в настоящее время, к сожалению, нельзя еще считать удовлетворительными. Папилломы и рак мочевого пузыря при органосохраняющих операциях часто рецидивируют. Своевременное удаление мочевого пузыря и при отсутствии метастазов и до прорастания рака в соседние органы и ткани связано с необходимостью пересадки мочеточников в кишечник или кожу передней брюшной стенки. Эти операции, к сожалению, тяжело переносятся больными. Пока еще велик процент осложнений в ближайшие и более поздние сроки после этих операций.
Наилучшие результаты лечения больных раком мочевого пузыри наблюдаются при комбинированном лечении (резекция пузыря и лучевая терапия в послеоперационном периоде). Результаты лечения тем лучше, чем раньше оно начато.
Для улучшения отдаленных результатов органосохраняющих вмешательств большое значение имеет тщательный и регулярный цистоскопический контроль в течение всей жизни больного для раннего выявления рецидива и принятия своевременных мер к его ликвидации.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
