Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала
«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
РАК МУЖСКОГО МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. Рак мочеиспускательного канала у мужчин — редкое заболевание. Описано около 200 наблюдений. Чаще заболевают мужчины старше 40 лет. Некоторые авторы относят лейкопению к предраковому состоянию слизистой уретры.
Патологическая анатомия. Рак мужской уретры располагается главным образом в переднем ее отделе, чаще в области наружного отверстия канала или в промежностно-мошоночной его части. Макроскопически новообразование с экзофитным ростом напоминает полип или цветную капусту. Инфильтрирующему раку свойственно уплотнение стенки уретры и распространение вдоль последней. Гистологически почти все раки уретры являются плоскоклеточными. Железистые раки встречаются очень редко.
Клиника. Первыми симптомами рака мужского мочеиспускательного канала являются серозные выделения, ноющие боли в канале во время мочеиспускания и эрекции, истончение струи мочи и натуживание при мочеиспускании. К более поздним симптомам относятся гнойно-кровянистые выделения из уретры, прощупывание в уретре уплотнений, задержка мочи, интенсивные боли, иррадиирующие и промежность и бедра.
Рак мочеиспускательного канала, инфильтрируя его стенку, прорастает кавернозные тела полового члена, приводит к задержке мочи. В дальнейшем инфильтрат распространяется на мошонку, промежность и далее на предстательную железу и лобковые кости. Довольно быстро новообразование дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры поражаются паховые лимфатические узлы. При расположении рака в промежностно-мошоночной части появляются метастазы в тазовых лимфатических узлах. В поздних стадиях заболевания на месте распада опухоли образуются свищи, из которых выделяются моча и кровянисто-гнойное отделяемое.
Диагностика. Распознавание начальных форм рака мочеиспускательного канала у мужчин чрезвычайно затруднительно. Ранние симптомы рака уретры не представляют собой ничего патогномоничного для этого тяжелого заболевания, поэтому следует уделять особое внимание больным, жалующимся на выделение крови из уретры. Важно обратить внимание на появление уретроррагии при инструментальном исследовании передней уретры или при ее пальпации. Подозрительным на рак следует считать обнаружение уплотнения в уретре при ее ощупывании. Больные с подозрением на рак уретры должны обязательно подвергаться уретроскопии. При последней начинающийся рак определяется в виде экзофитного или стеляющегося образования ярко-красного цвета с бугристой поверхностью. Иногда в центре образования имеется желтого цвета язвочка с неровным дном. Эндоуретральная биопсия помогает уточнить диагноз. Распознавание рака уретры в поздних стадиях трудностей не представляет.
Дифференциальная диагностика рака мужской уретры в начальной стадии проводится с сифилисом уретры. Последний исключается на основании отрицательной реакции Вассермана и отсутствия эффекта от противосифидитического лечения.
Лечение. При начальном поражении раком мочеиспускательного канала на ограниченном участке в области его наружного отверстия можно получить полное излечение от близкофокусной рентгенотерапии. При большем распространении рака в висячей части канала показана ампутация полового члена проксимальнее места поражения уретры раком и операция Дюкена. В методике лечения больных с поражением промежностно-мошоночного отдела уретры единого мнения не существует. В то время, как одни считают необходимым производить полную эмаскуляцию с операцией Дюкена, другие предпочитают телегамматерапию. При задержке мочи и при тяжелых мочевых свищах приходится для отведения мочи наложить надлобковый мочепузырный свищ.
Прогноз заболевания зависит от локализации процесса и его распространенности к началу лечения. Лучший прогноз для больных с расположением рака в области наружного отверстия уретры, хуже — при раке в промежностно-мошоночной части. Чем в более ранней стадии произведена операция, тем больше надежда на ее успех.
РАК ЖЕНСКОГО МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. Рак женской уретры встречается не часто. В литературе опубликовано ойоло 400 наблюдений. Первичный рак уретры у женщин составляет 0,5% всех случаев рака женской половой сферы.
Патологическая анатомия. Различают папиллярный рак женской уретры, локализующийся главным образом в области наружного отверстия канала, и инфильтрирующий. По гистологическому строению в большинстве случаев развивается плоскоклеточный рак, изредка — аденокарцинома.
Клиника. К ранним симптомам рака уретры у женщин относятся гнойные или кровянистые выделения из канала, обнаружение самими больными видимого образования в области наружного отверстия уретры, небольшое затруднение при мочеиспускании, сужение струи мочи. Резкие боли в уретре и промежности, обильные кровянисто-гнойные выделения с гнилостным запахом, задержка мочи являются поздними признаками рака женской уретры.
Диагностика основана на обнаружении видимой опухоли в области наружного отверстия уретры или прощупывании опухоли в кайале через переднюю стенку влагалища. В неясных случаях диагноз уточняется уретроскопией и биопсией.
Дифференциальная диагностика имеет в виду отличие рака уретры от полипа, папилломы, ангиомы, парауретральной кисты (см. Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала), а также от воспалительных заболеваний. В последнем случае помогают цитологическое и бактериологическое исследования.
Лечение. При папиллярных раках рекомендуется электроэксцизия опухоли вместе с частью стенки уретры после предварительной близкофокусной рентгенотерапии или гамматерапии. При инфильтрирующем раке лучшие результаты получают при радиевой терапии, после которой производят удаление паховых и подвздошных лимфатических узлов. Обкалывание радиевыми иглами парауретральных тканей может быть применено и после оперативного удаления рака уретры. При неоперабельных опухолях и полной задержке мочи необходимо с симптоматической целью наложить надлобковый мочепузырный свищ.
Прогноз. Папиллярные раки уретры, локализующиеся в области наружного отверстия канала, протекают более благоприятно, чем инфильтрирующие. Прогноз зависит не только от формы и локализации рака, но и от стадии. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. В общем отдаленные результаты лечения больных раком уретры неудовлетворительны.
Рак, особенно инфильтрирующий, быстро дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и имеет склонность к рецидивам после лучевого и хирургического лечения.