«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
МИОМА МАТКИ. Встречается у женшин преимущественно в возрасте от 40 до 50 лет и составляет 4—8% всех заболеваний женских половых органов. Возникновение фибромиомы объясняют длительным нарушением функции яичников и повышенным содержанием эстрогенов в организме женщины. У больных миомой матки, как правило, отмечается раннее начало менструаций и понижение детородной функции.
Патологическая анатомия. Миома — опухоль из гладкомышечных клеток. Имеет форму узла — одного или, чаше, множественных. округлой формы, разных размеров. Различают субмукозные, интрамуральные и субсерозные узлы. На разрезе опухоль серокрасного или серовато-белого цвета, слоистого вида, четко отграничена от окружающей мышцы. Микроскопически состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных клеток, окруженных соединительной тканью. С удлинением срока существования опухоли количество соединительной ткани увеличивается, она становится грубее, гиалинизируется. При значительном количестве соединительной ткани говорят о фибромиоме, а когда наступает атрофия мышечных волокон — о фиброме.
Клиника. Симптомы при миоме матки зависят от формы опухолевого роста и величины опухоли. Чаще всего у больных наблюдаются обильные и длительные менструации, приобретающие характер кровотечений и вызывающие вторичную анемию. Циклические маточные кровотечения типа меноррагий возникают вследствие нарушения функции яичников и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Беспорядочные маточные кровотечения типа метроррагий чаще наблюдаются при росте субмукозной миомы, которая, увеличиваясь, выполняет полость матки и сдавливает эндометрий, вызывая в нем трофические расстройства.
Нарушения кровообращения в узле субмукозной миомы приводят к некрозу опухоли, инфицированию слизистой оболочки полости матки, что сопровождается появлением серозно-гнойных выделений, а иногда служит причиной пельвеоперитонита и сепсиса. При «рождении» субмукозного узла возникают сильные схваткообразные боли. Субсерозные узлы миомы иногда обладают относительной подвижностью. Перекрут ножки субсерозного узла может вызвать клиническую картину острого живота.
Крупные субсерозные узлы, растущие межсвязочно, сдавливают нервные сплетения таза и вызывают боли. Миома больших размеров сдавливает соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), что служит причиной расстройства мочеиспускания (учащение позывов, задержка мочеиспускания) и затруднения при дефекации. Подобные же симптомы появляются в случае расположения узла миомы в шейке матки. Иногда развитие фибромиомы бывает бессимптомным, и опухоль, уже достигшая больших размеров, обнаруживается случайно при врачебном осмотре.
При гинекологическом исследовании определяется увеличенная матка, часто с наличием плотных шаровидных узлов, исходящих из ее стенок. Опухоль может достигать значительных размеров, выполняя малый таз и большую часть брюшной полости. Быстрый рост опухоли, развитие анемии, не соответствующей кровопотере, у менструирующих женщин и особенно появление кровотечений в менопаузе являются симптомами возможного саркоматозного перерождения миомы, что наблюдается в 1,5—3% случаев.
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного исследования. Трудность для диагностики представляет опухоль с субмукозным расположением узла. В распознавании субмукозной миомы помогает зондирование полости матки, при котором удается определить выпячивание одной из ее стенок. Таким же образом устанавливают и длину полости матки, которая при миоме часто превышает обычные цифры (7—8 см). Для исключения рака тела матки при наличии ациклических маточных кровотечений показано диагностическое выскабливание полости матки (осторожное при подозрении на наличие субмукозного узла). Субсерозную миому и узлы опухоли, расположенные межсвязочно, следует отличать от опухолей придатков.
Для дифференциальной диагностики миомы применяются: обзорная рентгенография таза с целью выявления очагов обызвествления узлов миомы; рентгенография органоз малого таза с предварительным введением газа в брюшную полость (пельвеография на фоне пневмоперитомеума), позволяющая определить расположение узлов опухоли; контрастная гистеросальпингография, дающая возможность судить о деформации полости матки субмукозной миомой.
Лечение. При бессимптомной миоме матки небольших размеров не требуется оперативного лечения при условии врачебного осмотра больной не реже чем каждые 3 месяца. Операция показана при миоме матки больших размеров (соответствующей 16-недельной беременности), миоме меньших размеров, но с множественными узлами, особенно субсерозными, обладающими подвижностью, а также при подозрении на субмукозную миому. Объем оперативного вмешательства зависит от ряда факторов. Единичный узел миомы у молодой женщины можно удалить, сохранив матку.
Перед сохранной операцией необходимо тщательное обследование для исключения рака шеечного канала и полости матки (цитологическое исследование, раздельное диагностическое выскабливание канала и полости матки). При множественной миоме показана надвлагалищная ампутация матки (при неизмененной шейке) или экстирпация матки (при сопутствующих заболеваниях шейки матки). Вопрос об удалении придатков при операциях по поводу миомы матки решается в зависимости от их состояния и возраста больной. При наличии воспалительных изменений в придатках или кистозном перерождении яичников, а также у больных старше 40 лет придатки следует удалять.
Если имеются противопоказания к операции, применяется лучевое выключение функции яичников с предварительным диагностическим выскабливанием полости матки. Облучение проводится наружными источниками излучения с 4 кожных полей (два спереди и два сзади) в суммарной дозе по 1000 рад на каждое поле.
Прогноз. Благоприятный. При бессимптомной миоме трудоспособность женщины не понижена. В случае усиления менструаций не рекомендуется труд, связанный с постоянной физической нагрузкой. После оперативного лечения, прошедшего без осложнений, трудоспособность обычно не утрачивается.