ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ    ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    ПРЕДРАК    ДИАГНОСТИКА    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ    РЕАБИЛИТАЦИЯ    ЛЕКАРСТВА    НОВОСТИ ОНКОЛОГИИ
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Где лечить рак:   Россия Израиль Германия США Швейцария Корея Венгрия Польша Беларусь Франция Испания Италия Китай Чехия Канада Турция Финляндия Япония Австрия Бразилия Сингапур Латвия Литва Великобритания
Употребляя в пищу определенные продукты, можно уменьшить риск появления онкозаболеваний. Какие же продукты способны предотвратить рак?   Узнать >>
Какие анализы необходимо сдавать, чтобы диагностировать рак на начальной стадии, увеличив тем самым шансы на успешное лечение?   Узнать >>
Как влияет химиотерапия на организм онкологического больного? Насколько могут быть тяжелыми побочные эффекты?   Узнать >>
Каковы первые признаки рака? На что обратить внимание? Как не упустить начало онкологического заболевания?   Узнать >>

Лечение рака >> Книги по онкологии >>

Злокачественные опухоли матки


«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями


РАК ТЕЛА МАТКИ. Рак тела матки занимает третье место среди прочих локализаций рака женских половых органов. Частота рака тела матки, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 10%. Заболевают преимущественно женщины в возрасте 50—60 лет.

Патологическая анатомия. Рак тела матки чаще всего имеет вид экзофитной опухоли. Эндофитная форма опухолевого роста встречается реже. Располагается опухоль преимущественно в области дна матки, но может поражать и нижний сегмент ее. При гистологическом исследовании, как правило, обнаруживают аденокарциному разной степени дифференцировки. Другие формы рака встречаются редко.

Клиника. Наиболее частым симптомом рака тела матки является кровотечение. Оно может появиться в межменструальном периоде и тогда обращает внимание больной и врача, но иногда кровотечение имеет характер меноррагии, и в таких случаях его патологический характер распознается не сразу. Особенно патогномонично для рака тела матки выделение крови из половых органов у женщин в менопаузе. Оно может быть скудным и повторяться лишь через длительные промежутки. Кровянистые выделения появляются иногда после физического напряжения, дефекации и т. п.

Другой, иногда первый симптом заболевания — обильные водянистые бели. Появление обильных серозных выделений из половых путей у женщин в пожилом возрасте без сопутствующих воспалительных процессов гениталий очень подозрительно на рак эндометрия. Наличие злокачественного поражения эндометрия становится почти бесспорным при появлении обильных сукровичных выделений. С присоединением инфекции выделения приобретают гнойный характер.

При раке тела матки схваткообразные боли внизу живота появляются при затруднении оттока выделений из полости матки. Это возможно при неправильном положении тела матки и обтурации внутреннего отверстия шеечного канала растущей опухолью. В дальнейшем боли приобретают постоянный характер, что объясняется сдавлением нервных стволов и сплетений прорастающей раковой опухолью или метастатическими лимфатическими узлами. При распространенных формах заболевания возможно прорастание раковой опухолью прилежащих петель кишечника и появление признаков кишечной непроходимости.

В течение длительного времени при выраженной симптоматологии размеры тела матки, определяемые при гинекологическом исследовании. могут оставаться неизмененными. В случае скопления большого количества выделений в полости матки, особенно в положении ее резкого загиба кзади, тело матки определяется в виде округлого образования с дряблыми стенками. Инфицирование содержимого полости матки приводит к образованию гемато- и миометоы, появлению озноба с повышением температуры, к ускорению РОЭ, появлению лейкоцитоза. Распространяется рак тела матки преимущественно пз лимфатическим путям.

Рак нижнего сегмента тела матки метастазирует, так же как рак шейки матки, в подвздошные, подчревные и запирательные лимфатические узлы. Рак, расположенный в области дна тела матки, распространяется на фаллопиевы трубы, яичники и метастазирует в люмбальные и парааортальные лимфатические узлы. Рак тела матки метастазирует также во влагалище. Отдаленные метастазы обнаруживаются в легких, печени и костях.

Отечественная классификация

Стадия I. Рак тела матки ограничен пределами эндометрия.
Стадия II: а) рак с инфильтрацией миометрия;
б) рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, не перешедший на стенку малого таза;
в) рак тела матки с переходом на шейку матки.
Стадия III: а) рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедший на стенку таза;
б) рак тела матки с метастазами в регионарных лимфатических узлах, в придатках, во влагалище;
в) рак тела матки с прорастанием брюшины, но без вовлечения близлежащих органов.
Стадия IV а) рак тела матки с прорастанием брюшины и переходом на мочевой пузырь, прямую кишку или другие отделы кишечника;
б) рак тела матки с отдаленными метастазами.

Международная классификация по системе TNM

Т — первичная опухоль.
Тis — преинвазивная карцинома.
Т1 — рак, ограниченный телом матки (Т1a — полость матки не расширена, T1b — полость матки расширена).
Т2 — рак, вовлекающий шейку матки.
Т3 — рак, выходящий за претелы матки, но в пределах малого таза.
Т4 — рак, распространяющийся за пределы малого таза или поражающий слизистую мочевого пузыря или прямой кишки.
N — регионарные лимфатические узлы.
Nх — оценить состояние лимфатических узлов невозможно.
N0 — нет изменений при лимфографии.
N1 — имеются изменения при лимфографии.
М — метастазы.
М0 — нет отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы, включая поражение паховых лимфатических узлов.

Диагностика. Симптоматология и данные объективного исследования позволяют заподозрить рак тела матки. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования сискоба полости магки Диагностическое выскабливание рекомендуется производить ратдельно, сначала выскабливание шеечного канала, затем стенок полости матки. Вспомогательным методом диагностики рака знлометрия является цитологическое исследование содержимого полости матки, полученного путем аспирации при помощи шприца с маточным наконечником (шприц Брауна). Определить расположение опухоли в полости матки и величину поражения позволяет гистерография. Гистерография используется также для лучшего расчета необходимого числа радиоактивных препаратов и распределения их при внутриполостном лучевом лечении рака тела матки. Для суждения о состоянии регионарных тазовых лимфатических узлов применяется контрастная лимфография.

Рак тела матки следует дифференцировать от предраковых заболеваний. Решают диагноз данные гистологического исследования соскоба полости матки. Симптоматология при раке тела матки и раке фаллопиевых труб имеет большое сходство, поэтому при отрицательных данных гистологического исследования соскоба слизистой оболочки полости матки необходимо тщательное обследование придатков. Огличия рака тела матки от других злокачественных опухолей ее — саркомы и хорионэпителиомы — описаны в соответствующих разделах.

Лечение. Применяются комбинированный метод и сочетанная лучевая терапия. Комбинированный метод включает операцию и последующее наружное облучение. Преимущество его по сравнению с сочетанным лучевым лечением оправдано: а) плохой доступностью опухоли для наружного облучения из-за значительной толщины мышечных стенок матки; б) техническими трудностями в подведении радиоактивных препаратов непосредственно к опухоли при внутриполостном лечении; в) слабой чувствительностью к лучевому лечению рака железистого строения.

Операция, особенно в молодом и среднем возрасте, должна осуществляться в виде расшиоенной экстирпации матки с придатками (см. Рак шейки матки). У престарелых больных при наличии относительных противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы показана абдоминальная экстиппация матки с придатками. При выраженном ожирении передней брюшной стенки и наличии пиометры допустима влагалищная экстирпация матки с придатками.

При раке тела матки I стадии показано комбинированное лечение: расширенная или простая экстирпация матки с придатками и последующая лучевая терапия по той же методике, что и при раке шейки матки. Во II стадии, если нет инфильтрации параметрия, проводится то же лечение, что и в I стадии. При параметральном варианте лечение следует начинать с наружного облучения. В случае полного исчезновения инфильтрата в параметрии после наружного облучения допустима расширенная экстирпация матки с придатками. Если операция противопоказана, проводится сочетанная лучевая терапия (внутриполостное введение радиоактивных препаратов с дополнительным дистанционным облучением малого таза).

Для внутриполостной радиевой терапии используются линейно расположенные препараты или радиоактивные кобальтовые бусы. При раке тела матки III стадии показана сочетанная лучевая терапия. Комбинированное лечение допустимо при регионарном метастатическом варианте или изолированном поражении придатков. В IV стадии опухоли лечение симптоматическое. Допустима попытка лечения метастазов рака тела матки в легкие 17-оксипрогестерон-капронатом: по 500—1000 мг внутримышечно 2—3 раза в неделю в течение длительного периода. Противопоказаниями к применению препарата являются сердечнососудистая недостаточность и тяжелое общее состояние больной.

САРКОМА МАТКИ. Это редкое заболевание, встречающееся у женщин всех возрастов, но поеимущественно в 40—50 лет.

Патологическая анатомия. Саркома тела матки чаще растет диффузно, реже бывает полипозного или узловатого вида. Микроскопически она может иметь строение фибросаркомы; встречаются также круглоклеточные, веретеноклеточные и полиморфноклеточные саркомы матки.

Клиника. Симптомы саркомы матки, исходящей из эндометрия или прорастающей в полость матки, сходны с таковыми при раке тела матки: обильные бели, кровотечения и боли. Быстрый рост опухоли ведет к образованию крупных полиповидных разрастании, легко отторгающихся и выделяющихся из маточного зева. Саркома, развивающаяся в толще стенки матки или подсерозно, длительное время может ничем не проявляться. При большой величине опухоли возникают боли. Саркома матки отличается быстрым ростом и ранним метастазированием преимущественно гематогенным путем (легкие, печень, кости).

Диагностика. Связана с трудностями. Саркома матки может быть заподозрена при быстром росте узлов «фибромиомы», ухудшении общего состояния больной, появлений анемии и ускоренной РОЭ. Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании отторгающихся из полости матки кусочков опухоли или опухоли, удаленной во время операции.

Лечение. Комбинированное: оперативное с последующим наружным облучением, как и при раке матки.

МЕЗОДЕРМАЛЬНАЯ СМЕШАННАЯ ОПУХОЛЬ МАТКИ. По-видимому, это дизонтогенетическая опухоль мезодермального происхождения. Встречается редко. Локализуется в матке и во влагалище. Может возникать в любом возрасте, но чаще в период менопаузы. Клинически диагностируется редко. Основной симптом заболевания — кровотечения типа метроррагии, иногда жалобы на боли внизу живота.

Диагноз устанавливают на основании микроскопического исследования соскоба из полости матки или удаленного на операции препарата. Обычно встречается узловатая форма, характеризующаяся солитарными или множественными дольчатыми полиповидными образованиями различных размеров, мягкой консистенции. По мере роста опухоль может проникать в шеечный канал и выступать во влагалище. Микроскопически состоит из миксоматозной ткани с круглыми, веретенообразными и звездчатыми клетками, из которой дифференцируются гладкие и поперечнополосатые мышечные волокна, хрящ, жировая и костная ткань, железистые структуры.

Лечение. Хирургическое — экстирпация матки с придатками.

ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА. Встречается относительно редко, составляя 2% всех злокачественных новообразований женских половых органов. Наблюдается у женщин в молодом детородном возрасте. Средний возраст больных хорионэпителиомой составляет 32.6 года. Хорионэпителиома развивается из элементов ворсистой оболочки плода — хориона. Отмечают непосредственную связь возникновения хорионэпителиомы с беременностью. Опухоль развивается либо после патологической беременности, осложненной пузырным заносом, либо после самопроизвольного или искусственного аборта (почти одинаково часто, в среднем 40%). После родов частота возникновения хорионэпителиомы составляет 20%. Наблюдаются случаи развития хоринэпителиомы по истечении длительного срока после беременности и у женщин в менопаузе.

Патологическая анатомия. Первичный очаг опухоли чаще всего располагается в стенке матки, но может находиться и вне ее в трубе, яичнике, влагалище. Опухоль имеет темно-багровую окраску, мягкую консистенцию и легко кровоточит. При гистологическом исследовании хорионэпителиома состоит из округлых или полигональных клеток со светлой цитоплазмой (клетки Лангганса) и синцитиальных элементов с крупными гиперхромными ядрами. Опухоль не имеет стромы и сосудов, метастазы возникают рано гематогенным путем.

Клиника. Основным симптомом при хорионэпителиоме матки является маточное кровотечение различной длительности и интенсивности. Чаще всего наблюдаются темные кровянистые выделения, периодически приобретающие характер обильных кровотечений. Повторные кровотечения приводят к анемии и похуданию больной. Если опухоль располагается в толще мышечной стенки и не прорастает в полость матки, то маточного кровотечения может не быть. Заболевание в этих случаях проявляется в ухудшении общего состояния: нарастании общей слабости, появлении озноба и повышении температуры. Другим симптомом, который наблюдается у больных с хорионэпителиомой матки, являются боли внизу живота, иногда схваткообразного характера. Боли могут быть первым сигналом угрожающего разрыва опухоли.

При гинекологическом исследовании больной, как правило, отмечается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Пораженная хорионэпителиомой матка неравномерно увеличена, с выступающими мягковатыми узлами. Часто развитию хорионэпителиомы матки сопутствуют тонкостенные лютеиновые кисты яичников.

Наиболее часто метастазы хорионэпителиомы матки локализуются в легких, влагалищной стенке, параметрии. Метастазы хорионэпителиомы в легкие обычно множественные, двусторонние и часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании еще до клинического их проявления. По мере роста метастатических образований в легких появляются кашель с кровохарканьем и одышка. Метастазы хорионэпителиомы во влагалище имеют вид багрово-синюшных мягковатых узлов различной величины и располагаются преимущественно у входа во влагалище, вдоль передней влагалищной стенки и боковых стенок. Метастазы хорионэпителиомы в головной мозг вначале проявляются головными болями и синдромом повышения внутричерепного давления с развитием очаговых органических симптомов.

Диагностика. Появление у женщины вскоре после аборта, родов и особенно после беременности, осложненной пузырным заносом, повторных кровотечений при одновременном увеличении размеров матки, подозрительно на развитие хорионэпителиомы Один из ценных методов диагностики хорионэпителиомы — реакции, основанные на избыточном количестве хорионического гонадотропина (ХГ) в моче больных. При хорионэпителиоме реакция на ХГ бывает положительной как с цельной мочой, так и в разведении. Существуют биологические методы определения ХГ (реакция Ашгейма—Цондека, Галли—Майнини, Фридмана) и метод иммунологического определения, позволяющий в короткий срок определить количество ХГ. Диагноз чаще всего устанавливается после гистологического исследования соскоба полости матки. Особенно трудна для распознавания хорионэпителиома, расположенная в толще мышечной стенки матки без поражения ее слизистой оболочки: в этих случаях наличие хорионэпителиомы можно заподозрить на основании данных анамнеза и положительной гормональной реакции. Большую ценность в таких случаях имеет метод тазовой ангиографии, позволяющий судить о величине опухоли матки и ее расположении.

Хорионэпителиому следует дифференцировать от пузырного заноса, который часто предшествует ее развитию Основное значение при этом имеют данные гистологического исследования соскоба с учетом клинических проявлений хорионэпителиомы. Пузырный занос развивается из ворсин плаценты, имеет вид полипоидной кистозной массы. Микроскопически видны множественные раздутые ворсинки с отечной стромой, покрытые хориальным эпителием и синцитием. Чаще всего повторные кровотечения при хорионэпителиоме, развившейся вскоре после аборта, ошибочно расцениваются как проявление плацентарного полипа, что влечет за собой неправильные лечебные мероприятия (повторные выскабливания полости матки без гистологического исследования соскоба).

Помимо обязательного гистологического исследования соскоба полости матки при каждом диагностическом выскабливании, в особо подозрительных случаях следует производить определение ХГ, содержание которого при плацентарном полипе в отличие от хорионэпителиомы не бывает повышенным.

Лечение. Основным методом лечения хорионэпителиомы матки является химиотерапия. С применения лекарственных противоопухолевых препаратов следует начинать лечение всех больных хорионэпителиомой матки с метастазами, а также больных с поражением матки без клинически определяемых метастазов при планируемом сохранении матки. Показания к экстирпации матки (иногда с сохранением яичников) следующие.

1. Большие размеры матки, соответствующие 12-недельной беременности или превышающие их.
2. Угрожающие жизни маточные кровотечения.
3. Угроза разрыва субсерозного узла опухоли матки и внутрибрюшинное кровотечение.
4. Осложнения со стороны сопутствующих кист яичников (перекрут ножки кисты, разрыв кипы, кровоизлияние в полость кисты).
5. Зрелый возраст больной (старше 45 лет) и наличие в семье детей.

Экстирпация матки с придатками сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий, в особенности при одновременном наличии метастазов в стенке влагалища или при расположении узлов опухали в шейке матки. При ограниченной опухоли у молодой женщины допустимо сохранение во время операции одного или обоих яичников. Оперативному удалению подлежат изолированные метастатические узлы опухоли в стенке влагалища.

Химиотерапия при хорионэпителиоме матки с метастазами (в легкие, стенку влагалища) или при ограниченном поражении матки может осуществляться следующими противоопухолевыми препаратами.

Лечение метатрексатом проводят интенсивным методом по 20 мг внутривенно, внутримышечно или внутрь в течение 4—5 дней, курсовая доза 80—100 мг, повторные курсы через 7—10 дней, а также прерывистым методом по 30—40 мг внутримышечно один раз в 5 дней. Общая доза определяется полученным эффектом и появлением токсических реакций. 6-меркаптопурин применяют внутрь ежедневно в дозе 6 мг на 1 кг веса больной, т е. 300—400 мг, в 2—3 приема, в течение 10 дней, на курс 3—4 г. После 10-дневного перерыва курс лечения может быть повторен: всего проводится 3—4 курса. Отечественный противоопухолевый антибиотик хризомаллин применяют внутривенно по 500—1000 мкг через день до общей дозы 7 000—10 000 мкг. Противоопухолевый антибиотик рубомицин назначают также внутривенно из расчета 1 мг/кг, т. е. от 50 до 70 мг ежедневно в течение 5 дней. Повторный цикл через 7—10 дней. Оливомицин вводят внутривенно по 10 мг через день до общей дозы 80—100 мг. Токсические реакции при каждом из перечисленных противоопухолевых препаратов и антибиотиков и методы борьбы с ними (см. Противоопухолевые препараты).

Контроль за проводимой химиотерапией у больных с сохраненной маткой осуществляется клиническими наблюдениями, повторным определением содержания ХГ и данными тазовой ангиографии.

С развитием химиотерапии лучевое лечение потеряло в основном свое значение. В некоторых случаях метастазы хорионэпителиомы во влагалище или параметрнй подвергаются лучевой терапии в виде дистанционного облучения, контактного облучения радиоактивными препаратами, внутритканевого введения радиоактивного золота (Au198) или облучения на близкофокусном рентгенотерапевтическом аппарате. Примерная очаговая доза составляет 6000—7000 рад. Выбор источника излучения определяется размером и формой метастатической опухоли.

Прогноз зависит от распространенности опухолевого процесса до начала лечения. Положительный результат лечения, начатого при отсутствии клинически определяемых метастазов, приближается к 100%. Пятилетнее выживание больных с метастазами составляет 50%. В течение первого года после лечения больные, в особенности при сохраненной матке, нуждаются в ежемесячном наблюдении с определением содержания ХГ в моче. В дальнейшем медицинский осмотр следует проводить один раз в квартал.

Общий срок наблюдения такой же, как и у других больных со злокачественными опухолями. Сохранять беременность разрешается женщинам с признаками клинического выздоровления, желательно по истечении года после химиотерапии.

См. далее: Предраковые заболевания шейки матки >>





Питание при раке


Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>


Фитотерапия в онкологии


Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>


Наследственность и рак


Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>


Рак при беременности


Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>


Беременность после рака


Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>


Профилактика рака


Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>


Паллиативное лечение рака


Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>


Новые методы лечения рака


Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>


Статистика онкозаболеваний


Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>


О «народной» медицине


Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Узнать подробности >>


Как бороться с раком?


Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>


Как помочь близким?


Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>


Стресс и рак


Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>


Борьба с кахексией


Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>


Уход за лежачими больными


Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Узнать подробности >>
Онкологический портал     Про наш сайт     Разместите информацию о своей клинике     Напишите нам     Литература     Поиск по сайту
© При цитировании материалов сайта гиперссылка на wincancer.ru обязательна.