ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ    ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    ПРЕДРАК    ДИАГНОСТИКА    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ    РЕАБИЛИТАЦИЯ    ЛЕКАРСТВА    НОВОСТИ ОНКОЛОГИИ
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Где лечить рак:   Россия Израиль Германия США Швейцария Корея Венгрия Польша Беларусь Франция Испания Италия Китай Чехия Канада Турция Финляндия Япония Австрия Бразилия Сингапур Латвия Литва Великобритания
Употребляя в пищу определенные продукты, можно уменьшить риск появления онкозаболеваний. Какие же продукты способны предотвратить рак?   Узнать >>
Какие анализы необходимо сдавать, чтобы диагностировать рак на начальной стадии, увеличив тем самым шансы на успешное лечение?   Узнать >>
Как влияет химиотерапия на организм онкологического больного? Насколько могут быть тяжелыми побочные эффекты?   Узнать >>
Каковы первые признаки рака? На что обратить внимание? Как не упустить начало онкологического заболевания?   Узнать >>

Лечение рака >> Книги по онкологии >>

Опухоли полосатого тела


Н. А. Попов, «Внутричерепные опухоли»
Лен. отд. изд-ва «Медгиз», Ленинград, 1961 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями


Опухоли полосатого тела встречаются редко, чаще речь идет о новообразованиях, возникающих в белом веществе полушарий или коре мозга и прорастающих в подкорковые узлы; это главным образом инфильтрующие глиомы. Опухоли, первично возникающие в области полосатого тела (стрио-паллидарной системы), характеризуются развитием экстрапирамидных симптомов: олиго- брадикинезии, амимии, своеобразных изменений тонуса мышц (пластическая гипертония, признак «зубчатого колеса»), различных видов дрожания, гиперкинезов типа хореи, атетоза, миоклоний, паркинсоновского тремора и др.

Все эти симптомы настолько специфичны для подкорковых образований, что наличие даже некоторых из них обычно не оставляет сомнений в локализации поражения, а их медленное прогрессирующее развитие вместе с появлением тех или иных общемозговых симптомов позволяет заподозрить опухолевый характер процесса. Однако эти характерные для полосатого тела расстройства могут быть слабо выражены или даже совсем отсутствовать — тогда топическая диагностика значительно затрудняется.

К сказанному часто присоединяются постепенно развивающиеся пирамидные симптомы в виде гемипареза, в связи с вовлечением в опухолевый процесс заднего бедра внутренней капсулы. Это же обстоятельство может повести к появлению расстройств чувствительности в форме гемигипестезии и одноименной гемианопеии. Если указанные экстрапирамидные симптомы присоединяются к симптомам лобных или височных долей (см. соответствующие главы), то это говорит о направлении роста опухоли из указанных отделов мозга в глубь полушария. В более поздних стадиях, особенно в случаях нередко наблюдающихся здесь мультиформных спонгиобластом, ведущих к резкому отеку и набуханию мозга, появляются психические расстройства и дислокационные стволовые симптомы.

Больная Б., 43 лет, переведена в больницу 1/III 1955 г. с диагнозом «энцефалит» (?). Жалобы на головную боль, пошатывание при ходьбе, слабость [неловкость) в левой руке. Заболевание началось вскоре после гриппа, 17 дней тому назад, с повышения температуры до 38,5°, адинамии и сонливости («спала целыми днями»). Затем появилась шаткость при ходьбе, «ходила как пьяная», иногда падала. С 19/II находилась в Лужской больнице, где были установлены: парез левой руки, атаксия (больная не могла сидеть), положительные мозжечковые пробы. Наблюдались апатия, сонливость, прогрессирующая слабость; иногда зрительные галлюцинации, позже головная боль, заметное снижение критики. В ликворе белка — 0,66°/оо, цитоз — 53/3.

Объективно: Сознание не вполне ясное, заторможена, оглушена, иногда галлюцинирует, на вопросы отвечает не всегда, не вполне ориентирована в окружающей обстановке. Иногда конфабулируст, высказывает бредовые идеи. Глазное дно: «остаточные явления неврита с атрофией зрительных нервов». Исследование зрительной и слуховой функций из-за тяжелого состояния больной невозможно. Левый зрачок шире правого, реакция их на свет вялая. Парез нижней ветви левого лицевого нерва. Слабость левой руки и ноги. Сухожильные рефлексы и тонус мышц преобладают слева. Подошвенный рефлекс слева понижен, брюшные не вызываются. Пальценосовую пробу левой рукой выполнить не может. Незначительная ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Рентгенограмма черепа без изменений. Спинномозговая жидкость: давление слегка повышено, белок — 1,32%о, цигоз — 16/3 (лимфоциты); сахар — 53 мг%. Заключение психиатра: Контакт с больной недостаточен, сведения дает отрывочно, неохотно. Мышление замедленно, речь не вполне отчетливая. Зрительные галлюцинации; отношение к ним полукритическое, безразличное. Умственная деятельность затруднена. Больная крайне вяла, адинамична, постоянно зевает.

В течение месяца появилась боль в правой лобной области, постепенно усиливался гемипарез, особенно в мышцах рук и лица, перешедший в полный паралич; нарастала атаксия и углублялись психические расстройства. Больная стала совершенно некритичной к своему заболеванию, жалоб не предъявляла, состояние оглушенности усилилось, появилась склонность к шуткам. Зрительные галлюцинации продолжались. Стала неопрятна. Пыталась вставать, идти домой и пр. 5/IV по просьбе родственников больная была выписана домой.

Клинический диагноз: Опухоль (мультиформная спонгиобластом а) подкорковых отделов правой лобно-височной области. 18/VI 1955 г. больная поступила вновь в тяжелом состоянии. Амимия, сальность лица, общая обездвижснность, медленная речь, истощение. Температура 38, пульс 80 в минуту. В крови — лейкоцитов 14250, РОЭ — 50 мм в час. По-прежнему яркие зрительные галлюцинации, конфабуляции, отсутствие критики; иногда мочится под себя. Атрофия зрительных нервов. Краниограмма: гипертензионных изменений нет. Неуклонно нараставшее ухудшение привело спустя полтора месяца к состоянию глубокой заторможенности, аспонтанности, резкой адинамии и затем полной акинезии при глубоком параличе левых конечностей. 5/VII больная умерла.

Секция: Опухоль в области левых подкорковых узлов со смещением III желудочка вправо и расширением переднего рога правого бокового желудочка. Новообразование захватывает головку левого хвостатого ядра, переднее бедро внутренней капсулы, чечевицеобразное ядро; оттесняет зрительный бугор и частично распространяется на заднее бедро внутренней капсулы; сдавливает передний рог левого бокового желудочка и проникает в белое вещество лобной доли. Гистологически — мультиформная спонгиобластома.

В этом наблюдении имелся сложный синдром. Острое начало с повышением температуры и расстройствам сна, в терминальном периоде сменившееся амиостатическим симптомокомплексом при отсутствии общемозговых симптомов и наличии «нейрита» зрительных нервов, давали основание думать вначале об энцефалите подкорковой локализации. Одновременно наблюдались значительные психические нарушения, стойкие зрительные галлюцинации, статическая атаксия и, наконец, явления левостороннего гемипареза, перешедшие в глубокую гемиплегию, на стороне гомолатеральной очагу поражения. Весь этот своеобразный и в известной степени противоречивый синдром, вначале без ясных экстрапирамидных симптомов, вместе с быстрым развитием заболевания, долгое время не мог найти своего удовлетворительного объяснения. Общее состояние больной не позволяло осуществить как подробное общеклиническое исследование, так и исследование органа слуха и функцию зрения.

Наиболее вероятной при этих условиях казалась преимущественно лобная локализация (опухоль действительно проникала в белое вещество лобной доли). В этом отношении имела место определенная недооценка начала заболевания, указывавшего на глубокий подкорковый процесс, хотя адинамия и гиперсомния вскоре же прошли. Значение последней стало очевидным позже, после развития экстрапирамидного синдрома.

Ярко выраженная статическая атаксия объясняется, очевидно, поражением переднего бедра внутренней капсулы (лобно-мостовой путь). Клиническую картину, слагающуюся из сочетания стрио-паллидарных симптомов с указанной атаксией, можно было бы определить как синдром лобного (переднего) отдела внутренней капсулы, так как он может, естественно, возникнуть при локализации поражения в этом ограниченном участке мозга. Вовлечение в процесс переднего бедра капсулы, где в компактном пучке проходят волокна лобно-мозжечкового пучка, должно дать более выраженные псевдомозжечковые симптомы, чем поражение самой лобной доли. Это и является, очевидно, причиной тех затруднений, которые возникают иногда при дифференциальиой диагностике между опухолями подкорковых узлов (в том числе зрительного бугра) и мозжечком.

Значительные психические расстройства, наблюдавшиеся у больной, соответствовали тем, которые обычно имеют место при поражении лобных долей: отсутствие критики, аспонтанность, эйфория, бредовые высказывания и др. Зрительные галлюцинации нужно рассматривать в данном случае как общий симптом опухоли, как следствие нейродинамического влияния очага; известно, что они могут возникать при любой локализации новообразования в связи с временно возникающими пунктами застойного возбуждения в области зрительного анализатора. Очевидно и сама природа опухоли имеет в этом отношении определенное значение (интоксикация). В связи с близостью к очагу поражения зрительного бугра нельзя исключить значения в происхождении указанных психотических симптомов и этого образования.

Трудным оказалось в данном случае определить сторону поражения. Распознавание опухоли в правом полушарии на основании левостороннего гемипареза оказалось ошибочным. Развитие гомолатерального пирамидного гемисиндрома является своеобразной особенностью описанного наблюдения. Мы еще мало знаем о природе этих параличей. Они составляют редкое исключение из общего правила, позволяющего обычно безошибочно распознать сторону поражения.

По новейшим данным Беффа и Бедуски, пирамидный гемисиндром на стороне локализации супратенториальной опухоли наблюдается чаще при переднем их расположении, в области второй и третьей лобных извилин, главным образом, в случаях медленно растущих арахноидэндотелиом. В литературе имеется немало аналогичных описаний, как правило, единичных наблюдений, в большинстве нераспознанных (Гросс, Бине, Кернохен и Уолтмен, Стюарт— Gross, Binet, Kernohan, Waltman, Stewart, Л. Б. Литвак; и др.).

Этого рода параличи создают существенные затруднения в деле топической диагностики опухолей мозга. Стюарт на 29 случаев опухолей лобных долей мозга в 2 наблюдал гомолатеральные гемипарезы; причем в одном из них джексоновские припадки имели место с обеих сторон, в другом они наблюдались на стороне, противоположной гемипарезу. В одном случае была опухоль прецентральной зоны, в другом — она занимала почти всю лобную долю, В. А. Никольский и Е. И. Ковалев отмечали частоту гомолатеральных пирамидных симптомов при опухолях височных долей.

По поводу происхождения этих параличей высказывались различные мнения. Большинство авторов полагает, что речь идет о симптоме на отдалении — о сдавлении основания мозговой ножки в вырезке мозжечкового намета на противоположной опухоли стороне в результате дислокации стволовых образований. Однако допускается существование и других механизмов.

В нашем случае также имелось смещение образований средней линии. Кернохен и Уолтмен, специально изучавшие этот вопрос, смогли в 34 из 276 случаев обнаружить «зарубки» на противоположной опухоли ножке мозга от давления краем мозжечкового намета; только у 4 больных был поставлен правильный топический диагноз. В 18 случаях, несмотря на имевшиеся анатомические изменения в мозговой ножке противоположной стороны, соответствующих клинических явлений, однако, не наблюдалось. Это свидетельствует о том, что одного указанного фактора еще недостаточно, что патогенез гомолатерального пирамидного гемисиндрома более сложен. Бинг указывал на анатомически доказанное в подобных случаях отсутствие перекреста пирамид. Шпатц придавал большею роль набуханию головного мозга на стороне, противоположной опухоли. Могут иметь значение и другие факторы: величина и природа опухоли, быстрота и направление роста ее и др.

Так или иначе половинные пирамидные синдромы на стороне локализации супратенториальной опухоли, начиная от преобладания сухожильных рефлексов и кончая глубокой гемиплегией, встречаются на практике не так уж редко, чтобы серьезно не считаться с ними для топической диагностики. Описываемое наблюдение доказывает возможность появления гомолатерального пирамидного паралича при локализации опухоли в области полосатого тела (отчасти и белого вещества лобной доли), причем двигательные расстройства развивались постепенно, начиная с мышц лица и руки (плече-лицевой тип гемиплегии).

Необходимо дальнейшее накопление и анализ соответствующего материала с целью выявления причин появления этих необычных симптомов, значительно осложняющих топическую диагностику опухолей головного мозга и ведущих к одной из наиболее грубых ошибок — неправильному распознаванию стороны поражения.

См. далее: Опухоли зрительного бугра >>





Питание при раке


Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>


Фитотерапия в онкологии


Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>


Наследственность и рак


Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>


Рак при беременности


Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>


Беременность после рака


Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>


Профилактика рака


Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>


Паллиативное лечение рака


Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>


Новые методы лечения рака


Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>


Статистика онкозаболеваний


Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>


О «народной» медицине


Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Узнать подробности >>


Как бороться с раком?


Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>


Как помочь близким?


Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>


Стресс и рак


Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>


Борьба с кахексией


Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>


Уход за лежачими больными


Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Узнать подробности >>
Онкологический портал     Про наш сайт     Разместите информацию о своей клинике     Напишите нам     Литература     Поиск по сайту
© При цитировании материалов сайта гиперссылка на wincancer.ru обязательна.