ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ    ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    ПРЕДРАК    ДИАГНОСТИКА    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ    РЕАБИЛИТАЦИЯ    ЛЕКАРСТВА    НОВОСТИ ОНКОЛОГИИ
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Где лечить рак:   Россия Израиль Германия США Швейцария Корея Венгрия Польша Беларусь Франция Испания Италия Китай Чехия Канада Турция Финляндия Япония Австрия Бразилия Сингапур Латвия Литва Великобритания
Употребляя в пищу определенные продукты, можно уменьшить риск появления онкозаболеваний. Какие же продукты способны предотвратить рак?   Узнать >>
Какие анализы необходимо сдавать, чтобы диагностировать рак на начальной стадии, увеличив тем самым шансы на успешное лечение?   Узнать >>
Как влияет химиотерапия на организм онкологического больного? Насколько могут быть тяжелыми побочные эффекты?   Узнать >>
Каковы первые признаки рака? На что обратить внимание? Как не упустить начало онкологического заболевания?   Узнать >>

Лечение рака >> Книги по онкологии >>

Опухоли III желудочка


Н. А. Попов, «Внутричерепные опухоли»
Лен. отд. изд-ва «Медгиз», Ленинград, 1961 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями


Клиника опухолей III желудочка имеет много общих черт с новообразованиями боковых желудочков. Распознавание их представляет не меньшие трудности, а клиническая картина может быть весьма противоречивой.

Опухоли III желудочка также характеризуются ранним развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и перемежающимся его течением с застойными сосками зрительных нервов, приступами головной боли со рвотой и головокружением. Это объясняется тем же механизмом временного выключения желудочка из общей системы ликворообращения (закупорка отверстий Монро) и возникновением тяжелой гидроцефалии. Но в отличие от опухолей боковых желудочков здесь могут быть яснее представлены очаговые симптомы, связанные с патологическим влиянием новообразования на вегетативные центры дна и стенок III желудочка.

Таковы нарушения терморегуляции, водно-солевого и жирового обмена, половой функции, расстройства сна, приступы диэнцефальной эпилепсии и др. Возможно появление особых пароксизмальных состояний, типа тонических постуральных припадков (Пенфилд и Эриксон). Являются ли они по механизму своего происхождения мезенцефальными (приступами децеребрации) в связи с вовлечением прилежащей области среднего мозга или подкорковыми припадками стриарной эпилепсии, они приобретают в семиологии опухолей III желудочка определенное значение. Диэнцефальные вегетативные приступы с явлениями децеребранионной ригидности упомянутые авторы наблюдали при поражении подбугровой области.

По данным Б. Г. Егорова, обращает на себя внимание анамнез этих больных. В процессе развития заболевания наблюдаются «своеобразные сумеречные состояния при наличии весьма значительных обострений головных болей; больные при этом падают или роняют предметы». Эти феномены следует рассматривать как «пароксизмальные изменения тонуса катаплектоидного характера».

Однако описанные вегетативные симптомы и пароксизмальные состояния не обязательно сопровождают опухоли III желудочка — в этом отношении многое зависит, очевидно, от положения новообразования внутри желудочка, направления роста, характера и величины самой опухоли; обязательными остаются только общие мозговые симптомы. Поэтому решающим для распознавания опухолей III желудочка является контрастное рентгенологическое исследование — вентрикулография, путем пункции обоих боковых желудочков, имеющий целью установить проходимость (блокаду) монроевых отверстий и характер заполнения воздухом полостей желудочков.

Б. Г. Егоров сообщает о целом ряде больных рассматриваемой локализации, с успехом оперированных и длительно прослеженных. Это дает ему основание утверждать, что «первичные опухоли желудочковой системы мозга, будучи всегда хорошо изолированными, операбильны. Изучение же отдаленных последствий оперативного их лечения дает основание считать, что радикальное хирургическое лечение этого вида опухолей несомненно имеет будущее».

Больной Д., 19 лет, поступил в больницу 2/I 1959 г. Жалобы на умеренные головные боли в лобной области, иногда тошноту, зрение «как в тумане», особенно по утрам, преходящее дноение в глазах. Болен около месяца; в школьном возрасте однажды ночью наблюдался приступ резкой головной боли. В начале декабря 1958 г. был «грипп», субфебрильная температура. Объективно: Общее состояние хорошее. Резко выраженные застойные соски зрительных нервов. Небольшое битемпоральное сужение поля зрения на красный цвет. Острота зрения правого глаза 0,8, левого — 1,0 (в дальнейшем оно неуклонно падало). Увеличение размеров слепого пятна на обоих глазах. Ограничение движений глазных яблок кнаружи; преходящая диплопия. Незначительная слабость нижней ветви левого лицевого нерва. Очень легкие оболочечные симптомы. Глубокие рефлексы равномерно понижены.

Краниография: Нечеткость контуров спинки турецкого седла, расширение входа о него, легкое расхождение швов. Хронический гнойный тонзиллит. Небольшой лейкоцитоз в крови с нейтрофильным сдвигом и субфебральная температура. Головная боль непостоянная, неинтенсивная, чаще по ночам и утрам, редко со рвотой. По временам замедление пульса (до 48 в минуту).

Биохимические исследования. В крови сахар натощак — 67 мг% Суточный диурез в норме. Белки сыворотки крови — 6,4% (альбуминов — 4,5%, глобулинов — 1,9%). Холестерин: 108—168 мг%. Билирубин — 6,4 мг% (реакция непрямая). В спинномозговой жидкости: хлоридов — 585—690 мг%; сахара — 77 мг%. Реакция Квика: за 4 часа выделилось бензойнокислого натрия 4,14 г — 89,9%.

Вентрикулография через задний рог левого бокового желудочка: Значительное расширение всего левого бокового желудочка; в III желудочек газ не проник. Вентрикулография через передний рог правого бокового желудочка: заполнение в основном правого бокового желудочка на всем его протяжении; в III желудочке газа нет. Заключение: Гидроцефалия обоих боковых желудочков, без смещений и дефектов наполнения, блокада монроевых отверстий.

В дальнейшем состояние больного колебалось, но, в общем, постепенно ухудшалось. Обращало на себя внимание состояние выраженной эйфории, ослабление критики, заметно нараставшее. Появились оболочечные симптомы, по временам затемнение сознания, двигательное возбуждение. Клинический диагноз: Опухоль III желудочка. Ввиду тяжелого состояния произведена декомпрессивная трепанация в правой подвисочной области. Состояние больного улучшилось, уменьшились гипертензионные симптомы. Второй этап операции с попыткой ревизии желудочков мозга: опухоли не обнаружено. Хирургическое вмешательство больной перенес удовлетворительно, однако состояние его продолжало ухудшаться, и 6/V он умер.

Секция: Опухоль — глиома III желудочка головного мозга, размером ЗХ 1.5—2 см, располагающаяся в передних отделах его и блокирующая монроевы отверстия. Она сращена со стенкой желудочка. Резкая гидроцефалия боковых желудочков. Эпендимит. Отек мозга. Левосторонняя очаговая пневмония.

Основным затруднением в клиническом распознавании этого случая было отсутствие сколько-нибудь очевидных очаговых мозговых симптомов при наличии гидроцефально-гипертензионных, в особенности резко выраженных застойных сосков, неуклонно нараставших и ведущих к падению зрения. Это обстоятельство, а также возраст больного позволяли в первую очередь подумать об опухоли мозжечка. Не исключалась и возможность арахноидита задней черепной ямки, поскольку появлению первых симптомов предшествовал «грипп» с повышением температуры.

Те незначительные отклонения, которые имели место в отношении обменных функций, и другие вегетативные нарушения; (преходящие изменения белой крови, небольшая транзиторная гипертермия и др.) могли быть связаны с гидроцефалией и не обязательно должны рассматриваться как первично диэнцефальные. Некоторые из указанных симптомов были выявлены позже, когда данные вентрикулографии сделали достаточно очевидным наличие опухоли III желудочка.

Обращало на себя внимание то, что, несмотря на резко выраженные застойные соски, у больного очень редко наблюдались рвоты. Это обстоятельство в данном случае могло быть поставлено в связь с тем фактом, что уровень окклюзии соответствовал III желудочку, гидроцефалия же IV желудочка отсутствовала, следовательно, не могло быть и раздражения рвотного центра. Как известно, этот симптом бывает часто и ярко выражен при новообразованиях задней черепной ямки, в особенности IV желудочка; по-видимому, это обстоятельство может иметь значение при дифференциальной диагностике между опухолью III желудочка и мозжечка. Следует помнить, однако, о значении индивидуальной раздражимости рвотного центра, о чем свидетельствуют многие клинические факты.

Изменения психики, развившиеся у больного позже, была связаны очевидно с нарастающей гидроцефалией боковых желудочков; они напоминали те нарушения, которые чаще имеют место при опухолях лобных долей и не свойственны новообразованиям задней черепной ямки. Известные колебания в состоянии больного могли быть ретроспективно объяснены клапанным механизмом закупорки монроевых отверстий, осуществляющим отток спинномозговой жидкости из боковых желудочков.

Таким образом, дифференциальная диагностика между опухолью III желудочка и мозжечка, т. е. определение уровня окклюзии, было весьма затруднено, как это нередко и бывает в связи с наблюдающимися и в том и в другом случае закрытой гидроцефалией, скудостью или даже отсутствием ясных очаговых симптомов, возможной общностью происхождения стволовых и диэнцефальных симптомов — первично очагового в одном и вторичного характера — в другом случае. Поэтому окончательно вопрос мог быть разрешен только с помощью вентрикулографии.

Действительно, контрастное рентгеновское исследование показало закрытие монроевых отверстий при хорошем заполнении сильно расширенных боковых желудочков (без смещений и дефектов наполнения), что свидетельствовало в пользу опухоли III желудочка. Косвенно за эту же локализацию мог говорить и тот факт, что после вентрикулографии не выявилось каких-либо очаговых симптомов, как это наблюдается иногда в случаях новообразования задней черепной ямки.

Общее состояние больного позволяло осуществить контрастное исследование и тем разрешить сомнения; когда же это невозможно, приходится основываться на точном учете клинических данных, тем более, что электроэнцефалография и метод радиоактивных изотопов в подобных случаях не дают убедительных результатов.

Своеобразную клиническую картину дают опухоли дна и стенок III желудочка (паравентрикулярные). Новообразования этого рода встречаются редко и еще мало изучены, а общая и дифференциальная диагностика их может встретить большие затруднения.

Больная Ш., 51 года, поступила в клинику 30/III 1949 г. с жалобами на головные боли, утрату зрения, повышенную жажду. Заболела месяц тому назад, когда впервые появилась головная боль, преходящее двоение в глазах, и стало быстро падать зрение. Вскоре больная стала испытывать сильную жажду. Спустя три недели была установлена полная слепота при неизмененном глазном дне, двусторонняя аносмия, симптом Кернига слева, температура субфебрильная.

Объективно: Общее состояние вполне удовлетворительное, температура нормальная, пульс 82 удара в минуту, артериальное давление 120/100, полидипсия. Двусторонняя гипосмия, слепота на оба глаза, глазное дно без изменений. Зрачки равномерно расширены, не реагируют на свет. Резко выраженный спонтанный нистагм. Корнеальные рефлексы сохранены, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, несколько выше слева; «симптом веера», яснее выраженный на левой ноге; брюшные рефлексы не вызываются. Двигательных и чувствительных расстройств не наблюдается.

Спинномозговая жидкость слегка опалесцирует, белка — 0,66%о, глобулиновые реакции положительные, цитоз — 95 в 1 мм3, преимущественно лимфоциты. Кровь без изменений. Рентгенограмма черепа без отклонений от нормы.

На 4-й день после поступления состояние больной ухудшилось: температура повысилась до 38,3, пульс 112 в минуту; усилились головные боли, возникла мучительная жажда и рвота. Еще через 2 дня появились ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, двусторонний симптом Бабинского. Глазное дно оставалось нормальным до конца жизни больной. Суточное количество мочи 4 л. Начато лечение пенициллином (всего введено 9200000 ед.). Повторная люмбальная пункция: жидкость слегка мутная, ксантохромная; глобулииовые реакции резко положительные, белка 0,99%о, форменных элементов 360 в 1 мм3 (преобладают нейтрофилы). Спустя три дня состояние больной еще более ухудшилось, появились психотические симптомы — бредовые явления, галлюцинации. Через 10 дней после поступления больная скончалась.

Клинический диагноз (предположительный): Менингит основания мозга (туберкулезный?). Секция: Глиома дна III желудочка, прорастающая дно его и образующая на основании мозга узел, резко сдавливающий хиазму.

Заболевание в этом случае началось с головных болей и быстрого понижения зрения, которое вскоре же привело к слепоте (вследствие сдавления хиазмы). Здесь легче было распознать локализацию, чем характер процесса. Диагноз менингита казался несомненным; отсутствие застойных сосков и других гипертензионных симптомов свидетельствовало против другого, единственно еще возможного диагноза — опухоли III желудочка. Правильная оценка таких ранних симптомов, как амавроз и полидипсия, а следовательно и клиническая диагностика были весьма затруднительны.

Поле зрения не могло быть исследовано вследствие амавроза, атрофия же зрительных нервов отсутствовала (еще не успев достигнуть глазного яблока). Ввиду быстро развившейся слепоты и раннего появления полидипсии наличие поражения на основании мозга было очевидно, но характер процесса, из-за ряда необычных для опухоли симптомов (повышения температуры, воспалительных изменений спинномозговой жидкости, менингеальных явлений), был распознан ошибочно. Появление этих симптомов, очевидно гипоталамического происхождения, представляет при опухолях мозга интерес с патофизиологической точки зрения. Известно, что значительные изменения ликвора наблюдаются главным образом при опухолях, локализующихся в полостях или стенках желудочков и задней черепной ямке. Таким образом, быстрое развитие болезни, менингеальный синдром, изменения спинномозговой жидкости при отсутствии застойных сосков зрительных нервов и других гипертензионных симптомов делало, казалось, несомненным диагноз менингита, а наличие опухоли едва ли могло быть распознано.

Плеоцитоз в спинномозговой жидкости при опухолях мозга встречается нередко, но только в отдельных случаях он достигает высоких цифр. Так, И. Я. Раздольский наблюдал двух больных, где количество клеток достигало 379 и даже 5314. Аналогичные наблюдения приводят Д. Г. Шефер и Е. Ф. Воронкина, А. Б. Иозефович, Л. Л. Синегубко и С. Пеккер. Большой плеоцитоз описывали Каффка, Христиансен (Kaffka, Christiansen) и мн. др.

См. далее: Опухоли четверохолмия >>





Питание при раке


Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>


Фитотерапия в онкологии


Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>


Наследственность и рак


Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>


Рак при беременности


Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>


Беременность после рака


Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>


Профилактика рака


Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>


Паллиативное лечение рака


Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>


Новые методы лечения рака


Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>


Статистика онкозаболеваний


Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>


О «народной» медицине


Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Узнать подробности >>


Как бороться с раком?


Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>


Как помочь близким?


Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>


Стресс и рак


Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>


Борьба с кахексией


Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>


Уход за лежачими больными


Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Узнать подробности >>
Онкологический портал     Про наш сайт     Разместите информацию о своей клинике     Напишите нам     Литература     Поиск по сайту
© При цитировании материалов сайта гиперссылка на wincancer.ru обязательна.