Гормонотерапия при раке молочной железы – это один из методов лечения гормонозависимых форм этого заболевания.
В комплексном лечении рака гормонотерапии отведена одна из важнейших ролей. Этот метод успешно применяют также при рецидивах патологии.
Известно, что развитие и функционирование молочных желез женщины регулируется гормонами, которые продуцируются яичниками, надпочечниками, гипофизом, гипотоламусом.
Разного рода нарушения в работе эндокринной системы могут становиться причиной развития рака молочной железы.
Механизм действия женских половых гормонов на клетки опухоли
Большинство злокачественных новообразований молочной железы - гормонозависимые. Это означает, что опухолевые клетки имеют рецепторы к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону), т.е. эти гормоны способны стимулировать их развитие. Без влияния гормонов клетки опухоли начинают регрессировать и в конце концов умирают. Задача гормональной терапии – разными способами лишить гормоны возможности оказывать влияние на клетки новообразования.
Чувствительность опухоли молочной железы к эстрогену и прогестерону выявляется посредством иммуногистохимического анализа биопсийного материала опухолевой ткани. Примерно 25% всех опухолей груди имеют малое количество рецепторов женских половых гормонов (что делает невозможной гормональную терапию) – это т.н. гормонально-негативные опухоли. Примерно 75% раковых образований являются гормонально-положительными по эстрогеновым рецепторам (Эрц-позитивные). Около 65% из них имеют также и прогестероновые рецепторы (Пр-позитивные).
При наличии рецепторов двух типов примерно 70% образований оказываются чувствительными к гормонотерапии, присутствие только одного рецептора приводит к снижению этого показателя до отметки 33%. Если гормональный статус опухолевого образования не известен, то вероятность эффективности гормонального лечения составляет не более 10%.
Для многих больных с гормонозависимым раком груди гормональное лечение столь же важно, как и другие виды терапии. Гормональная терапия может назначаться одна или быть частью комплексного лечения.
Виды гормональной терапии
Гормональная терапия делится на неоадъювантную (предоперационную), адъювантную (профилактическую) и лечебную.
Неоадъювантная химиотерапия осуществляется перед хирургической операцией при крупных опухолях (более 20 мм) с вовлечением в патологический процесс лимфоузлов. Адъювантная назначается после традиционного лечения (операции, химио- и лучевой терапии) с целью подавления оставшихся раковых клеток в организме и предотвращения рецидива. Лечебная гормонотерапия назначается неоперабельным больным для сдерживания злокачественного процесса.
Несмотря на то, что гормональная терапия не вызывает серьезных побочных эффектов, она назначается только после серьезных иммуногистохимических анализов (на уровень экспрессии рецепторов, FISH-тест).
Способ лечения выбирается с учетом многих факторов:
- гормонального статуса опухоли,
- гормонального статуса пациентки (пременопауза или менопауза),
- стадии процесса, предыдущей терапии,
- общего состояния больной, сопутствующих заболеваний,
- наличия факторов риска для возможности рецидива заболевания.
Применение гормонотерапии совместно с другими методами
Самой распространенной схемой назначения гормонотерапии являются следующая. Сначала проводится операция по удалению первичного очага новообразования, далее в качестве профилактики метастазирования процесса осуществляется химиотерапия. Помимо нее, может проводиться лучевое лечение – для подавления очагов опухоли в соседних здоровых тканях или периферийных лимфатических узлах.
Гормонотерапия осуществляется уже после всех видов терапии для подавления одиночных злокачественных клеток, которые могли распространиться по организму с током крови. При агрессивной форме болезни гормонотерапия может быть показана сразу после химиотерапии и проводиться во время лучевой терапии.
Виды препаратов для гормональной терапии при раке молочной железы
Задача гормональной терапии – уменьшение действия гормонов на раковую опухоль. Это может быть достигнуто разными путями; гормональная терапия может оказывать воздействие на яичники, надпочечники, жировую ткань, которая секретирует гормоны, или предотвращать связи эстрогена с рецептором на поверхности раковой клетки. У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки.
Препараты для гормонотерапии бывают разного вида действия:
- Препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы. К этой группе препаратов относится Фаслодекс.
- Препараты, необратимо блокирующие рецепторы к гормонам, т.н. селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Среди препаратов этой группы выделяется Тамоксифен.
- Препараты, угнетающие выработку эстрогена у больных в постменопаузе, т.н. ингибиторы ароматазы. В России для применения в клинической практике зарегистрированы препараты: Фемара (Летрозол), Аримидекс (Анасторозол), Аромазин (Экземестан).
На протяжении долгих лет для лечения рака молочной железы методом гормонотерапии применялся исключительно Тамоксифен. Несколько лет назад были открыты ингибиторы ароматаз, показавшие гораздо лучшие результаты, чем Тамоксифен, при лечении гормональнозависимого рака груди у женщин в постменопаузе.
Сегодня ингибиторы ароматаз используются в качестве стандарта лечения гормонозависимого рака у больных, находящихся в постменопаузе. Обычно эти препараты назначаются на 3-5 лет после окончания основного лечения – хирургической операции, химио- или лучевой терапии. Тамоксифен остается основным лекарственным препаратом для женщин в пременопаузе.
Преимущества гормонотерапии по сравнению с другими методами лечения рака молочной железы. Эффективность метода
Сравнивать разные методы лечения рака молочной железы по эффективности сложно, поскольку каждый метод имеет определенные показания к применению. При высокой чувствительности опухоли к гормонотерапии данный метод лечения оказывается даже более эффективным, чем химиотерапия. При малой чувствительности опухоли к гормонотерапии более эффективной будет химиотерапия.
Очевидным достоинством гормональной терапии является то, что она не имеет столь значительных побочных эффектов, как химиотерапия, и оказывает более умеренное влияние на общее самочувствие пациентки. Гормональная терапия осуществляется в амбулаторных условиях.
При высокой чувствительности опухолевого образования к гормональной терапии опухоль может совершенно регрессировать; это также касается и отдаленных метастазов. В ряде случаев гормональная терапия позволяет добиваться полного излечения, во многих случаях приводит к существенному продлению жизни пациентки.
Об эффективности гормонального лечения для лечения рака молочной железы говорит статистика. Так, у женщин в период менопаузы этот метод лечения позволил уменьшить смертность от рака груди на 25%.
Где можно осуществить терапию рака молочной железы?
На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рака молочной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:
В немецкой Клинике онкологии, гематологии и клинической иммунологии при Униклинике Дюссельдорфа успешно осуществляют все виды лечения онкологических заболеваний крови, в том числе и с выполнением пересадки стволовых клеток. Клиника практикует методы генной инженерии, использует радиоиммунную терапию. Перейти на страницу >>
Онкологический центр Samsung является одним из самых крупных в Южной Корее, оказывая широкий спектр услуг по лечению рака разных форм и локализаций. Центр успешно применяет в клинической практике новейшую медицинскую технику и оборудование, в т.ч. Гамма-томограф, МРТ, ПЭТ/КТ и др. Перейти на страницу >>
Частная клиника Майн–Таунус в Германии оказывает своим пациентам самый широкий спектр услуг в области диагностики и лечения множества онкологических заболеваний. Среди главных направлений - лечение рака молочной железы, рака легких, рака желудка, кишечника, опухолей печени, почек, рака кожи. Перейти на страницу >>
Онкологический центр «Парквэй» в Сингапуре располагает самым современным медицинским оборудованием и технологиями для эффективного лечения рака, принимая пациентов со всего мира. Несмотря на вполне демократичные цены, качество лечения онкозаболеваний совершенно не уступает европейскому уровню. Перейти на страницу >>
В немецкой клинике «Мария Хильф» считают одним из приоритетных направлений в своей деятельности диагностику и лечение широкого ряда онкологических заболеваний. Техническое оснащение клиники соответствует самым высоким стандартам, в ее распоряжении есть линейные ускорители, гамма-камеры и пр. Перейти на страницу >>
Корейский Национальный центр рака проводит эффективное лечение большинства известных на сегодняшний день онкологических заболеваний. Кроме непосредственно лечебных программ, Центр проводит научные исследования в сфере онкологии, а также работает над подготовкой и обучением специалистов. Перейти на страницу >>
Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре большое значение в своей работе отводит проведению научных исследований в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых современных научных разработок. В Центре успешно осуществляется диагностика и лечение практически всех видов рака. Перейти на страницу >>
Онкологический центр Андерсона Техасского университета имеет широкую известность в США как один из передовых центров в области онкологии. Врачи-онкологи центра успешно применяют в своей клинической практике все самые эффективные методы диагностики и лечения онкозаболеваний, известных на сегодняшний день. Перейти на страницу >>
Питание при раке
Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
Гормонотерапия при 
