Рак двенадцатиперстной кишки: симптоматика, варианты лечения, прогноз заболевания
Рак двенадцатиперстной кишки (рак ДПК) - злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителиальной ткани кишки.
Первичная опухоль в двенадцатиперстной кишке развивается не часто, гораздо чаще встречается вторичный рак, развивающийся в результате распространения опухолей из других очагов.
Злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются очень редко – примерно в 0,4% случаев онкологических заболеваний органов пищеварительной системы.
Данная форма рака чаще всего встречается у мужчин и женщин после 55-60 лет.
По форме роста опухоли выделяют:
- экзофитный рак, при котором опухоль растет в просвет кишки,
- эндофитный рак, когда опухоль прорастает стенки кишки и выходит за ее пределы. Из-за тесного контакта луковицы двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой довольно часто наблюдается распространение новообразования в головку поджелудочной железы.
По гистологическому строению онкозаболевание делят на следующие виды:
Чаще всего (более чем в 80% случаев) встречается слизистая аденокарцинома. В зависимости от локализации ракового процесса встречается:
- периампулярный (перипапиллярный) рак – опухоль располагается в нисходящем отделе органа; встречается чаще всего (в 75% случаев),
- супрапапиллярный рак – опухоль формируется в верхнегоризонтальной области органа; встречается в 16% случаев,
- инфрапапиллярный – опухоль развивается в нижней горизонтальной области кишки; диагностируется в 9% случаев.
Рак двенадцатиперстной кишки не слишком склонен к метастазированию. Метастазы проникают сначала в регионарные лимфоузлы, затем – в печень, поджелудочную железу, гораздо реже – в органы брюшной полости и легкие.
Причины появления
Однозначно найти причину развития заболевания бывает обычно затруднительно. Можно говорить о факторах, которые могут спровоцировать развитие патологии. К ним относят:
- наличие предраковых состояний (полипоз кишечника, болезнь Крона и др.),
- генетическую предрасположенность,
- сахарный диабет,
- патологии печени и желчного пузыря, сопровождающиеся нарушением оттока желчи,
- вредные привычки (злоупотребление крепкими спиртными напитками и курение),
- неправильное питание (недостаточное количество в рационе овощей и фруктов, избыток животных жиров, копченых и соленых продуктов) и др.
Симптомы
В начале рак двенадцатиперстной кишки протекает практически незаметно. Со временем появляются симптомы, характерные для различных заболеваний пищеварительного тракта: изжога, отрыжка, бледность, потеря аппетита, нарушения сна, головные боли. С ростом опухоли главным симптомом становится тупая ноющая боль в верхней части живота и ощущение тяжести в области подреберья. После еды боль может усиливаться, что объясняется нарастанием кишечной непроходимости и вовлечением в патологический процесс других органов.
С распространением злокачественного процесса в организме нарастают признаки интоксикации: слабость, утомляемость, анемия, неустойчивая температура тела, резкое похудение. В кале обнаруживается кровь, появляются пищеварительные расстройства (поносы и запоры), из-за сдавливания желчевыводящих путей возникает желтуха (пожелтение кожи).
Диагностика
Диагностика рака ДПК предусматривает следующие мероприятия:
- сбор анализа, осмотр пациента,
- лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры, анализ мочи),
- ЭФГС (эзофагогастродуоденоскопия),
- биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием (проводится во время ЭФГС),
- рентгенография с контрастным веществом,
- магнитно-резонансная томография (МРТ),
- компьютерная томография (КТ).
Для определения наличия метастаз может назначаться рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и др.
Варианты лечения
Лечение злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки предполагает комплексное использование хирургической операции, химио- и лучевой терапии.
Оперативное вмешательство – основной метод лечения.
При отсутствии метастазов используют лапароскопический метод, когда операция проводится микрохирургическими инструментами через небольшой разрез, а за ее ходом хирург наблюдает с помощью специальной оптики.
При запущенной форме рака проводится расширенная операция, при которой удаляется не только новообразование, но и пораженные лимфоузлы (гастропанкреатодуоденальная резекция). В зависимости от локализации опухоли осуществляют разные виды операций.
При небольшой опухоли в верхней горизонтальной части ДПК показана циркулярная резекция пораженной зоны кишки с последующей реконструкции проходимости с помощью прямого гастродуоденального анастомоза. При инфрапапиллярном раке тоже производится циркулярная резекция нижней горизонтальной части ДПК с соединением кишки конец в конец.
При перипапиллярном раке хирургическое вмешательство оказывается самым сложным. При локализации опухоли в зоне большого дуоденального соска и выводного протока поджелудочной железы удаляют пораженный отдел органа, конечную часть общего желчного и вирсунгова протоков, а также головку поджелудочной железы.
После хирургического вмешательства осуществляют удаление печеночных метастазов (используя термодеструкцию или криодеструкцию), после чего проводят химио- или лучевую терапию для профилактики рецидивов заболевания.
В современных клиниках России и за рубежом для лечения злокачественного новообразования ДПК все чаще применяют таргетную терапию, предполагающую использование противоопухолевых препаратов с точечным воздействием на определенные молекулярные мишени-рецепторы, играющие важную роль в развитии и росте опухолевых клеток. Препараты подавляют рост новообразования, блокируя деление раковых клеток, и предупреждают образование метастазов.
Рецидивы
На момент диагностики заболевания операбельными признаются 60-80% опухолей. К сожалению, даже после проведения комплексного лечения (операции, химио- или лучевой терапии) в 50% случаев в период до 5 лет после терапии наблюдается рецидив заболевания.
Прогноз
Общий прогноз при раке ДПК зависит, главным образом, от стадии заболевания. К сожалению, данный вид онкологического заболевания сложно диагностировать на ранних стадиях, поэтому врачи во многих случаях имеют дело с запущенными до стадии метастазирования случаями болезни. При наличии очагов метастазирования в отдаленных органах процесс лечения оказывается весьма сложным, и прогноз для пациентов в основном неблагоприятный.
В среднем после удаления операбельных опухолей 5-летняя выживаемость пациентов составляет 60-80%.
Подробнее о стадиях заболевания можно прочитать на этой странице.
Профилактика
К профилактике онкозаболевания можно отнести:
- полноценное питание,
- отказ от крепких спиртных напитков и табакокурения,
- своевременное лечение воспалительных и других заболеваний желудочно-кишечного тракта,
- регулярные обследования у врача, особенно лицам старше 50 лет.
Применение фитотерапии
В настоящее время все большее число специалистов-онкологов подтверждают пользу фитотерапии в комплексном лечении онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для лечения рака ДПК специалисты рекомендуют в первую очередь использовать препараты трав, обладающих специфическим противоопухолевым действием. Среди таких растений – болиголов, вех ядовитый, белозор болотный, молочай Палласа, ольха клейкая, медвежья трава и др.
Питание при раке
Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
Рак двенадцатиперстной кишки (рак ДПК) - злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителиальной ткани кишки.
Лечение злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки предполагает комплексное использование хирургической операции, 
